医学生基础医学 恶心呕吐护理要点护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学恶心呕吐护理要点护理课件01前言前言作为一名在临床一线工作十余年的护士，我始终记得带教时对医学生说过的话：“恶心呕吐看似普通，却是身体发出的‘求救信号’。”在急诊、消化科、肿瘤科甚至产科，这对“难兄难弟”几乎每天都会出现——可能是急性胃肠炎患者抱着垃圾桶的急促呕吐，可能是化疗后虚弱到无法起身的癌症病人，也可能是妊娠期剧吐到电解质紊乱的准妈妈。对医学生而言，掌握恶心呕吐的护理要点，不仅是基础技能的夯实，更是学会从症状背后“读”出疾病本质的第一步。为什么说护理要点至关重要？因为恶心呕吐不仅是症状，更是病理过程的体现：它可能是胃肠动力紊乱的结果，可能是中枢神经受刺激的反应，也可能是代谢性疾病（如酮症酸中毒）的警示。而护理的核心，是通过系统评估、精准干预，缓解患者痛苦的同时，为医生提供关键的病情线索。今天，我将结合一个真实病例，和大家一步步拆解恶心呕吐的护理逻辑，从“观察-判断-干预-预防”的全流程，体会护理工作的温度与专业。02病例介绍病例介绍我记得去年秋天的一个夜班，急诊送来了一位23岁的姑娘小周。她蜷缩在平车上，双手捂着肚子，额角挂着汗珠，一进抢救室就急着说：“护士，我从早上开始就恶心，吐了8次……现在浑身没力气，站都站不稳。”主诉：反复恶心、呕吐12小时，伴乏力、口干。现病史：小周昨日聚餐后食用冰奶茶，夜间开始上腹部隐痛，今晨6点起恶心明显，呕吐物为胃内容物（无咖啡渣样物或胆汁），每次量约150-200ml，共8次，总量约1500ml；未进食，仅少量饮水后即感恶心加重；自觉口干、尿少（近6小时仅解小便1次，约100ml）。既往史：体健，无食物药物过敏史，月经规律（末次月经1周前，排除妊娠）。病例介绍查体：T37.8℃，P102次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神清，精神萎靡，皮肤弹性差，唇舌干燥；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃（8次/分）。01辅助检查：血常规提示白细胞11.2×10⁹/L（中性粒细胞78%）；血生化：血钾3.1mmol/L（正常3.5-5.5），血钠132mmol/L（正常135-145）；尿常规：尿酮体（+）；粪常规未见红细胞、白细胞。02结合病史和检查，医生初步诊断为“急性胃肠炎（呕吐导致脱水、低钾血症）”。这个病例几乎涵盖了恶心呕吐护理的核心场景——明确诱因（饮食不当）、典型症状（呕吐量、性质）、继发问题（水电解质紊乱），是学习的“活教材”。0303护理评估护理评估面对小周这样的患者，护理评估绝不是简单问一句“吐了几次”，而是要像“侦探”一样，从细节中捕捉病情线索。我当时一边安抚她，一边按照“三层次评估法”展开：1.症状本身的评估（“是什么样的呕吐？”）频率与时间：12小时呕吐8次，属于“频繁呕吐”，需警惕脱水进展；性质与内容物：胃内容物（无胆汁、血液），提示病变可能在胃或近端小肠；伴随症状：上腹痛、低热（37.8℃），结合聚餐史，考虑感染或食物刺激；诱发/缓解因素：进食后加重，少量饮水也引发恶心，提示胃排空障碍。护理评估2.全身影响的评估（“身体哪里受影响了？”）循环系统：心率增快（102次/分）、血压偏低（90/60mmHg），是血容量不足的早期表现；水电解质：唇舌干燥、皮肤弹性差（捏起后恢复慢）、尿少（6小时仅100ml），符合中度脱水；血钾3.1mmol/L（低钾），会导致乏力、肠蠕动减弱，甚至心律失常；营养状态：12小时未进食，尿酮体（+）提示脂肪分解供能，存在饥饿性酮症。潜在病因的评估（“为什么会呕吐？”）消化系统：急性胃肠炎（最可能，因饮食诱因+上腹痛+白细胞升高）；排除其他系统：无头痛、喷射性呕吐（排除中枢性），无停经史（排除妊娠），无黄疸（排除肝胆疾病），无糖尿病史（排除酮症酸中毒）。这一步评估，不仅为后续护理诊断提供依据，更能帮助医生缩小鉴别诊断范围。比如小周的“非喷射性、胃内容物呕吐”，基本排除了颅内高压；而“肠鸣音活跃”则支持胃肠动力异常。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我为小周确定了4个主要护理诊断（按优先级排序）：体液不足与频繁呕吐导致液体丢失、摄入不足有关依据：12小时未进食，尿酮体（+），血钾降低（提示细胞内钾流失）。2.营养失调（低于机体需要量）与呕吐导致营养吸收障碍、摄入减少有关02在右侧编辑区输入内容依据：呕吐总量约1500ml，尿少（＜0.5ml/kg/h），血压偏低，皮肤弹性差。01急性疼痛（上腹痛）与胃肠黏膜炎症、痉挛有关依据：患者主诉上腹部隐痛，查体轻压痛。4.潜在并发症：电解质紊乱（低钾血症加重）、吸入性肺炎与呕吐频繁、钾摄入不足/丢失过多，呕吐时误吸风险有关依据：血钾3.1mmol/L（临界低值），患者乏力明显（低钾典型表现）；呕吐时体位不当可能误吸。