医学临床医学外科学外痔案例教学课件

医学临床医学外科学外痔案例教学课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为肛肠科护理岗位上工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“痔疮虽小，却能让患者坐立难安；护理虽细，却能为患者撑起一片‘轻松’。”外痔，这个在普通外科门诊中占比超40%的常见病，看似“小问题”，实则因疼痛、出血、瘙痒等症状严重影响患者生活质量。尤其在临床工作中，我常遇到捂着肛门踉跄走进诊室的患者，他们或因羞于启齿拖延治疗，或因认知不足反复复发。因此，通过真实案例展开教学，不仅能让医学生和护理同仁更直观地理解外痔的护理要点，更能传递“以患者为中心”的照护理念——我们不仅要处理局部症状，更要关注患者的心理需求与生活方式干预。今天，我将以去年收治的一位典型外痔患者为例，从病例到护理全程复盘，希望能为大家呈现一幅“有温度、有细节”的外痔护理画卷。02病例介绍病例介绍那是个阴雨绵绵的下午，45岁的王先生扶着诊室门框走进来，眉头紧蹙地说：“护士，我肛门这儿长了个‘肉球’，疼得坐也不是站也不是，大便还带血……”这是他的主诉。现病史王先生3天前聚餐吃了麻辣火锅，次日晨起排便时突感肛门剧烈疼痛，擦拭时发现手纸有鲜红色血迹，随后肛门处出现一黄豆大小肿物，自行涂抹“痔疮膏”无效，肿物逐渐增大至拇指大小，疼痛加剧，行走、排便时尤甚，遂来就诊。既往史王先生有5年“便秘”史，平时3-4天排便1次，大便干硬；否认高血压、糖尿病等慢性病史；无手术史；吸烟10年（每日10支），偶尔饮酒。查体与辅助检查专科检查：截石位视诊见肛门3点、7点位各有一约2.5cm×2cm紫蓝色肿物，表面水肿、触痛明显，无破溃；指诊未触及直肠内肿物，指套退出无脓血。现病史实验室检查：血常规示血红蛋白135g/L（正常），白细胞6.8×10⁹/L（正常）；凝血功能无异常。01影像学：肛周超声提示皮下静脉丛扩张、血栓形成（符合血栓性外痔表现）。02结合症状、体征及检查，王先生被诊断为“血栓性外痔（急性发作期）”，收入我科行保守治疗（因患者拒绝手术）。0303护理评估护理评估面对王先生，我们的护理评估并非“走过场”，而是像“拼图”一样，从生理、心理、社会多维度收集信息，为后续护理诊断提供依据。健康史评估通过与王先生沟通，我们了解到他的“痔”来有因：长期便秘导致排便时腹压增高，静脉回流受阻；喜食辛辣（如本次火锅诱因）、久坐办公（每天8小时以上）进一步加重局部血液循环障碍；吸烟史也与血管弹性下降相关。这些都是外痔的高危因素。身体状况评估疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS），王先生静息时疼痛3分，排便时达7分（“像被火烧着撕拉一样”）；疼痛部位固定于肛门肿物处，无放射痛。排便评估：近3日因惧怕疼痛仅排便1次，大便干硬如羊粪，带少量鲜血；肛门口无粪便嵌顿。局部体征：肿物触之质硬（血栓形成），皮肤温度略高于周围（炎症反应），无渗液或脓性分泌物。心理社会评估王先生是公司部门主管，因疼痛无法久坐开会，已请假2天，焦虑地说：“再不好转，项目进度要耽误了。”他对痔疮的认知停留在“上火”层面，认为“涂点药就能好”，对护理配合（如坐浴、饮食调整）存在疑虑；家属（妻子）虽陪同，但反复叮嘱“别乱用药，赶紧手术”，加重了他的心理负担。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛与外痔血栓形成、局部水肿及炎症刺激有关在右侧编辑区输入内容依据：VAS评分静息3分、排便7分；患者主诉“肛门撕裂样疼痛”；查体见肿物触痛明显。依据：既往3-4天排便1次，近3日仅排便1次；大便干硬，伴排便困难。2.便秘与惧怕疼痛抑制便意、饮食中膳食纤维摄入不足、活动量少有关知识缺乏（特定的）缺乏外痔防治及自我护理的相关知识依据：患者认为“痔疮是上火，无需特殊护理”；对坐浴、饮食调整的重要性不了解。焦虑与疼痛影响生活工作、担心疾病预后有关依据：患者反复询问“多久能好？”“会留后遗症吗？”；睡眠质量下降（夜间因疼痛辗转反侧）。在右侧编辑区输入内容5.潜在并发症：出血、感染与痔核表面黏膜损伤、局部卫生状况差有关依据：排便时手纸染血；肛门部位易受粪便污染。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定需“可量化、可实现”，措施则要“有依据、有温度”。针对王先生的情况，我们制定了以下计划：目标1：3日内患者疼痛VAS评分降至3分以下，排便时疼痛≤5分措施：体位护理：指导取侧卧位或俯卧位，减少肛门受压；床尾抬高15，利用重力减轻局部充血。王先生起初觉得“躺着太麻烦”，我便解释：“就像崴脚要抬高腿一样，肛门抬高也能缓解肿胀哦。”他听后配合了。