医学生基础医学 瘢痕形成影响护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学瘢痕形成影响护理课件01前言前言作为在临床一线工作了近十年的外科护理人员，我常说：“瘢痕是人体最诚实的‘故事书’。”它记录着创伤修复的过程，却也可能成为患者身心的“枷锁”。记得去年在烧伤科轮转时，有位22岁的姑娘小周因热油烫伤手臂，三个月后来复查时，她的瘢痕已从最初的红色隆起逐渐软化，但她始终穿着长袖，哪怕是三伏天。我帮她换药时，她小声说：“护士，这疤能去掉吗？我连面试都不敢去……”那一刻我意识到，瘢痕的影响远不止于皮肤表面——它可能限制关节活动，引发持续瘙痒疼痛，更会啃噬患者的自信与生活质量。对于医学生而言，理解瘢痕形成的机制是基础，但更重要的是掌握如何通过护理干预减轻其负面影响。今天，我将结合临床真实案例，从护理视角梳理瘢痕形成的影响及全程护理策略，希望能为大家打开“从病理到人心”的护理思维。02病例介绍病例介绍小周，女，22岁，某高校大四学生。2023年5月12日因端热油锅时不慎倾倒，右侧前臂及手背被热油烫伤，当即于当地医院行清创、补液及抗感染治疗，创面于伤后2周基本愈合。但伤后1个月，患者发现烫伤区域皮肤逐渐增厚、变红，伴阵发性瘙痒，夜间尤甚，搔抓后局部出现渗液；伤后3个月，瘢痕进一步隆起，范围约15cm×8cm，累及腕关节，导致手腕背伸受限（主动背伸角度从正常70降至30）。患者自述“不敢穿短袖，和同学聚餐时总用围巾遮手臂”“晚上痒得睡不着，脾气越来越差”，否认既往瘢痕体质或家族史。初次接诊时，小周缩着肩膀坐在诊椅上，右手始终藏在左侧腋下。我掀开她的衣袖，看到右侧前臂至手背的瘢痕呈紫红色，表面不平整，触之质地坚硬（温哥华瘢痕量表评分：血管分布3分，色素3分，厚度2分，柔软度2分，总分10分），腕关节被动背伸至40时患者诉疼痛。她的手机相册里存着烫伤前穿露臂裙的照片，对比当下，眼眶泛红：“我本来要去面试教师岗位的……”03护理评估护理评估面对小周这样的患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，既要量化瘢痕的生物学特征，也要捕捉患者的主观体验。生理评估瘢痕特征评估：采用温哥华瘢痕量表（VSS）动态记录——目前瘢痕色泽紫红（血管活性高）、厚度约3mm（隆起明显）、质地坚硬（按压阻力大）、表面不平整（有细小丘疹）。功能影响评估：通过关节活动度测量（ROM）发现，腕关节主动背伸30、被动40（正常70），提示瘢痕挛缩已影响日常功能（如握笔、提物）；触诊瘢痕周围皮肤温度略高于正常（34.5℃vs正常33.2℃），提示局部炎症反应未完全消退。症状评估：患者主诉瘙痒程度为NRS评分7分（10分制，7分为重度），以夜间静息时明显；偶有针刺样疼痛（NRS3分），与天气变化相关。心理社会评估通过访谈及PHQ-9（患者健康问卷）、GAD-7（广泛性焦虑量表）测评，小周PHQ-9得分为12分（中度抑郁），GAD-7得分为10分（中度焦虑）。核心困扰包括：①体象障碍（“这疤太丑了，别人肯定会盯着看”）；②社交回避（已推掉3次同学聚会）；③职业焦虑（“教师需要展示板书，我不敢抬手”）。其支持系统主要来自父母，但父母更关注“瘢痕能不能消”，对其心理需求关注不足。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：舒适度改变（瘙痒/疼痛）：与瘢痕组织中神经末梢增生、组胺释放及炎症介质刺激相关（依据：患者NRS瘙痒评分7分，疼痛3分）。躯体活动障碍（腕关节活动受限）：与瘢痕挛缩导致关节活动度下降有关（依据：腕关节主动背伸30，影响书写、持物）。体象紊乱：与瘢痕外观改变导致自我认同降低相关（依据：患者回避社交、拒绝暴露患肢）。知识缺乏（瘢痕管理）：缺乏对瘢痕增生期特点及干预方法的认知（依据：患者曾自行搔抓导致渗液，认为“瘢痕无法改善”）。有皮肤完整性受损的风险：与瘢痕表面菲薄、易受摩擦或搔抓破溃有关（依据：瘢痕表面可见抓痕，局部有渗液史）。05护理目标与措施护理目标与措施针对小周的情况，我们制定了“控制症状-改善功能-重建心理”的三级目标，并通过多学科协作（护理、康复、心理）落实措施。短期目标（2周内）目标：瘙痒评分降至3分以下，瘢痕表面无新发破溃；患者能复述3项瘢痕日常护理要点。措施：症状控制：①药物干预：指导患者口服氯雷他定（10mgqd）缓解组胺介导的瘙痒，夜间加用酮替芬（1mgqn）增强镇静止痒；瘢痕局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏（2次/日），通过改善局部血液循环减轻炎症。