慢性动脉闭塞症的护理个案

慢性动脉闭塞症的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本情况患者男性，68岁，因“双下肢发凉、麻木3年，加重伴间歇性跛行1个月”于2025年3月10日入院。患者3年前无明显诱因出现双下肢发凉、麻木，以左侧为重，当时未予重视，未进行系统治疗。近1个月来，上述症状逐渐加重，行走约50米后即出现左下肢小腿肌肉酸胀、疼痛，休息3-5分钟后症状可缓解，再次行走后症状反复发作，严重影响日常生活。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“慢性动脉闭塞症”收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲正常，睡眠欠佳，因夜间下肢疼痛偶有失眠，大小便正常，体重无明显变化。（二）既往史与个人史、家族史既往有高血压病史10年，最高血压达160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”降压治疗，血压控制在130-140/80-85mmHg。糖尿病病史8年，长期口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”联合“格列齐特缓释片60mgqd”降糖治疗，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小时血糖控制在9-10mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史。否认肝炎、结核等传染病病史。否认手术、外伤史，否认输血史。否认药物及食物过敏史。个人史：吸烟40年，平均每日20支，未戒烟。少量饮酒史，每周饮酒1-2次，每次饮白酒约50ml。否认长期接触粉尘、毒物史。家族史：父亲患有高血压病，母亲患有糖尿病，无家族性血管疾病遗传史。（三）体格检查体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高170-，体重75kg，体重x25.9kg/m²。发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如。专科检查：双下肢对称，无明显肿胀，左侧下肢皮肤温度较右侧低约2℃，左侧足部皮肤颜色苍白，右侧下肢皮肤颜色正常。左侧小腿肌肉轻度萎缩，双侧足背动脉、胫后动脉搏动：左侧足背动脉搏动减弱（+），胫后动脉搏动减弱（+）；右侧足背动脉搏动正常（+++），胫后动脉搏动正常（+++）。双侧下肢感觉：左侧小腿及足部感觉迟钝，右侧感觉正常。直腿抬高试验阴性，双侧膝腱反射、跟腱反射正常。Buerger试验阳性（左侧更明显）：患者平卧，抬高双下肢45°，持续3分钟后，左侧足部皮肤苍白明显，右侧轻度苍白；坐起，双下肢下垂，左侧足部皮肤颜色恢复时间约8分钟，右侧约3分钟。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数210×10⁹/L。空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白7.0%。血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.0秒，活化部分凝血活酶时间35.0秒，纤维蛋白原3.0g/L，D-二聚体0.3mg/L。2.影像学检查：下肢血管超声（2025年3月10日）：左侧髂动脉、gu动脉、腘动脉内膜增厚，可见多发粥样硬化斑块，左侧gu动脉中段管腔狭窄约60%，腘动脉上段管腔狭窄约50%；右侧下肢动脉内膜轻度增厚，未见明显狭窄及斑块。双侧下肢深静脉未见血栓形成。3.踝肱x（ABI）测定：左侧ABI0.65，右侧ABI0.95。（注：ABI正常范围0.91-1.30，0.71-0.90为轻度缺血，0.41-0.70为中度缺血，≤0.40为重度缺血）4.计算机断层扫描血管造影（CTA）：左侧髂总动脉远端、髂外动脉起始段及gu动脉全程可见多发粥样硬化斑块，gu动脉中段管腔狭窄程度约65%，腘动脉上段狭窄约55%，胫前动脉、胫后动脉未见明显狭窄。右侧下肢动脉未见明显狭窄性病变。（五）护理评估1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），患者静息时疼痛评分为2分，行走50米后疼痛评分为6分，影响日常生活及睡眠。