大疱性表皮松解症个案护理

大疱性表皮松解症个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，32岁，已婚，育有1子，无业，因“全身反复出现水疱、破溃伴疼痛5天，加重1天”于202X年X月X日入院。患者既往有大疱性表皮松解症（EB）病史3年，曾因病情复发2次在我院皮肤科住院治疗，出院后规律遵医嘱涂抹卤米松乳膏维持治疗，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无家族遗传病史（其父母、配偶及子女均无类似疾病）。（二）主诉与现病史患者5天前无明显诱因出现躯干散在米粒大小水疱，伴轻微瘙痒，未予重视，自行涂抹既往剩余的卤米松乳膏，症状无缓解。随后水疱逐渐增多、增大，蔓延至四肢，部分水疱破溃后出现渗液，伴明显烧灼样疼痛，夜间疼痛加剧，影响睡眠（每晚仅能入睡2-3小时）。1天前发现口腔黏膜出现溃疡，进食时疼痛明显，进食量较前减少约1/2，遂来我院就诊，门诊以“大疱性表皮松解症（复发）”收入院。患者自发病以来，精神差，食欲减退，睡眠差，大小便正常，近5天体重下降约1.5kg。（三）体格检查生命体征：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压118/76mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。全身检查：神志清楚，精神萎靡，营养中等，体位自主。全身皮肤黏膜：躯干（胸、腹、背）及四肢（双上肢前臂、双下肢小腿）可见多个大小不等水疱，最大水疱位于左下腹，大小约3.5cm×4.0cm，疱壁薄，呈透明状，部分水疱已破溃，破溃创面基底潮红，渗液量中等（每日渗液约50-80ml），创面周围皮肤轻度红肿，尼氏征阳性（用手指轻推水疱边缘皮肤，可使水疱向周围扩展）；口腔黏膜（颊黏膜、舌缘）可见2处溃疡，大小分别为0.6cm×0.8cm、0.5cm×0.7cm，溃疡表面覆白色假膜，触之疼痛明显；毛发、指（趾）甲未见异常，全身浅表淋巴结未触及肿大。其他系统检查：头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道、鼻腔无异常分泌物；咽部轻度充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。脊柱、四肢无畸形，关节活动正常，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查血常规（入院当日）：白细胞计数11.5×10⁹/L（参考值4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞百分比79.2%（参考值50%-70%），淋巴细胞百分比16.8%（参考值20%-40%），血红蛋白106g/L（参考值115-150g/L），血小板计数258×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），C反应蛋白18mg/L（参考值0-10mg/L）。生化检查（入院当日）：总蛋白58g/L（参考值65-85g/L），白蛋白31g/L（参考值35-50g/L），球蛋白27g/L（参考值20-30g/L），谷丙转氨酶28U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶25U/L（参考值13-35U/L），血肌酐65μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（参考值2.8-7.2mmol/L），血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），血糖5.2mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）。