妇产科早产护理教学要点

演讲人：日期:妇产科早产护理教学要点CATALOGUE目录01早产概述02产前评估与准备03分娩期护理措施04新生儿即刻护理05产后监护重点06家庭护理指导01早产概述早产定义与诊断标准早产指妊娠满28周至不足37周（196-258天）间分娩者，根据孕周细分为极早产（28-32周）、中期早产（32-34周）和晚期早产（34-37周）。临床定义需结合末次月经日期、早期超声核对孕周，以及宫颈长度测量（经阴道超声宫颈长度≤25mm为高风险），出现规律宫缩（每20分钟4次或每小时8次）伴宫颈变化即可确诊。诊断依据需排除假性宫缩（Braxton-Hicks收缩）及妊娠合并症（如胎盘早剥、子宫肌瘤红色变性）引发的非分娩性疼痛。鉴别诊断高危因素与预防策略母体因素包括既往早产史（复发风险增加1.5-2倍）、多胎妊娠（占早产总数15%）、子宫畸形（如单角子宫）、宫颈机能不全（孕中期无痛性宫颈扩张）及妊娠期高血压疾病（子痫前期导致医源性早产）。感染防控重点筛查治疗细菌性阴道病（BV）、泌尿生殖道感染（如B族链球菌），推荐孕24周前阴道分泌物PCR检测，阳性者需规范抗生素治疗（甲硝唑/克林霉素）。孕酮补充对单胎妊娠且有自发性早产史者，从孕16-20周开始阴道用黄体酮凝胶（90mg/天）或肌注17α-羟孕酮（250mg/周），可降低30%早产风险。常见临床表现识别宫缩监测需教会孕妇采用"手掌触诊法"识别真性宫缩（持续30秒以上、间隔逐渐缩短、强度进行性增强），与生理性宫缩（不规则、无痛、休息缓解）区分。伴随症状预警下背部钝痛（提示宫缩放射痛）、盆腔压迫感（胎儿下降感）、血性分泌物（宫颈扩张先兆）等均需立即就医评估。阴道分泌物变化警惕胎膜早破（PPROM）征象，如突然大量清亮液体流出或持续少量渗液，可用pH试纸检测（≥6.5提示羊水）及显微镜观察羊齿状结晶。02产前评估与准备孕产妇风险评估要点病史全面筛查重点评估孕产妇既往妊娠史、慢性疾病（如高血压、糖尿病）、感染性疾病及家族遗传病史，识别可能诱发早产的高危因素。生殖系统检查通过宫颈长度测量、阴道分泌物检测及子宫收缩监测，评估宫颈机能不全或感染风险，及时干预预防早产发生。心理社会因素评估关注孕产妇心理状态、家庭支持及经济条件，压力过大或社会支持不足可能增加早产风险，需提供针对性心理疏导。通过电子胎心监护（EFM）或超声多普勒监测胎儿心率及变异，识别胎儿窘迫或宫内缺氧迹象，为临床决策提供依据。胎儿监测技术应用胎心监护技术结合胎儿呼吸运动、肌张力、胎动及羊水量等指标综合评分，评估胎儿宫内安危，指导干预时机选择。生物物理评分（BPP）检测脐动脉血流阻力指数（RI）及收缩期/舒张期比值（S/D），预测胎盘功能不良或胎儿生长受限风险。脐血流多普勒超声多学科协作流程备齐宫缩抑制剂（如硫酸镁）、促胎肺成熟药物（如地塞米松）及新生儿复苏设备（如T组合复苏器），优化母婴结局。药物与设备准备家属沟通与知情同意规范化告知早产风险、分娩方式选择及新生儿预后，签署紧急手术同意书，减少医疗纠纷隐患。明确产科、新生儿科、麻醉科等团队分工，制定从产房到手术室的转运路径及应急响应时间，确保快速实施剖宫产或阴道助产。紧急分娩预案制定03分娩期护理措施通过胎心监护仪、血压计等设备实时监测产妇血压、心率、血氧及胎儿心率，确保异常情况及时干预。持续监测母婴指标严格执行无菌操作规范，定期更换产褥垫，加强会阴消毒，降低早产分娩中母婴感染风险。预防感染措施根据产妇情况调整补液方案，监测尿量及电解质水平，避免脱水或液体过量引发的并发症。液体与电解质平衡产程中生命体征管理早产儿接生特殊准备预热抢救设备提前将辐射台、保温箱预热至适宜温度，备好新生儿呼吸机、喉镜及气管插管等急救器械。多学科团队协作在母婴状况允许时实施延迟结扎，促进胎盘血液回流，减少早产儿贫血及颅内出血风险。组建包括产科医生、新生儿科医生、助产士在内的急救团队，明确分工以应对早产儿窒息、低体温等紧急状况。延迟脐带结扎产妇心理支持策略通过产前沟通解释早产原因及护理流程，使用放松技巧如呼吸训练、音乐疗法减轻产妇紧张情绪。鼓励家属陪伴分娩，提供情感支持，同时指导家属参与新生儿护理以增强产妇信心。评估产妇产后抑郁风险，提供心理咨询资源，帮助其适应早产儿喂养及护理的特殊需求。