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文档简介
工厂受伤补偿协议书甲方(雇主):姓名:[甲方姓名]性别:[甲方性别]身份证号码:[甲方身份证号]地址:[甲方地址]联系电话:[甲方电话]乙方(雇员):姓名:[乙方姓名]性别:[乙方性别]身份证号码:[乙方身份证号]地址:[乙方地址]联系电话:[乙方电话]鉴于乙方在为甲方工作期间于[受伤日期]在甲方工厂内[受伤具体地点]因[受伤原因]受到伤害,现双方就乙方受伤补偿事宜,经友好协商,达成如下协议:一、受伤情况及医疗救治1.受伤情况:乙方受伤后,经[医院名称]诊断为[具体伤情诊断结果],受伤部位为[详细受伤部位]。2.医疗救治:乙方受伤后,立即被送往上述医院进行救治,甲方已支付了乙方受伤后的全部医疗费用共计人民币[X]元(大写:[大写金额]),该费用包含挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等与治疗乙方此次受伤相关的所有费用。二、补偿项目及金额1.一次性伤残补助金:根据《工伤保险条例》及相关法律法规规定,经双方协商,甲方同意支付乙方一次性伤残补助金人民币[X]元(大写:[大写金额])。该补助金的计算依据为乙方受伤前的月工资标准[X]元,按照法定的伤残等级对应月数计算得出。2.一次性工伤医疗补助金:鉴于乙方受伤后可能需要后续的医疗康复,经双方协商,甲方支付乙方一次性工伤医疗补助金人民币[X]元(大写:[大写金额])。此补助金旨在保障乙方在后续可能因工伤复发等情况所需的医疗费用支出。3.一次性伤残就业补助金:考虑到乙方因工伤导致身体部分功能受限,可能对其就业产生一定影响,甲方支付乙方一次性伤残就业补助金人民币[X]元(大写:[大写金额])。该补助金用于弥补乙方因工伤而在就业方面可能遭受的损失。4.停工留薪期工资:乙方受伤后,根据医院诊断及相关规定,确定停工留薪期为[X]个月。甲方按照乙方受伤前月工资标准[X]元,支付乙方停工留薪期工资共计人民币[X]元(大写:[大写金额])。5.护理费:在乙方住院治疗期间,甲方安排专人对乙方进行护理,护理费用已实际发生共计人民币[X]元(大写:[大写金额])。若后续乙方仍需护理,经双方协商确定护理期限及费用标准另行计算。6.伙食补助费:按照乙方住院天数及当地工伤职工伙食补助标准,甲方支付乙方伙食补助费人民币[X]元(大写:[大写金额])。以上各项补偿费用总计人民币[X]元(大写:[大写金额])。三、付款方式及时间1.甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,向乙方支付补偿款总额的[X]%,即人民币[X]元(大写:[大写金额])。2.剩余补偿款人民币[X]元(大写:[大写金额]),甲方应在乙方提交相关医疗费用凭证及伤残鉴定报告等资料后的[X]个工作日内一次性支付给乙方。四、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与受伤补偿相关的真实、有效的证明材料,如医疗诊断证明、病历、费用清单、伤残鉴定报告等。对乙方提出的补偿要求及相关证据进行核实和审查。2.义务按照本协议约定的时间和方式向乙方支付补偿款。协助乙方办理与工伤补偿相关的手续,如提供必要的证明文件、配合劳动部门的调查等。承担乙方因本次工伤事故产生的符合法律法规规定的合理费用,如已支付的医疗费用等。(二)乙方权利与义务1.权利按照本协议约定获得甲方支付的各项补偿款。要求甲方协助办理与工伤补偿相关的手续。2.义务向甲方如实陈述受伤经过及治疗情况,提供真实、有效的证明材料。积极配合甲方办理相关手续,遵守法律法规及本协议约定。在获得甲方支付的补偿款后,不得就本次工伤事故再向甲方主张其他任何费用或赔偿,但法律法规另有规定的除外。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付补偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部补偿款及违约金,违约金总额以未支付金额的[X]%为限。2.若乙方提供虚假证明材料或违反本协议约定,甲方有权追回已支付的补偿款,并要求乙方返还已报销的费用。乙方应按照补偿款总额的[X]%向甲方支付违约金,给甲方造成其他损失的,还应承担赔偿责任。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两
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