肝硬化顽固性腹水中医辨证论治辅助治疗方案

肝硬化顽固性腹水中医辨证论治辅助治疗方案演讲人01肝硬化顽固性腹水中医辨证论治辅助治疗方案02引言：肝硬化顽固性腹水的临床挑战与中医价值03中医辨证论治的理论基础04常见证型辨证与论治05中西医结合辅助治疗策略06调护与预后07总结与展望目录01肝硬化顽固性腹水中医辨证论治辅助治疗方案02引言：肝硬化顽固性腹水的临床挑战与中医价值引言：肝硬化顽固性腹水的临床挑战与中医价值肝硬化顽固性腹水（RefractoryAscitesinCirrhosis，RAC）是肝硬化的终末期并发症之一，现代医学定义为：对限钠、利尿剂（最大剂量螺内酯400mg/d+呋塞米160mg/d）治疗反应不佳（4周内体重减轻<4%、腹水减少<50%）或治疗性腹腔穿刺放液后2周内腹水迅速复发的腹水状态。其发病率约占肝硬化腹水患者的10%-15%，1年病死率高达50%-70%，临床治疗棘手。从中医学视角看，本病属“臌胀”范畴，《灵枢水胀》载：“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀身皆大，大与肤等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”其病名首见于《黄帝内经》，后世医家对其认识不断深化，如《金匮要略水气病脉证并治》提出“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通”，《医门法律胀病论》强调“胀病亦不外水裹、气结、血瘀”。引言：肝硬化顽固性腹水的临床挑战与中医价值笔者在临床中深刻体会到，肝硬化顽固性腹水虽病情复杂，但中医通过“辨证求因，审因论治”，结合整体调节与个体化干预，能在改善症状、减少腹水复发、提高生活质量等方面发挥独特优势。例如，曾遇一例乙肝后肝硬化顽固性腹水患者，经西医反复放腹水、利尿剂治疗后腹水仍迅速增长，伴见畏寒肢冷、纳差便溏、舌淡胖苔白滑等症，辨证为脾肾阳虚、水湿内停，予真武汤合五皮饮加减配合艾灸关元、气海，治疗2周后腹水明显消退，精神状态改善，随访3个月未复发。本文将围绕中医辨证论治的核心，系统阐述肝硬化顽固性腹水的辅助治疗方案。03中医辨证论治的理论基础病因病机：本虚标实，虚实夹杂病因溯源01020304肝硬化顽固性腹水的形成，是多种因素长期作用的结果，中医认为其病因主要包括：-情志失调：忧思郁怒，肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，水湿内停；气滞日久，血行不畅，瘀阻肝络，水瘀互结；05-病后体虚：黄疸、积病等迁延日久，正气亏虚，肝脾肾功能失调，尤其“久病及肾”，肾阳虚衰，气化失司，水液代谢障碍；-酒食不节：长期嗜酒或恣食肥甘厚味，损伤脾胃，运化失职，湿浊内生，湿蕴化热，湿热交阻，肝失疏泄，气滞血瘀，水湿停聚于腹中；-虫毒感染：如血吸虫虫卵沉积肝络，阻塞气机，久则肝脾两伤，气滞血瘀，水停腹中；-毒邪内蕴：乙肝、丙肝等湿热疫毒久羁，损伤肝体，脉络瘀阻，水湿内停。06病因病机：本虚标实，虚实夹杂核心病机本病病位主要在肝、脾、肾三脏，涉及三焦水道，核心病机为本虚标实：-标实：气滞（肝郁气滞）、血瘀（肝络瘀阻）、水停（三焦气化失司）三者相互胶结，其中血瘀是关键环节，正如《血证论臌胀》所言：“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也”；-本虚：以气虚（脾气虚）、阳虚（脾肾阳虚）、阴虚（肝肾阴虚）为主，且虚实之间可相互转化，如气虚致血瘀，血瘀加重气虚，阳虚水泛，阴虚水停。