冷热敷交替：急性期（48小时内）予冰袋包裹干毛巾外敷肿物（每次10分钟，间隔1小时），减轻水肿和疼痛；48小时后改为40℃温水坐浴（每次15分钟，每日2次），促进血液循环。王先生第一次坐浴时紧张地问：“水会不会太烫？”我握着他的手腕试温：“您看，和手腕内侧温度差不多，刚好。”护理目标与措施药物干预：遵医嘱予双氯芬酸钠栓纳肛（每日2次），口服地奥司明片（改善静脉张力）。用药前解释：“栓剂直接作用于局部，止痛快；口服药像‘血管加固剂’，能帮您减轻肿胀。”目标2：5日内患者建立规律排便习惯，每日或隔日排便1次，大便质软成形措施：饮食指导：制定“高纤维+足够水分”方案：早餐增加燕麦片（50g）、水煮西蓝花（100g）；午餐晚餐各加100g芹菜、菠菜；每日饮水1500-2000ml（分8-10次，避免一次性大量饮用）。王先生嫌“蔬菜没味道”，我便推荐他用柠檬汁、低盐酱油调味，并举例：“您看病房2床的大爷，按这方法3天就通便了。”护理目标与措施排便习惯训练：固定晨起后或餐后30分钟如厕（利用“胃结肠反射”），即使无便意也尝试坐便5分钟；指导顺时针按摩腹部（以脐为中心，每次10分钟）。药物辅助：若3日内未排便，予开塞露10ml纳肛（小剂量避免刺激），并解释：“这是‘应急小帮手’，但咱们目标是不用它自己排。”目标3：患者能复述外痔诱因、自我护理要点，配合完成坐浴、饮食调整措施：一对一宣教：用图片讲解外痔的成因（静脉丛曲张→血栓形成），结合王先生的情况分析：“您的便秘、吃辣、久坐就是‘导火索’。”示范指导：现场演示坐浴盆的清洁方法（用流动水冲洗后晾干）、栓剂纳肛技巧（侧卧位，戴指套推入2cm）；发放“外痔护理手册”（含饮食清单、排便日记模板）。护理目标与措施反馈强化：每日询问王先生“今天喝了几杯水？”“坐浴水温合适吗？”，及时肯定进步（如他说“今天吃了菠菜，味道还不错”），增强信心。目标4：患者焦虑情绪缓解，能正确表达对疾病的认知措施：情感支持：倾听他对工作的担忧，回应：“我理解您的着急，但现在好好配合护理，反而能更快回去工作。”预后教育：用成功案例鼓励：“上周有位和您情况类似的患者，1周就基本不疼了，2周后肿物明显缩小。”家属参与：单独与王太太沟通，解释保守治疗的可行性，建议她多鼓励王先生（如“今天你坐浴得真好”），而非催促手术。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理外痔虽以疼痛为主，但并发症若处理不及时，可能延长病程。我们对王先生重点观察以下情况：出血观察要点：排便时是否有喷射状出血（警惕动脉性出血）、手纸染血量（正常≤5ml）、敷料渗血情况；监测血红蛋白（若持续下降需警惕隐性出血）。护理措施：告知王先生“若排便后滴血不止或出现头晕、乏力，立即按呼叫铃”；避免用力排便（可指导张口呼吸减轻腹压）；饮食中增加红枣、瘦肉（补铁预防贫血）。感染观察要点：肿物表面是否出现破溃、渗液（尤其是脓性渗液）；局部皮肤是否红肿范围扩大、温度升高；体温是否≥38℃（正常36-37℃）。护理措施：每次排便后用温水冲洗肛门（避免用纸擦拭刺激）；坐浴后用无菌棉签蘸取碘伏消毒肿物周围；若出现感染迹象，遵医嘱加用抗生素（如头孢克肟）。尿潴留231观察要点：术后患者更易出现，但王先生因疼痛可能抑制排尿反射，需观察6小时内是否排尿，下腹部是否膨隆（膀胱充盈）。护理措施：指导听流水声诱导排尿；用热毛巾敷下腹部（40℃）；若6小时未排尿，及时报告医生行导尿术（避免膀胱过度充盈）。幸运的是，王先生住院期间未出现并发症，这与他的配合和我们的细致观察密不可分。07健康教育健康教育出院前1天，王先生拉着我的手说：“护士，我可不想再遭这罪了，您得好好教教我怎么预防。”这正是健康教育的意义——从“治病”到“防病”。饮食指导长期原则：每日膳食纤维摄入量≥25g（约1个苹果+1根玉米+200g绿叶菜）；避免辛辣刺激（如辣椒、酒精）、油炸食品；晨起空腹喝300ml温水（刺激胃肠蠕动）。特殊提醒：聚餐时先吃蔬菜再吃肉类，减少辛辣调料的使用；若吃火锅，可搭配酸奶（保护胃肠黏膜）。排便管理定时排便：无论有无便意，固定晨起后10分钟如厕（形成条件反射）；排便时间控制在5-10分钟内（避免久蹲增加腹压）。大便观察：若大便干硬持续2天，及时增加饮水量或服用缓泻剂（如乳果糖）；若出现血便、黑便，立即就诊。生活方式调整避免久坐：每坐1小时起身活动5分钟（做“提肛运动”：收缩肛门3秒，放松3秒，重复10次）；选择软硬度适中的座椅（过软会加重局部压迫）。适度运动：每日快走30分钟或游泳20分钟（促进全身血液循环）；避免剧烈运动（如举重、长时间骑行）。复诊指导若肿物1个月未缩小、疼痛反复发作，需返院评估是否手术；每年行1次肛门指检（尤其40岁以上人群，排除直肠癌）。08总结总结回顾王先生的护理全程，我深刻体会到：外痔护理绝非“涂药、坐浴”这么简单，它是生理症状的缓解、心理压力的疏导、生活方式的重塑三者的结合。从他入院时的“坐立难安”到出院时的“轻松道谢”，从“抗拒护理”到“主动询问”，每一步都印证着“以患者为中心”的护理理