临床甲型流感（甲流）护理查房

甲型流感护理查房目

录

CONTENTS01

流感相关知识02

甲型流感病例汇报03

护理诊断与护理措施04

护理健康宣教FLUsignsandsymptomsS0RETHROAT0RYCOUGMDENTSFEERMEADACHECHILLS第

一

部

分

》流感相关知识流感分为甲、乙、丙、丁四型：·

甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼等。·

乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行，海豹也可被感染。·

丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微。·

丁型流感病毒主要影响牛，是否导致人发病并不清楚。1

流感病原学·传染源：

主要是病人，其次是隐性感染者。动物亦可能为重要贮存宿主和中间宿主。病人自发病后

5d

内均可从鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出病毒，传染期约1周，以病初2～3d传染性最强。·传播途径：

以空气飞沫传播为主，其次是通过病毒污染的茶具、食具、毛巾等间接传播，密切接触

也是传播流感的途径之一。传播速度和广度与人口密度有关。·易感人群：对于流感病毒，人群普遍易感，免疫力低下的人群都比较容易感染甲型流感病毒，如儿

童、老人、孕妇、久病重病病人等群体。·流感流行的季节性：与许多由病毒引起的呼吸系统疾病相似，流感也是一种季节性疾病，在夏季的

发病率相对来说较低，冬季的发病率较高。1

流行病学1

流行病学·

引起每年流行，流行具有季节性。·

发病率高，人群普遍易感。·

突然暴发，迅速扩散，易传染。·

造成不同程度的流行。流行病学最显著的特点指患流感后可能出现病情较重，病死率较高人群·

年龄<5岁的儿童(<2岁更易发生严重并发症)。·

年龄≥65岁的老年人。·

伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血

液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑

制剂或HIV

感染等致免疫功能低下)。·

肥胖者(体重指数>大于30)。·

妊娠期妇女。1

重症病例的高危人群并发症临床表现流感病毒性肺炎季节性流感所致的病毒性肺炎主要发生于婴幼儿、老年人、慢性心脏、肺部疾病及免疫功能低下者。心脏损伤心肌炎、心包炎、严重出现心力衰竭。神经系统损伤其他脑膜炎、脑脊髓炎、横断性脊髓炎、急性坏死性脑病、局灶性神经功能紊乱、吉兰-巴雷综合征多器官功能衰竭、弥漫性血管内凝血等。继发细菌性肺炎--发生率为5-15%,流感起病后2-4天病情进一步加重。--出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。--外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多。--以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),肺炎链球菌或

流感嗜血杆菌等为主。其他病原菌感染所致肺炎包括衣原体、支原体、嗜肺军团菌、真菌(曲霉菌)等其它病毒性肺炎常见的有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，COPD患者中发生率高，并可使

病情加重。1

并发症常规检查·

血常规：

白细胞总数一般不高或降低，重症

病例淋巴细胞计数明显降低。·

血生化：部分病例出现低钾血症，少数病例

肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸

氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。病原学及相关检测·

采集呼吸道标本(如鼻咽分泌物、痰、气

道吸出物、支气管肺泡灌洗液)送检。·

病毒核酸检测。·

快速抗原检测。·

血清学检测。·

病毒分离培养。1

实验室检查·

并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，

可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。·儿童病例肺内片状影出现较早，多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化

快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。1

影像学检查确定诊断病例·

有上述流感临床表现，具有以下一种或以上

病原学检测结果阳性。·

流感病毒核酸检测阳性(可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法)。·

流感病毒分离培养阳性。·

急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性

IgG

抗体水平呈4倍或4倍以上升高。临床诊断·

出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流

感样症状的疾病。Flu

A/B1

诊断与鉴别诊断诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查新型冠状病毒新型冠状病毒肺炎流行性感冒流感病毒，包括甲型流感病毒和乙型流感病毒1

感冒、流感、新冠病毒感染的区别致病源不一样普通感冒感冒全年均发，没有明显的季节性。流行性感冒流感虽然也是全年都可以发病，但是高发季节主要是冬春季。新型冠状病毒肺炎新型冠状病毒感染的肺炎是在2019年底冬季新近发病的疾病。1