病因病机：本虚标实，虚实夹杂病机演变规律初期多因肝气郁结，气滞湿阻，症见腹胀、胁痛；中期脾虚湿盛，湿困中焦，进而湿郁化热，湿热蕴结，或气滞血瘀，水瘀互结；后期久病及肾，脾肾阳虚或肝肾阴虚，水液代谢障碍加重，腹水顽固难消。整个病程呈现“实→虚→虚实夹杂”的演变趋势，且“久病入络”，瘀阻脉络贯穿始终。辨证要点：抓住核心，辨别主次辨虚实03-虚实夹杂：腹大胀满，虚实症状并见，如既见脘闷纳差（脾虚），又见胁痛胀满（气滞），既见畏寒肢冷（阳虚），又见口干咽燥（阴虚）。02-本虚为主：病程较长，腹大但按之柔软，神疲乏力，畏寒肢冷或五心烦热，舌淡胖或红少苔，脉沉细或细数，多见于脾肾阳虚、肝肾阴虚证；01-标实为主：病程较短，腹大胀满，按之坚硬，胁痛明显，舌紫暗有瘀斑，苔腻，脉弦或涩，多见于气滞湿阻、湿热蕴结、肝脾血瘀证；辨证要点：抓住核心，辨别主次辨病位-在肝：胁肋胀痛或刺痛，急躁易怒，或见肝掌、蜘蛛痣，脉弦；01-在脾：纳差腹胀，便溏，神疲乏力，舌淡胖有齿痕，脉缓或弱；02-在肾：腰膝酸软，畏寒肢冷（阳虚）或五心烦热、耳鸣（阴虚），尺脉弱。03辨证要点：抓住核心，辨别主次辨寒热1-寒证：畏寒肢冷，面色㿠白，口不渴或喜热饮，舌淡胖苔白滑，脉沉迟或沉紧，多见于脾肾阳虚证；2-热证：烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，舌红苔黄腻或焦黄，脉弦数或滑数，多见于湿热蕴结证；3-寒热错杂：既有畏寒肢冷（阳虚），又有口干口苦（郁热），多见于疾病后期，阴阳两虚或寒热错杂证。辨证要点：抓住核心，辨别主次辨轻重-轻症：腹水局限于腹部，下肢无水肿，尿量正常或稍减少，无明显全身症状；1-中症：腹水明显伴下肢水肿，尿量减少，伴乏力、纳差；2-重症：腹水高度膨隆，伴胸水、呼吸困难，或见呕血、便血、黄疸、神昏（肝性脑病），病情危重。304常见证型辨证与论治常见证型辨证与论治基于上述辨证要点，临床将肝硬化顽固性腹水分为7个常见证型，以下分述其辨证要点、治法、方药及辅助治疗措施。气滞湿阻证临床表现腹部胀满，叩之如鼓，胁肋胀痛，走窜不定，纳差，嗳气，矢气后腹胀稍减，小便短少，大便不爽，舌淡红苔白腻，脉弦。气滞湿阻证治法疏肝理气，健脾除湿。气滞湿阻证方药柴胡疏肝散合胃苓汤加减。-常用药：柴胡15g，白芍15g，陈皮10g，川芎10g，香附10g，枳壳10g，苍术10g，厚朴10g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻15g，白术15g，炙甘草6g；-加减：气滞甚者加青皮10g、佛手10g，增强理气行滞之力；湿重者加藿香10g、佩兰10g，芳香化湿；纳呆者加焦三仙各15g（焦山楂、焦麦芽、焦神曲），消食导滞。气滞湿阻证辅助治疗-针灸：选期门（肝经）、章门（脾经）、中脘（胃经）、足三里（胃经）、太冲（肝经），针刺手法以平补平泻为主，每次留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。期门、章门为肝之募穴，能疏肝理气；中脘、足三里健脾和胃；太冲平肝泻火。-饮食调护：宜食疏肝理气、健脾除湿之品，如玫瑰花茶（玫瑰花10g泡水）、陈皮粥（陈皮10g、大米50g煮粥）、萝卜汤（白萝卜200g炖汤），忌生冷油腻、辛辣刺激之品（如肥肉、辣椒、生蒜）。-情志疏导：此型患者多因情志不畅诱发，需耐心解释病情，嘱其保持心情舒畅，避免郁怒，可通过听音乐、练八段锦等方式调节情绪。