疼痛主要位于左侧小腿肌肉，性质为酸胀、刺痛。2.肢体血液循环评估：左侧下肢皮肤温度低、颜色苍白，足背动脉、胫后动脉搏动减弱，ABI0.65，提示中度缺血；右侧下肢血液循环尚可。患者存在肢体缺血风险，需密切观察肢体血运情况，防止缺血加重导致坏疽。3.焦虑评估：采用焦虑自评x（SAS），患者得分58分，提示轻度焦虑。患者因担心病情x、治疗效果及影响日常生活而产生焦虑情绪。4.知识缺乏评估：患者对慢性动脉闭塞症的病因、危险因素、治疗方法及自我护理知识了解甚少，如不清楚吸烟对疾病的危害，未重视血糖、血压、血脂的控制。5.有感染的风险：患者下肢皮肤感觉迟钝，若出现皮肤破损，易发生感染；且患者患有糖尿病，免疫力相对较低，增加感染风险。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.慢性疼痛：与下肢动脉狭窄导致组织缺血缺氧有关。2.组织灌注不足（下肢）：与下肢动脉粥样硬化斑块形成导致管腔狭窄有关。3.焦虑：与担心病情x、治疗效果及生活质量下降有关。4.知识缺乏：缺乏慢性动脉闭塞症的病因、治疗、自我护理及预防复发的知识。5.有感染的风险：与下肢皮肤感觉迟钝、糖尿病导致免疫力下降有关。6.潜在并发症：肢体坏疽、急性动脉血栓形成、高血压急症、糖尿病酮症酸中毒等。（二）护理目标1.患者疼痛得到缓解，静息时疼痛评分≤1分，行走距离延长至150米以上，疼痛评分≤3分。2.患者下肢组织灌注得到改善，左侧下肢皮肤温度升高，颜色恢复正常或接近正常，足背动脉、胫后动脉搏动增强，ABI较入院时提高0.15以上。3.患者焦虑情绪得到缓解，SAS评分降至50分以下，能积极配合治疗与护理。4.患者及家属掌握慢性动脉闭塞症的相关知识，能正确进行自我护理，如戒烟、合理饮食、适当运动、药物服用及足部护理等。5.患者住院期间无感染发生，下肢皮肤保持完整。6.患者住院期间无潜在并发症发生，或并发症能得到及时发现与处理。（三）护理措施1.疼痛护理：①密切观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素，每日定时采用NRS评分法评估疼痛情况，并记录于护理单上。②指导患者采取舒适的体位，避免长时间站立或久坐，休息时适当抬高下肢（角度约15-30°），以促进静脉回流，但避免过度抬高导致动脉供血进一步减少。③鼓励患者进行适当的步行锻炼，如Buerger运动：患者平卧，抬高双下肢45°-60°，持续2-3分钟；然后坐起，双下肢下垂于床沿，持续4-5分钟；再平卧，双下肢平放于床上，休息5分钟。每日进行3-4次，每次5-10遍，以促进侧支循环的建立，减轻疼痛。④遵医嘱给予镇痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3gpobid，观察药物的疗效及不良反应，如有无胃肠道不适等。2.改善组织灌注护理：①密切观察下肢皮肤温度、颜色、感觉及动脉搏动情况，每4小时测量一次，并记录对比。②保持下肢温暖，避免受凉，可穿宽松、柔软的袜子，但避免使用热水袋或电热毯直接热敷下肢，以防烫伤。③严格控制血压、血糖、血脂水平，遵医嘱按时给予降压、降糖、降脂药物，密切监测血压、血糖变化，每日测量血压3次（早、中、晚），每周监测血糖2-3次（空腹及餐后2小时），定期复查血脂。④遵医嘱给予抗血小板聚集药物，如阿司匹林肠溶片100mgpoqn，氯吡格雷片75mgpoqd，观察药物有无出血倾向，如皮肤黏膜有无出血点、牙龈出血、鼻出血等。⑤必要时遵医嘱给予扩血管药物，如前列地尔注射液10μgivdr-qd，改善下肢血液循环，观察药物不良反应，如有无面部潮红、头晕等。3.焦虑护理：①主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解其焦虑的原因，给予心理疏导和情感支持。②向患者介绍慢性动脉闭塞症的疾病知识、治疗方法及预后，让患者了解疾病的可治性，增强治疗信心。③介绍成功的病例，让患者与其他患者交流经验，减轻孤独感和焦虑感。④鼓励患者家属多陪伴患者，给予家庭支持，帮助患者缓解焦虑情绪。⑤必要时遵医嘱给予抗焦虑药物，如地西泮片2.5mgpoqn，观察药物疗效及不良反应。4.健康教育：①疾病知识宣教：向患者及家属讲解慢性动脉闭塞症的病因、危险因素（如吸烟、高血压、糖尿病、高血脂等）、临床表现、治疗方法及并发症的预防。