这里需要强调：护理诊断不是“套模板”，而是结合患者个体情况的精准判断。比如同样是呕吐，肿瘤患者可能更多是“焦虑”或“舒适度改变”，而小周作为年轻体健者，首要问题是“体液不足”。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，措施要“对症+对因”。针对小周，我制定了“24小时内纠正脱水、48小时内恢复正常饮食、预防并发症”的目标，并落实以下措施：纠正体液不足——“补得及时，补得精准”快速补液：遵医嘱先予0.9%氯化钠注射液500ml快速静滴（30分钟内），后改为平衡盐溶液（含钠、钾、氯）维持；监测指标：每小时记录尿量（目标＞0.5ml/kg/h，小周体重50kg，即＞25ml/h）；每2小时测血压、心率（目标BP≥95/65mmHg，P≤90次/分）；口服补液：待呕吐缓解后（约补液2小时），予口服补液盐（ORS）少量频服（每次10-20ml，每10分钟1次），避免刺激胃黏膜。改善营养状态——“从‘零’到‘全’的过渡”暂禁食：呕吐急性期（前4小时）禁食，减少胃刺激；渐进饮食：呕吐停止后，先试饮温水（5ml/次），无不适后改米汤（50ml/次，每2小时1次）；24小时后过渡到半流质（粥、软面条），避免高脂、生冷（如小周的冰奶茶是诱因）；补钾支持：静脉补钾（浓度≤0.3%，速度≤1g/h），同时指导口服香蕉、橙汁（含钾丰富），监测血钾（目标24小时内升至3.5mmol/L以上）。缓解腹痛——“物理+药物的双重干预”物理缓解：腹部热敷（40℃热水袋，外裹毛巾，避免烫伤），轻揉上腹部（顺时针方向）；药物干预：遵医嘱予山莨菪碱10mg肌注（缓解胃肠痉挛），观察30分钟后评估疼痛评分（用数字评分法，小周从6分降至3分）。预防并发症——“未雨绸缪的细节管理”1低钾监测：每4小时听心率（警惕早搏），观察有无腹胀（低钾致肠蠕动减弱）、四肢无力加重；2防误吸：呕吐时协助取侧卧位，备吸痰器于床旁；呕吐后立即清理口腔（用生理盐水棉球擦拭），避免胃内容物残留；3环境管理：保持病房安静（减少异味刺激），调节温湿度（22-24℃，50-60%），避免因环境不适诱发恶心。4这些措施实施后，小周的状态明显好转：2小时后尿量增至35ml/h，4小时后能少量饮温水，8小时后血钾升至3.4mmol/L，24小时后已能进食稀粥，腹痛基本消失。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理恶心呕吐的并发症往往“来势汹汹”，尤其是对高危患者（如老年人、意识障碍者）。结合临床经验，我总结了3类常见并发症的观察要点与应对：严重电解质紊乱（如低钾、低钠）表现：乏力加重、四肢软瘫、腹胀（肠蠕动减弱）、心律失常（心电图可见U波）；护理：动态监测血生化（每6-8小时1次），静脉补钾需“见尿补钾”（尿量＞40ml/h），口服补钾需稀释（避免刺激胃黏膜）；向患者解释“补钾可能有血管刺激痛”，减少焦虑。吸入性肺炎表现：呕吐后出现咳嗽、气促、发热（体温＞38.5℃），肺部听诊湿啰音；护理：呕吐时立即头偏向一侧，昏迷患者需置口咽通气管；呕吐后清洁口腔，必要时予雾化吸入（稀释痰液）；高危患者（如醉酒、术后）需专人守护。食管贲门黏膜撕裂（Mallory-Weiss综合征）表现：剧烈呕吐后出现呕血（鲜红色或暗红色），伴胸骨后疼痛；护理：一旦发现血性呕吐物，立即禁食、通知医生；监测血压、心率（警惕失血性休克）；准备胃镜检查（确诊后可内镜下止血）。小周住院期间虽未出现这些并发症，但我们始终保持警惕——比如她呕吐时，我一直扶着她的肩膀保持侧卧位，呕吐后马上递温水漱口，这些细节都是预防的关键。07健康教育健康教育护理的终极目标是“授人以渔”。小周出院前，我结合她的情况做了详细宣教，内容涵盖“短期注意事项”和“长期预防”：急性期（出院后3天）21饮食：继续清淡饮食（粥、软面条），避免生冷（如冰饮）、辛辣（如火锅）、高脂（如炸鸡）；少量多餐（每日5-6餐），避免胃扩张；复诊：若再次呕吐＞3次/日、出现呕血/黑便、乏力加重（无法行走），立即就诊。用药：口服补液盐需按比例配制（1袋+500ml水），不可过浓；若仍有恶心，可餐前30分钟服多潘立酮（促进胃动力）；3长期预防饮食卫生：避免暴饮暴食，聚餐时选择新鲜食物（小周的诱因是冰奶茶，可能因储存不当细菌滋生）；胃肠保护：有胃不适时，可喝温牛奶（非空腹）保护黏膜；避免空腹喝咖啡、浓茶（刺激胃酸分泌）；识别“危险信号”：若呕吐伴头痛（警惕脑炎）、黄疸（警惕肝炎）、腹痛向背部放射（警惕胰腺炎），需立即就医。小周出院时笑着说：“原来呕吐不是‘吐完就好’，里面有这么多学问！”看到她理解了护理的意义，我觉得比她症状缓解更欣慰。321408总结总结从医学生到带教老师，我越来越深刻地体会到：恶心呕吐的护理，是“细节决定成败”的典型。它不仅需要我们掌握“如何补液、如何止吐”的技术，更需要“透过症状看本质”的思维——比如观察呕吐物颜色判断出血，通过尿量变化评估脱水程度，从伴随症状推测病因。回到小周的案例，她的康复不是某一项护理措施的功劳，而是“评估