水湿困脾证临床表现腹大胀满，按之如囊裹水，脘闷纳呆，恶心呕吐，畏寒肢肿，神疲乏力，小便短少，大便溏薄，舌淡胖苔白腻，脉沉缓。水湿困脾证治法温中健脾，行气利水。水湿困脾证方药实脾饮加减。-常用药：附子（先煎）10g，干姜10g，白术15g，茯苓15g，厚朴10g，木香10g，木瓜10g，大腹皮15g，甘草6g，生姜3片，大枣5枚；-加减：水肿甚者加泽泻15g、车前子15g（包煎），增强利水消肿；恶心呕吐者加半夏10g、生姜3片，降逆止呕；便溏者加炒山药15g、炒扁豆15g，健脾止泻。水湿困脾证辅助治疗-中药敷脐：取附子10g、干姜10g、白术15g、茯苓15g，烘干研末，用姜汁调成糊状，敷于脐部（神阙穴），胶布固定，每日1次，每次6-8小时，适用于脾阳虚、水湿内停者。12-饮食调护：宜食温中健脾、利水消肿之品，如生姜羊肉汤（生姜15g、羊肉100g炖汤）、茯苓饼（茯苓粉50g、面粉适量做饼）、薏米粥（薏米30g、大米50g煮粥），忌生冷寒凉之品（如冷饮、苦瓜、西瓜）。3-艾灸：选关元（任脉）、气海（任脉）、脾俞（膀胱经）、胃俞（膀胱经），采用温和灸，每穴灸15-20分钟，每日1次，10次为1个疗程。关元、气海温补元阳；脾俞、胃俞健脾和胃。湿热蕴结证临床表现腹大坚满，脘腹绷急，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏滞不爽，或有面目皮肤发黄，舌红苔黄腻或焦黄，脉弦数或滑数。湿热蕴结证治法清热利湿，攻下逐水。湿热蕴结证方药中满分消丸合茵陈蒿汤加减。-常用药：黄芩10g，黄连6g，知母10g，厚朴10g，枳实10g，半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻15g，茵陈20g，栀子10g，大黄（后下）6g；-加减：热重者加龙胆草10g、金银花15g，清热解毒；湿重者加滑石15g（包煎）、薏苡仁30g，利湿清热；黄疸甚者加金钱草30g、赤芍15g，利湿退黄；便秘甚者加大黄用量至10g（后下），通腑泄热。湿热蕴结证辅助治疗-中药灌肠：取大黄10g、枳实10g、厚朴10g、蒲公英20g，煎取200mL，保留灌肠（温度38-40℃），每日1次，7-10天为1个疗程。适用于湿热蕴结、腑气不通者，通过通腑泄热减少肠道毒素吸收，缓解腹胀。-饮食调护：宜食清热利湿之品，如绿豆汤（绿豆50g煮汤）、赤小豆粥（赤小豆30g、大米50g煮粥）、苦瓜炒蛋（苦瓜100g、鸡蛋2个炒制），忌辛辣油腻、温补之品（如辣椒、羊肉、桂圆）。-穴位贴敷：取大黄10g、芒硝10g，研末，用醋调成糊状，贴敷于神阙穴，胶布固定，每日1次，每次6-8小时，适用于湿热蕴结、腑气不通者。肝脾血瘀证临床表现腹大坚满，脉络怒张，胁痛固定，痛如针刺，面色晦暗，唇色紫暗，可见赤丝血缕，肝掌，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔白，脉涩或弦细。肝脾血瘀证治法活血化瘀，行气利水。肝脾血瘀证方药调营饮加减。-常用药：当归15g，赤芍15g，川芎10g，莪术10g，延胡索10g，槟榔10g，瞿麦15g，茯苓15g，大腹皮15g，桑白皮15g，陈皮10g，大黄（后下）6g，甘草6g；-加减：瘀血甚者加三棱10g、水蛭6g（研末冲服），增强破血逐瘀之力；胁痛甚者加郁金10g、香附10g，行气止痛；腹水甚者加泽兰15g、益母草30g，活血利水。