感冒、流感、新冠病毒感染的区别2

发病时间不一致流感有非常明显的发烧，而且常常是高热，这种热程相对比较长，

一般是3—5天，大概在一周左右才能自愈。流感最主要的是常常伴有全身症状，包括全身

肌肉疼痛、乏力、头痛的情况。感冒，通常会有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏的症状，可能会有发烧，但是这种发烧一般是低中度发烧，时间也就是1—3天，基本3—5天就可以自愈。

感冒很少会有全身肌肉疼痛或者乏力的全身症状。1

感冒、流感、新冠病毒感染的区别新型冠状病毒感染的肺炎，目前已经确诊的病例主要症状包括发热、咳嗽、乏力，可

以有呕吐、腹痛、腹泻等症状。新型冠状病毒肺炎3三者的症状不一样流行性感冒流感虽然是全人群易感，但是有

一

些危重症流感是有高危人群的，比如小于5岁的儿童，大于等于65岁的老年人，肥胖的人，孕妇，有免疫抑制的病人，

还有一些有慢性基础病的病人，而且流感可以致死。新冠病毒肺炎新型冠状病毒感染，人群普遍易感，婴幼儿和儿童也是可以发病

的

，但是老年人和有慢性基础病的病人更为严重，也可以致死。1

感冒、流感、新冠病毒感染的区别感冒全年龄段的人群都易感，

因为没有并发症，所以严重程

度也非常低，很少见到严重的

并发症，几乎没有什么致死病

例。4

严重程度和易感人群不一样流行性感冒普通感冒·隔离治疗：对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。·

对症治疗：√

呼吸机辅助呼吸，检测生命征变化；√

高热者可进行物理降温，或应用解热药物；√

抗感染、祛痰、脏器功能保护平喘对症处理；

√

密切检测相关指标，做好临床鉴别。·抗病毒治疗：应尽早应用抗流感病毒药物。1

甲型流感治疗Please

wear

a

masktoyourappointmentofCovid-19Covid-19

updatesRemindorthatyouristomorrowat

10am病毒融合阻断剂·

阿比多尔·

英加韦林1

抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂M2离子通道抑制剂·

奥斯他韦·

扎纳米韦·

帕拉米韦·

金刚烷胺·

金刚乙胺第二部分

》》甲流病例汇报主

诉

：间断发热8天现病史

：患者于8天前受凉后出现发热，最高体温不详，伴有明显寒战，间断咳嗽，咳黄绿色痰，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，无心慌胸闷气急，无尿频尿急尿痛等，遂至当地诊所予以药物(具体不详)静脉输液治疗，发热缓解，3天前患者再次出现发

热，体温最高达40℃,伴明显畏寒，今为求进一步诊治，今来我院就诊，门诊以“肺

部感染”收入院。既往史：体健，否认高血压、糖尿病等特殊病史，否认近10天内到过活禽市场及活禽类接触史及人感染禽流感患者接触史，否认食物及药物过敏史。姓名性别床号入院时间病史叙述人王XX女482023年2月11日本人可靠2

病例汇报体

格

检

查

：体温36.5℃,脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg神志清楚，精神稍差，营养中等，正力体型，步入病房，检体合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率86次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，腹水征阴性，肠鸣音正常，双下肢不肿，病理征阴性。辅

助

检

查

：胸片：右肺下叶(或中叶)大叶性肺炎初

步

诊

断

：1.