②生活方式指导：指导患者戒烟，告知吸烟对血管的危害，帮助患者制定戒烟计划，并给予戒烟技巧指导；指导患者合理饮食，低盐、低脂、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜水果、粗粮，避免辛辣刺激性食物；指导患者适当运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、Buerger运动等，避免剧烈运动；指导患者保持良好的生活习惯，规律作息，避免熬夜。③药物指导：向患者及家属讲解所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，指导患者按时按量服药，不可自行增减药物剂量或停药。④足部护理指导：指导患者保持足部清洁干燥，每日用温水洗脚（水温37-40℃），避免用过冷或过热的水，洗脚时间不宜过长（5-10分钟）；洗脚后用柔软的毛巾擦干，尤其是脚趾缝；避免赤脚行走，穿宽松、舒适、透气的鞋袜，鞋袜要柔软、合脚，避免摩擦损伤皮肤；定期修剪脚趾甲，避免剪得过短或损伤甲沟；如发现足部皮肤破损、红肿、疼痛等异常情况，应及时就医。5.感染预防护理：①保持患者床单位清洁干燥，定期更换床单、被套，保持病室空气流通，每日开窗通风2-3次，每次30分钟。②密切观察患者下肢皮肤情况，有无破损、红肿、渗液等，如有异常及时处理。③指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免搔抓下肢皮肤。④严格执行无菌操作，如进行静脉穿刺、换药等操作时，严格遵守无菌技术原则。⑤遵医嘱控制血糖，血糖控制不佳时易发生感染，定期监测血糖，及时调整降糖药物剂量。6.并发症预防与护理：①肢体坏疽：密切观察下肢皮肤颜色、温度、感觉及动脉搏动情况，如发现皮肤出现发黑、干瘪、坏死等情况，应及时报告医生，采取相应的治疗措施。②急性动脉血栓形成：观察患者下肢疼痛是否突然加重，皮肤温度是否迅速降低，颜色是否苍白或青紫，动脉搏动是否减弱或消失，如有异常及时报告医生，进行紧急处理。③高血压急症：密切监测血压变化，如血压突然升高至180/120mmHg以上，伴有头痛、头晕、视物模糊等症状，应及时报告医生，遵医嘱给予降压药物治疗，避免血压骤降。④糖尿病酮症酸中毒：密切观察患者有无口渴、多饮、多尿、恶心、呕吐、腹痛、意识障碍等症状，定期监测血糖、尿酮体，如有异常及时报告医生，进行补液、降糖等治疗。三、护理过程与干预措施（一）入院当日护理患者于2025年3月10日10:00入院，责任护士热情接待患者，引导患者至病房，协助患者上床休息。向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医生及责任护士。测量患者生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg。进行详细的体格检查，重点检查下肢血管情况，记录左侧下肢皮肤温度较右侧低2℃，皮肤苍白，足背动脉、胫后动脉搏动减弱（+），右侧正常。采用NRS评分法评估疼痛，静息时2分，行走50米后6分。采用SASx评估焦虑，得分58分。协助患者完成各项辅助检查，如血常规、生化、下肢血管超声等。向患者及家属进行入院健康教育，讲解疾病的相关知识、治疗方案及注意事项，缓解患者的焦虑情绪。遵医嘱给予硝苯地平缓释片20mgbid、二甲双胍缓释片0.5gbid、格列齐特缓释片60mgqd口服，控制血压、血糖。（二）住院期间护理（3月11日-3月20日）1.疼痛护理：每日定时评估患者疼痛情况，记录疼痛评分。指导患者进行Buerger运动，每日3次，每次5-10遍。患者初始进行运动时，左侧下肢出现明显酸胀感，告知患者坚持运动，逐渐适应。3月15日评估患者疼痛情况，静息时疼痛评分降至1分，行走100米后疼痛评分降至4分。遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3gpobid，患者未出现胃肠道不适等不良反应。3月20日评估，患者行走距离延长至150米，疼痛评分降至3分，达到护理目标。2.改善组织灌注护理：每4小时测量下肢皮肤温度、颜色、感觉及动脉搏动情况，并记录。3月12日，患者左侧下肢皮肤温度较入院时升高1℃，皮肤颜色较前红润。3月15日，左侧足背动脉、胫后动脉搏动较前增强（++）。3月18日，复查ABI，左侧ABI0.80，较入院时提高0.15，右侧ABI0.96。遵医嘱给予阿司匹林肠溶片100mgpoqn，氯吡格雷片75mgpoqd，前列地尔注射液10μgivdr-qd。用药期间，密切观察患者有无出血倾向及药物不良反应，患者未出现皮肤黏膜出血、面部潮红、头晕等不适。