肝脾血瘀证辅助治疗-针灸：选膈俞（膀胱经）、肝俞（膀胱经）、脾俞（膀胱经）、血海（脾经）、三阴交（脾经），针刺手法以平补平泻为主，每次留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。膈俞、肝俞、脾俞调理肝脾；血海、三阴交活血化瘀。01-饮食调护：宜食活血化瘀之品，如山楂粥（山楂15g、大米50g煮粥）、桃仁粥（桃仁10g（打碎）、大米50g煮粥）、黑木耳炖瘦肉（黑木耳15g、瘦肉50g炖汤），忌生冷寒凉、滋腻之品（如冷饮、肥肉、阿胶）。03-中药外敷：取阿胶10g、三七10g、鸡血藤20g，烘干研末，用醋调成糊状，敷于肝区（右季肋部），胶布固定，每日1次，每次6-8小时，适用于血瘀脉络、胁痛明显者。02脾肾阳虚证临床表现腹大胀满，早宽暮急，面色㿠白，脘闷纳呆，神疲怯寒，肢冷浮肿，腰膝酸软，小便短少不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉细无力。脾肾阳虚证治法温补脾肾，化气行水。脾肾阳虚证方药附子理中丸合五皮饮加减。-常用药：附子（先煎）15g，干姜10g，党参15g，白术15g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻15g，大腹皮15g，陈皮10g，桑白皮15g，生姜皮10g，甘草6g；-加减：阳虚甚者加肉桂6g（后下）、仙茅10g、淫羊藿10g，温补肾阳；浮肿甚者加车前子15g（包煎）、牛膝15g，利水消肿；五更泄泻者加补骨脂10g、肉豆蔻10g，温脾止泻。脾肾阳虚证辅助治疗-艾灸：选命门（督脉）、肾俞（膀胱经）、关元（任脉）、足三里（胃经），采用温针灸，每穴灸15-20分钟，并在针柄上置艾炷灸1-2壮，每日1次，10次为1个疗程。命门、肾俞温补肾阳；关元、足三里温补脾肾。-中药足浴：取附子10g、干姜10g、艾叶10g、川芎10g，煎取2000mL，倒入足浴盆中，温度40-45℃，浸泡双足30分钟，每日1次，15次为1个疗程。适用于脾肾阳虚、肢冷浮肿者，通过足部经络温阳化气。-饮食调护：宜食温补脾肾之品，如羊肉汤（羊肉100g、生姜15g炖汤）、韭菜炒核桃（韭菜100g、核桃仁20g炒制）、桂圆粥（桂圆15g、大米50g煮粥），忌生冷寒凉、滑利之品（如冷饮、苦瓜、冬瓜）。123肝肾阴虚证临床表现腹大胀满，甚则青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口干而燥，心烦失眠，齿鼻衄血，小便短少，大便干结，舌红绛少津或光剥，脉弦细数。肝肾阴虚证治法滋养肝肾，凉血化瘀。肝肾阴虚证方药六味地黄丸合一贯煎加减。-常用药：熟地黄20g，山茱萸15g，山药15g，泽泻15g，茯苓15g，牡丹皮10g，沙参15g，麦冬15g，当归10g，枸杞子15g，川楝子10g；-加减：阴虚甚者加石斛15g、玉竹15g，滋阴生津；血瘀甚者加丹参15g、赤芍15g，凉血活血；衄血者加白茅根30g、侧柏叶15g，凉血止血；便秘者加火麻仁15g、郁李仁15g，润肠通便。肝肾阴虚证辅助治疗-针灸：选肝俞（膀胱经）、肾俞（膀胱经）、太溪（肾经）、三阴交（脾经），针刺手法以补法为主，每次留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。肝俞、肾俞滋补肝肾；太溪、三阴交滋阴降火。-饮食调护：宜食滋阴补肾之品，如甲鱼汤（甲鱼100g、枸杞子15g炖汤）、银耳百合粥（银耳15g、百合15g、大米50g煮粥）、桑葚膏（桑葚500g熬膏，每次10g，每日2次），忌辛辣动火、温补之品（如辣椒、羊肉、人参）。