社区获得性肺炎2

病例汇报·

呼吸机辅助呼吸；病人出现呼吸促，心率快，予应用丙泊酚镇静，布托啡诺镇痛及调整

呼吸机参数辅助呼吸；·肺部感染，体温高，予减少盖被子，物理降温及使用抗菌药物：哌拉西林他唑巴坦；·

CRRT,

血浆输注，人血白蛋白治疗；·血压高，予应用硝普钠控制血压；血糖高，予应用胰岛素控制血糖；·

指脉氧下降，仰卧位和俯卧位交替通气。2

治疗用药第三部分护理诊断与措施消毒与隔离采用飞沫隔离和接触隔离·

戴口罩，穿隔离衣，医疗垃圾严格分类处理。·

健康宣教，家属探视时告知其戴口罩，出入病房前后要洗手及关门，不能随便触

摸病人及物品。3

甲型流感护理常规N95口罩·

不应一只手捏鼻夹。·

外科口罩、

N95口罩只能一次性使用。·口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。·

每次佩戴医用防护口罩应进行密合性检查。检查方法：将

双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气

应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。3

甲型流感护理常规N95

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escape.气体交换受损：与气道内粘液的堆积、肺部感染等因素致呼吸面积减少，不能维持自主呼吸有关·

评估病人呼吸频率、节律、型态、深度、有无呼吸困难，有无皮肤色泽和意识状态改变。检测

血白细胞总数和分类计数、动脉血气分析值，注意有无异常改变。·

保持病室空气清新，温湿度适宜。·

床头抬高30。,及口腔护理每天两次。·

及时监测生命体征的变化，注意血氧饱和度的变化。·

遵医嘱予抗炎祛痰治疗，听诊肺部有无湿罗音及痰鸣音。保持呼吸道通畅，及时清除痰液。评

估痰的色、量、质及痰的实验室检查结果，并正确留取痰液检查标本。护理目标：患者治疗期间血氧控制在有效范围3

护理诊断与护理做事体温过高：与流感病毒感染，以及细菌引起继发性肺部感染有关·评估病人体温过高的早期症状和体征。·测量体温、脉搏和呼吸，突然升高或骤降时，随时测量记录。·

卧床休息，以减少组织对氧的需要。尽量将治疗和护理集中在同一时间内完成，以保证病人有

足够的休息时间。·及时补充营养和水分。暂不能进食时静脉补液。·病人寒战时注意保暖；高热时物理降温；大量出汗时及时更换衣服和被褥，并注意保持皮肤的

清洁干燥。口腔护理·

遵医嘱早期应用足量、有效抗感染药物，注意观察疗效和毒副作用护理目标：患者治疗期间体温维持在正常范围，出现体温升高能积极处理3

护理诊断与护理做事·

密切观察生命体征和病情变化，当出现高热骤降至常温以下、呼吸

浅快、烦躁不安、肢冷出汗、尿量减少(小于30ml/h)

等早期休克

征象，立即报告医生。准确记录出入量，估计病人的组织灌注情况。·

安置在监护室，专人护理，注意保暖。·

开放两条静脉通道：1、扩充血容量2、纠正酸中毒3、血管活性

药物4、糖皮质激素5、抗感染治疗·

随时检测、评估病人意识、生命体征、皮肤、粘膜、尿量的变化，

判断病情专归。感染性休克：与流感病毒感染有关护理目标：患者治疗期间体温维持在正常范围，出现体温升高能积极处理3

护理诊断与护理做事护理评估：患者存在血滤置管，导尿管，留置针管道，管路较多，补液频次多，存在感染的风险护理措施：·进行各种操作时，严格执行无菌操作规程，避免交叉感染。·