缓解焦虑情绪家庭参与支持产后心理干预04新生儿即刻护理保暖与呼吸支持操作黄金小时体温管理出生后立即擦干并包裹聚乙烯薄膜，延迟首次沐浴至生命体征稳定，降低寒冷应激风险。呼吸支持设备选择根据胎龄和呼吸状况选择无创通气（CPAP/NIPPV）或有创机械通气，调整氧浓度至目标SpO₂（90%-95%），避免高氧损伤。辐射台预热与温度监测使用预热的辐射台维持新生儿中性温度环境，持续监测肛温或腋温，避免低体温导致代谢紊乱。早产儿需设置更高环境湿度（60%-80%）以减少不显性失水。初步复苏流程规范快速评估与决策采用Apgar评分结合呼吸、心率、肌张力三要素，30秒内决定是否需要正压通气。心率＜100次/分时立即启动胸外按压与气管插管。通气技术要点使用T组合复苏器或自充气气囊，确保面罩密闭性，初始压力20-25cmH₂O，维持40-60次/分钟频率，观察胸廓起伏。药物使用指征肾上腺素（0.01-0.03mg/kg静脉）仅用于持续心动过缓，扩容剂选择生理盐水而非胶体，严格记录给药时间与剂量。感染防控关键步骤无菌操作体系全程佩戴无菌手套，脐带结扎前用碘伏消毒，静脉穿刺部位采用氯己定消毒，避免重复使用器械。抗生素预防策略对胎膜早破超过18小时或母体GBS阳性者，按指南使用青霉素类抗生素，监测血培养结果调整疗程。环境消毒与隔离暖箱每日用含氯消毒剂擦拭，接触前后严格执行手卫生，疑似感染新生儿实施接触隔离，器械专人专用。05产后监护重点早产儿生命体征监测呼吸监测早产儿易出现呼吸暂停或呼吸窘迫综合征，需持续监测呼吸频率、节律及血氧饱和度，必要时使用无创通气支持。早产儿心血管系统发育不完善，需定期监测心率和血压，警惕心动过缓或低血压，及时调整输液或药物干预。早产儿皮下脂肪薄，体温调节能力差，需维持中性温度环境（如暖箱），避免低体温或高热导致代谢紊乱。观察肌张力、原始反射及意识状态，筛查脑损伤风险，必要时进行振幅整合脑电图（aEEG）监测。心率与血压管理体温调节神经系统评估母乳优先原则早产儿母乳含生长因子及免疫活性物质，需通过鼻胃管或微量喂养逐步过渡，避免坏死性小肠结肠炎（NEC）。强化营养策略根据体重和胎龄添加母乳强化剂或早产儿配方奶，确保蛋白质、热量及矿物质（如钙、磷）达标，促进追赶性生长。喂养耐受性评估记录胃残留量、腹胀及排便情况，调整喂养速度与频率，对不耐受者采用非营养性吸吮或肠外营养支持。维生素与微量元素补充常规补充维生素D、铁剂及长链多不饱和脂肪酸（DHA），预防贫血和骨代谢异常。喂养支持与营养管理早产儿胆红素代谢能力弱，需动态监测血清胆红素值，结合光疗指征预防胆红素脑病。黄疸管理通过头颅超声定期评估脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）分级，对Ⅲ级以上出血需神经外科协同干预。颅内出血筛查01020304关注白细胞计数、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）水平，警惕败血症，尤其对长时间留置导管者加强无菌操作。感染征象监测对长期氧依赖患儿评估肺发育情况，优化呼吸支持参数，减少支气管肺发育不良（BPD）发生率。慢性肺病预防常见并发症预警指标06家庭护理指导居家环境调整建议温湿度控制保持室内温度稳定在适宜范围，避免过冷或过热，湿度维持在合理水平以减少呼吸道刺激，使用加湿器或除湿机辅助调节。减少噪音与强光为早产儿创造安静、昏暗的睡眠环境，避免突然的噪音和刺眼光线，可选用遮光窗帘和白噪音设备模拟子宫环境。清洁与消毒定期对婴儿床、衣物、玩具等物品进行清洁消毒，家庭成员接触婴儿前需洗手，避免携带病菌传播风险。安全防护措施移除卧室内的尖锐物品或小件杂物，确保婴儿床符合安全标准，避免使用松软的床上用品以防窒息。发育促进干预方法按医嘱选择强化母乳或特殊配方奶，采用少量多次的喂养方式，密切监测体重增长和消化情况。喂养与营养管理在专业指导下进行被动操或俯卧练习，增强肌肉力量，注意动作轻柔且避开喂养后时段以防吐奶。运动能力锻炼根据矫正月龄逐步引入视觉（黑白卡）、听觉（轻柔音乐）、触觉（抚触按摩）等温和刺激，促进神经系统发育。感官刺激训练通过皮肤接触促进早产儿体温调节和情感依恋，每天至少进行一定时长的拥抱，有助于稳定心率和呼吸。袋鼠式护理（KangarooCare）制定详细的复诊时间表，涵盖儿科、眼科、听力筛查等多学科评估，确保早产儿各系统发育问题被