-情志调摄：此型患者多见心烦失眠，需嘱其静养，避免过度劳累，可通过冥想、听轻音乐等方式调节情绪，保持心情平和。气阴两虚证临床表现腹大但胀不甚，面色苍白，气短乏力，口干咽燥，手足心热，或伴有下肢浮肿，舌质淡或红少苔，脉细弱或细数。气阴两虚证治法益气养阴，健脾利水。气阴两虚证方药参芪地黄汤加减。-常用药：人参（或太子参）15g，黄芪20g，熟地黄20g，山茱萸15g，山药15g，泽泻15g，茯苓15g，牡丹皮10g；-加减：气虚甚者加白术15g、茯苓20g，益气健脾；阴虚甚者加麦冬15g、五味子10g，滋阴敛汗；浮肿甚者加猪苓15g、车前子15g（包煎），利水消肿。气阴两虚证辅助治疗-中药茶饮：取太子参15g、麦冬15g、五味子10g、枸杞子15g，泡水代茶，每日1剂，适用于气阴两虚、口干咽燥者，益气养阴，生津止渴。-太极拳、八段锦：选择动作舒缓的传统功法，每日练习30分钟，以微微出汗为度，适用于气阴两虚、乏力明显者，调和气血，增强体质。-饮食调护：宜食益气养阴之品，如山药粥（山药30g、大米50g煮粥）、黄芪炖鸡（黄芪20g、鸡肉100g炖汤）、百合银耳羹（百合15g、银耳15g炖羹），忌生冷辛辣、香燥之品（如冷饮、辣椒、花椒）。05中西医结合辅助治疗策略中西医结合辅助治疗策略肝硬化顽固性腹水病情复杂，单一疗法难以取得满意疗效，中西医结合治疗可优势互补，提高临床疗效。西医基础治疗与中医协同利尿剂配合中药04030102西医常用螺内酯（醛固酮拮抗剂）、呋塞米（袢利尿剂）联合利尿，但长期使用易出现电解质紊乱、利尿剂抵抗。中医辨证配合中药可减少上述副作用：-脾肾阳虚者：配合真武汤温阳利水，减少呋塞米用量，预防低钾血症；-气阴两虚者：配合参芪地黄汤益气养阴，减少利尿剂对正气的损伤；-湿热蕴结者：配合中满分消丸清热利湿，增强利尿效果，减少利尿剂依赖。西医基础治疗与中医协同白蛋白支持配合中药益气养血肝硬化顽固性腹水多伴有低蛋白血症，西医常输注白蛋白提高胶体渗透压。配合中药当归补血汤（黄芪30g、当归6g）、八珍汤（人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地黄、甘草等）益气养血，促进蛋白质合成，减少白蛋白输注频率。西医基础治疗与中医协同腹腔穿刺放腹水配合中药调理对于大量腹水导致呼吸困难者，西医可进行腹腔穿刺放腹水（每次放液3000-5000mL，同时输注白蛋白6-8g/L）。放腹水后配合中药调理：-脾虚者：补中益气汤（黄芪、党参、白术、陈皮、升麻、柴胡等）健脾益气，促进腹水再吸收；-血瘀者：血府逐瘀汤（桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍等）活血化瘀，改善肝循环，减少腹水复发。中医辅助治疗在西医治疗中的应用减轻西药副作用030201-长期使用利尿剂导致低钾：配合中药黄芪、白术、甘草（如防己黄芪汤）益气健脾，减少钾离子丢失；-干扰素治疗导致肝损伤：配合中药垂盆草、五味子、虎杖（如茵陈蒿汤合五味子）清热解毒，护肝降酶；-腹腔穿刺后感染风险：配合中药蒲公英、金银花、连翘（如五味消毒饮）清热解毒，预防感染。中医辅助治疗在西医治疗中的应用改善患者生活质量针对乏力、纳差、腹胀、失眠等症状，中医辨证调理可显著改善生活质量：01-乏力：黄芪、党参、白术等益气健脾药，提高患者活动耐力；02-纳差：焦三仙、鸡内金、莱菔子等消食导滞药，增进食欲；03-失眠：酸枣仁、柏子仁、合欢皮等养心安神药，改善睡眠质量。