②物理干预：冰敷（每次10分钟，间隔2小时）缓解阵发性瘙痒，避免搔抓（为其佩戴棉质手套，减少直接刺激）。健康教育：用图示法讲解“瘢痕增生期（3-6个月）”的特点（红肿、瘙痒是正常反应，但过度刺激会加重增生），示范正确清洁瘢痕的方法（温水轻拭，避免肥皂），强调“痒时拍一拍，不要抓”的替代行为。中期目标（1-3个月）目标：腕关节主动背伸角度提升至50，瘢痕厚度减薄至2mm以下（VSS总分降至7分）；患者能主动暴露患肢10分钟/日。措施：瘢痕管理：①压力治疗：定制前臂及手背压力衣（压力25-30mmHg），指导每日穿戴≥23小时（仅清洗时脱下），通过持续压力抑制成纤维细胞增殖，减少胶原沉积。②硅胶贴干预：在压力衣内贴敷硅胶膜（裁剪至覆盖瘢痕边缘1cm），利用硅胶的封闭保湿作用软化瘢痕（每日更换1次，清洗后可重复使用3-5天）。功能锻炼：联合康复治疗师制定渐进式训练计划：①被动牵伸（每日2次，每次5组，每组维持30秒）：一手固定前臂，另一手缓慢背伸患者腕关节至最大耐受角度；②主动训练（每日3次，用对侧手辅助完成抓握-伸展动作）；③辅助工具：佩戴腕关节支具（维持背伸20），睡眠时使用以防止挛缩加重。长期目标（3-6个月）目标：瘢痕色泽转为淡红色（VSS血管分布2分），质地变软（柔软度1分）；患者恢复社交活动，完成教师岗位面试。措施：心理支持：①认知行为干预（CBT）：通过“情绪日记”帮助患者识别负性思维（如“别人都在看我的疤”），用“现实检验”（如询问同学“你注意到我的手臂了吗？”）纠正认知偏差；②支持小组：介绍小周加入“瘢痕患者互助群”，分享类似经历者的康复故事（如一位烧伤护士通过规范护理后重返岗位的案例）；③形象管理：与患者共同设计“患肢穿搭”（如冰袖选择薄透花纹款，既遮盖又不失时尚），提升自我接纳度。动态评估：每2周复查VSS评分、关节活动度及心理量表，根据进展调整压力衣压力（如瘢痕软化后降至20-25mmHg），必要时联合激光治疗（如脉冲染料激光改善血管活性）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理瘢痕管理中，并发症可能“不期而至”，需护士具备敏锐的观察力。小周治疗期间，我们重点关注了以下问题：瘢痕疙瘩进展表现为瘢痕超出原损伤范围，呈蟹足样生长。护理中需每日观察瘢痕边缘是否有“向外延伸”的红色隆起，触诊是否更硬。若发现，及时联系医生评估是否需激素局部注射（如曲安奈德）或放疗干预。皮肤破溃感染小周曾因夜间瘙痒抓挠导致瘢痕表面出现0.5cm×0.5cm破溃，渗液呈淡黄色。我们立即予生理盐水清洗，外敷银离子敷料（抗菌），覆盖无菌纱布，叮嘱避免沾水。3日后渗液减少，7日愈合。此后加强“夜间瘙痒管理”（调整酮替芬剂量至1.5mgqn），并在床头放置“止痒提示卡”（冰敷、拍打法）。心理危机加重治疗1个月时，小周因面试受挫（未通过初筛）情绪低落，PHQ-9升至15分（中重度抑郁）。我们联系心理科会诊，短期加用舍曲林（50mgqd），同时安排“成功案例视频”查房（播放一位瘢痕患者通过护理改善后成为美妆博主的视频），鼓励其参与“小目标打卡”（如“今天穿半袖去食堂”“和室友拍一张合照”），逐步重建自信。07健康教育健康教育瘢痕护理是“三分治，七分养”，患者的自我管理直接影响预后。我们为小周制定了分阶段健康教育方案：急性期（创面愈合后1-3个月）重点：抑制增生，预防挛缩。日常护理：避免阳光直射（瘢痕对紫外线敏感，易色素沉着，外出需涂抹SPF30+防晒霜或遮挡）；穿着宽松棉质衣物，减少摩擦；忌辛辣、海鲜等刺激性食物（可能加重炎症反应）。治疗配合：压力衣需24小时穿戴（除清洗），初次穿戴可能有紧绷感（属正常，1周后适应）；硅胶贴需与皮肤紧密贴合，边缘可用医用胶布固定。稳定期（3-6个月后）重点：软化瘢痕，恢复功能。功能锻炼：增加抗阻训练（如握力球练习，从50g阻力开始，逐步增加）；建议游泳（水的压力可辅助软化瘢痕，同时锻炼关节）。心理调适：鼓励记录“瘢痕日记”（如“今天痒了3次，但我没抓”“同学夸我的冰袖好看”），强化正性体验；推荐阅读《身体从未忘记》，理解创伤修复的身心关联。08总结总结回想起小周最近一次复诊，她穿着淡蓝色短袖冰袖走进诊室，手腕自然下垂——腕关节主动背伸已恢复至60。她笑着说：“上周面试时，我主动抬手写了板书，考官还夸我字好看！”说着掀开冰袖，瘢痕已从紫红转为淡粉，质地软了许多。瘢痕护理从来不是“修修补补”的技术活，而是“看见伤痕，疗愈人心”