同时，严格监测血压、血糖变化，患者血压控制在130-140/80-85mmHg，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小时血糖控制在8-9mmol/L。3.焦虑护理：每日与患者沟通交流，了解其心理状态。向患者介绍治疗x情况，告知患者各项检查结果逐渐好转，增强其治疗信心。鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。3月15日，再次采用SASx评估患者焦虑情况，得分降至45分，患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗与护理。4.健康教育：根据患者的病情及认知程度，分阶段进行健康教育。3月11日，向患者及家属讲解慢性动脉闭塞症的病因、危险因素及临床表现。3月13日，指导患者戒烟，帮助患者制定戒烟计划，患者表示愿意积极配合，当日开始减少吸烟量，由每日20支减至10支。3月16日，向患者及家属讲解所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，指导患者按时按量服药。3月18日，进行足部护理指导，示范温水洗脚、足部按摩等方法，患者及家属能正确掌握。3月20日，对患者及家属进行健康教育效果评价，患者及家属能正确回答疾病相关知识、自我护理方法及药物注意事项。5.感染预防护理：保持患者床单位清洁干燥，定期更换床单、被套。每日观察患者下肢皮肤情况，未发现皮肤破损、红肿等异常。指导患者注意个人卫生，勤洗手。严格执行无菌操作，患者静脉穿刺部位无红肿、渗液。患者血糖控制良好，未发生感染。6.并发症预防与护理：密切观察患者有无并发症的发生，患者住院期间未出现肢体坏疽、急性动脉血栓形成、高血压急症、糖尿病酮症酸中毒等并发症。（三）出院前护理（3月21日-3月22日）1.病情评估：3月21日，再次评估患者病情，患者双下肢发凉、麻木症状明显缓解，左侧下肢皮肤温度、颜色基本恢复正常，足背动脉、胫后动脉搏动正常（+++），ABI左侧0.85，右侧0.98。静息时疼痛评分0分，行走200米后疼痛评分2分。患者焦虑情绪消失，SAS评分40分。患者及家属已掌握疾病相关知识及自我护理方法。2.出院指导：①用药指导：指导患者出院后继续按时按量服用硝苯地平缓释片20mgbid、二甲双胍缓释片0.5gbid、格列齐特缓释片60mgqd、阿司匹林肠溶片100mgpoqn、氯吡格雷片75mgpoqd，不可自行增减药物剂量或停药。告知患者药物的不良反应及注意事项，如出现出血倾向、头晕、胃肠道不适等症状，应及时就医。②生活方式指导：指导患者坚持戒烟，避免吸二手烟；合理饮食，低盐、低脂、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜水果、粗粮；适当运动，根据自身情况选择散步、慢跑等运动方式，避免剧烈运动，每日运动时间30分钟左右，每周运动3-5次；保持良好的生活习惯，规律作息，避免熬夜。③足部护理指导：指导患者继续保持足部清洁干燥，每日温水洗脚，穿宽松、舒适、透气的鞋袜，定期修剪脚趾甲，避免皮肤破损，如有足部不适及时就医。④复查指导：告知患者出院后1个月、3个月、6个月来院复查，复查项目包括血常规、生化、下肢血管超声、ABI等，如有病情变化，如下肢疼痛加重、皮肤颜色改变等，应及时就诊。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛护理个性化：根据患者的疼痛特点，采用NRS评分法动态评估疼痛情况，并结合Buerger运动和药物治疗，有效缓解了患者的疼痛症状，提高了患者的生活质量。患者从入院时行走50米疼痛评分6分，到出院时行走200米疼痛评分2分，疼痛得到了明显控制。2.组织灌注监测到位：密切观察患者下肢皮肤温度、颜色、感觉及动脉搏动情况，定期复查ABI，及时了解下肢组织灌注情况，为治疗方案的调整提供了依据。通过积极的护理干预，患者下肢组织灌注得到明显改善，ABI较入院时明显提高。3.心理护理有效：针对患者的焦虑情绪，采用沟通交流、心理疏导、成功病例介绍等方法，有效缓解了患者的焦虑情绪，使患者能积极配合治疗与护理。患者SAS评分从入院时的58分降至出院时的40分，焦虑情绪得到了很好的缓解。4.健康教育分阶段进行：根据患者的病情x和认知程度，分阶段进行健康教育，由浅入深，使患者及家属能逐步掌握疾病相关知识和自我护理方法，提高了患者的自我管理能力。（二）护理不足1.对患者戒烟的x力度不够：虽