各输液管道、三通接头、延长管每天更换1次。·

监测生命体征每小时1次，测体温每4小时1次。·严密观察早期感染征象，发现问题及早处理，必要时留取标本做细菌培养。·

做好预防感染的各项措施，保持室内空气新鲜、环境适宜。·

加强病人营养支持，增强病人抗感染的能力。·

遵医嘱使用抗生素，并观察疗效。·痰多且稠时，应采取措施使其咳出或吸出。护理评价：患者治疗期间血培养结果阴性，未发生感染有新发感染的危险与各种置管有关3

护理诊断与护理措施护理措施：·

正确评估患者营养状况。·

加强鼻饲及静脉补充营养，增加抵抗力。·

在实施肠内营养时，应摇高床头防误吸。·

监测血糖，控制血糖在正常范围内。·

定期监测患者生化全套，观察营养评估指标。

护理评价：患者出入量基本平衡，无呕吐误吸。营养失调：与低于机体需要量有关。3

护理诊断与护理措施护理评估：患者发热，多汗，床单，被套易被汗液浸湿，CRRT

、俯卧位通气时体位因素护理措施：·

应每2h观察压力性损伤高风险部位皮肤的受压情况，检查受压部位保护措施是否有

效。·

应

每

2h进行左右侧卧位翻身，角度为15°~30,躯干朝向应与头部朝向保持一致。·

应悬空鼻尖、腹部、女性胸部、男性生殖器等易受压部位。护理评价：患者住院期间未发生压力性损伤，未发生皮肤损伤护理问题：潜在并发症皮肤完整性受损3

护理诊断与护理措施·

心理护理：给病人关心体贴，讲解呼吸衰竭的特点，鼓励病人积极配合治疗护理。·

多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导。·

介绍病区环境及管床医生护士，消除对环境的陌生感。·

帮助同病室患者之间建立良好的关系。·

与家属充分沟通讲解手术过程，介绍成功案例，消除患者的紧张心理。焦虑/抑郁：与环境改变、疾病预后不佳有关3

护理诊断与护理措施护理评价：患者得到情感交流，焦虑情绪减轻护理措施：1.宜使用幽门后喂养。2.使用肠内营养的患者，翻转至俯卧位前，应暂

停肠内营养，并监测胃残余量。3.

俯卧位机械通气期间，应避免腹部受压，每次

调整体位后均需检查腹部受压情况。并发症预防：反流与误吸3

护理诊断与护理措施NasogastricNasoduodenalNasojejunal—GastrostomyJejunostomyPARENTERALENTERAL潜在并发症：管道脱落的风险，与翻身时管道固定不良有关·

管道滑脱危险度可分为I

度、Ⅱ度、Ⅲ度。多条管道按危险度累加分值。I

度：评分<8分，有发生管道滑脱的可能Ⅱ度：评分8～12分，容易发生管道滑脱

Ⅲ度：评分>12分，随时会发生管道滑脱·

评估时机：

入院时、转入时、置管后、手术后有留置各种导管的，进行首次评估，以后根据病情

进行评估直至拔管；病情发生变化或导管数量发生增加时随时评估；·

管道滑脱危险Ⅲ

度

：每日进行导管滑脱危险度评估，并记录于护理记录单病情观察栏内。·

翻身时妥善固定好各管道，保持管道通畅。·

交接班时注意监测气管插管气囊的压力，若漏气及时更换气管插管。·

每班监测管道约束的部位，松紧适宜，避免压疮的形成。3

护理诊断与护理措施潜在并发症：管道脱落的风险护理措施：管道滑脱危险度I

度：做好管道标识，

妥善固定，保持通畅，加强宣教。管道滑脱危险度Ⅱ度、Ⅲ度：在上述措施的基础上，加强巡视，床边交接，躁动病人做

好谵妄评估，根据病情给予镇静和(或)保护性

约束，加强病人及家属宣教。管道滑脱风险评分表导管脱落风险项目风险分值I日期日期日期日期年龄67岁2370岁2意识旗凝/遗妄3喷滕/昏路找的速2肠神状态精神行为异常7得亿3聊呆/认知5碍/焦虑/路惧2管通类型高危导管：(1口/鼻)气管插管、气管切开卖管(1周沟》。T管(2周以内)、脑室外引流管、胸控闭式引流管、吻

合口以下胃管《食管、胃、胺十二指肠切险术后)、禁管。

腰大池引流管、心包引流管、前列腺及尿造术后的导尿

普等同风险管进3中危导管：鼻肠管，上消化道手术后的臂管、膨腔引出

管、三腔二囊管、鼻胆管、腹脱透析管、各类造婆营。

数腔引流管，7管2周以后》,心包穿朝置管间断引等同风险管道2低危导管：导尿管、普通氧气管、普通曹管、气管均开

套管(长期带管生活)。胸腔引流管(用深萨脉置管)。救腔引流管(用深静脉留置管)等同风险管道1