04中医辅助治疗在西医治疗中的应用降低并发症风险-预防自发性细菌性腹膜炎（SBP）：配合中药黄连、黄芩、黄柏（如黄连解毒汤）清热燥湿，减少肠道细菌易位；01-预防肝性脑病：配合中药大黄、芒硝、枳实（如大承气汤）通腑泄热，减少肠道毒素吸收；02-预防门静脉血栓：配合中药丹参、赤芍、川芎（如血府逐瘀汤）活血化瘀，改善门静脉血流。0306调护与预后生活调护起居有常患者应保证充足睡眠（每日7-8小时），避免熬夜；病室保持通风，温湿度适宜（温度18-22℃，湿度50%-60%）；腹水严重者宜取半卧位，减轻呼吸困难。生活调护适度活动轻症患者可进行散步、太极拳等轻度活动，每次30分钟，每日2次；中重症患者应卧床休息，避免剧烈运动，防止腹水破裂或出血。生活调护皮肤护理腹水患者皮肤水肿、菲薄，易发生破损感染，应保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦浴，避免搔抓；衣着宜宽松、柔软，棉质为佳；长期卧床者应定时翻身，预防压疮。饮食调护饮食调护是肝硬化顽固性腹水治疗的重要环节，需遵循“三高一适量”原则（高热量、高蛋白、高维生素，适量脂肪），并根据证型调整饮食结构：-气滞湿阻证：宜食疏肝理气食物（如萝卜、玫瑰花茶），忌生冷油腻；-水湿困脾证：宜食温脾利水食物（如生姜、茯苓），忌生冷寒凉；-湿热蕴结证：宜食清热利湿食物（如绿豆、赤小豆），忌辛辣油腻；-肝脾血瘀证：宜食活血化瘀食物（如山楂、桃仁），忌生冷；-脾肾阳虚证：宜食温补脾肾食物（如羊肉、韭菜），忌生冷滑利；-肝肾阴虚证：宜食滋阴补肾食物（如甲鱼、银耳），忌辛辣动火；-气阴两虚证：宜食益气养阴食物（如山药、黄芪），忌生冷辛辣。饮食调护同时需严格控制钠盐摄入（每日<2g，相当于氯化钠5g），避免食用含钠高的食物（如咸菜、酱油、腐乳等）；蛋白质摄入以植物蛋白为主（如豆腐、豆浆），肝性脑病前期患者需限制蛋白质摄入（每日<0.8kg/kg体重）。情志调护肝硬化顽固性腹水患者常伴有焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，情志失调可加重病情，形成“情志致病→病情加重→情志更失调”的恶性循环。临床需采取以下措施：1.心理疏导：耐心倾听患者诉求，解释病情及治疗方案，消除其恐惧心理；2.中医情志疗法：根据“五行相克”理论，采用“思胜恐”（引导患者思考积极事物，如家庭责任、人生目标）、“喜胜忧”（让患者听音乐、看喜剧，保持心情愉悦）等方法调节情绪；3.家庭支持：鼓励家属参与护理，给予情感支持，营造和谐的家庭氛围，增强患者治疗信心。预后判断与随访预后因素-证型：脾肾阳虚、气虚证预后较好，肝肾阴虚、血瘀证预后较差；-腹水消退情况：对治疗反应良好，腹水消退后3个月内未复发者预后较好；反复发作或持续大量腹水者预后差；-肝功能指标：Child-Pugh分级A级者预后较好，C级者预后差；白蛋白>30g/L、胆红素<34μmol/L者预后较好；-并发症：无并发症者预后较好，合并肝性脑病、上消化道出血、自发性细菌性腹膜炎者预后差。预后判断与随访随访计划-轻度腹水：每月随访1次，监测腹水、肝功能、电解质、凝血功能等指标；01-中重度腹水：每2-4周随访1次，必要时复查腹部超声、CT；02-病情稳定者：每3-6个月随访1次，评估肝功能、腹水情况，调整治疗方案。03预后判断与随访长期调理病情稳定后，可采用中药丸剂、膏方进行长期调理，如脾肾阳虚者予金匮肾气丸（附子、肉桂、熟地黄、山茱萸等），肝肾阴虚者予六味地黄丸（熟地黄、山茱萸、山药等），气阴两虚者