凝血功能检查（入院当日）：凝血酶原时间12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（参考值25-37秒），凝血酶时间16.8秒（参考值14-21秒），纤维蛋白原2.8g/L（参考值2-4g/L），未见异常。皮肤组织病理检查（入院第2天，取右上肢未破溃水疱边缘皮肤）：镜下可见表皮下水疱形成，水疱内可见少量中性粒细胞及淋巴细胞浸润，真皮浅层血管周围少量炎性细胞浸润，符合大疱性表皮松解症病理改变。免疫荧光检查（入院第2天）：直接免疫荧光显示基底膜带无免疫球蛋白及补体沉积，间接免疫荧光阴性，排除自身免疫性大疱病（如天疱疮、类天疱疮）。二、护理问题与诊断依据患者的病情评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）皮肤完整性受损诊断依据：患者躯干、四肢可见多个水疱（最大3.5cm×4.0cm），部分水疱破溃，创面基底潮红、渗液，尼氏征阳性；皮肤组织病理检查提示表皮下水疱形成，皮肤屏障功能破坏。相关因素：大疱性表皮松解症导致皮肤黏膜组织变性、坏死，形成水疱及破溃创面；患者活动时皮肤摩擦易加重创面损伤。（二）急性疼痛诊断依据：患者主诉创面烧灼样疼痛，VAS疼痛评分7分（入院时），夜间疼痛影响睡眠（每日睡眠2-3小时）；口腔黏膜溃疡导致进食时疼痛，进食量减少。相关因素：皮肤水疱破溃后创面暴露，神经末梢受刺激；口腔黏膜溃疡形成，食物刺激溃疡面；炎症反应释放炎性介质（如前列腺素）加重疼痛。（三）有感染的风险诊断依据：患者白细胞计数（11.5×10⁹/L）、中性粒细胞百分比（79.2%）及C反应蛋白（18mg/L）高于正常范围；皮肤创面暴露，渗液较多，皮肤屏障功能丧失；口腔黏膜溃疡，易滋生细菌。相关因素：皮肤黏膜完整性破坏，防御功能下降；创面渗液为细菌繁殖提供良好环境；患者营养状况欠佳（白蛋白31g/L、血红蛋白106g/L），机体抵抗力下降。（四）营养失调：低于机体需要量诊断依据：患者近5天体重下降1.5kg；生化检查提示总蛋白58g/L、白蛋白31g/L，均低于正常范围；血红蛋白106g/L，轻度贫血；患者主诉食欲减退，进食量减少约1/2（因口腔疼痛及精神差）。相关因素：创面渗液丢失大量蛋白质及水分；口腔黏膜溃疡导致进食疼痛，进食量减少；疾病消耗增加，机体对蛋白质、热量需求升高。（五）焦虑诊断依据：患者主诉“担心病情反复不好，影响照顾孩子和家庭”“害怕创面留疤，影响外观”，精神萎靡，入院时SAS焦虑量表评分65分（中度焦虑）；既往有2次住院史，对疾病预后不确定感增加。相关因素：疾病反复发作，治疗周期长；创面疼痛及外观改变导致心理压力；对疾病治疗效果及预后缺乏信心。（六）睡眠形态紊乱诊断依据：患者主诉夜间创面疼痛明显，每日仅能入睡2-3小时；白天精神差，易疲倦；PSQI睡眠质量指数评分12分（中度睡眠障碍）。相关因素：创面急性疼痛持续存在，夜间疼痛加剧；焦虑情绪导致入睡困难；病房环境（如夜间护士巡视、设备噪音）干扰睡眠。（七）知识缺乏：缺乏大疱性表皮松解症自我护理知识诊断依据：患者入院时询问“出院后怎么护理皮肤才不会再长水疱”“平时饮食需要注意什么”；既往出院后虽规律用药，但此次仍因未及时处理早期水疱导致病情加重。相关因素：患者文化程度为初中，对疾病病理机制及护理要点认知不足；缺乏系统的疾病自我管理知识指导。三、护理计划与目标（一）总体目标患者住院期间，水疱得到有效控制，破溃创面逐渐愈合，疼痛缓解，营养状况改善，无感染等并发症发生；患者焦虑情绪减轻，睡眠质量提高，掌握疾病自我护理知识，顺利出院并能进行居家自我管理。（二）分阶段护理目标与计划1.短期目标（入院1-7天）（1）皮肤护理：水疱不再新增，已破溃创面渗液量减少50%，创面基底由潮红转为淡红，无明显坏死组织；尼氏征阳性范围缩小。（2）疼痛管理：VAS疼痛评分降至3分以下，夜间疼痛不影响睡眠（每日睡眠≥6小时）；口腔溃疡疼痛缓解，进食时无明显疼痛，进食量恢复至发病前的80%。（3）感染预防：体温维持在36.5-37.2℃，白细胞计数、中性粒细胞百分比及C反应蛋白恢复正常范围；创面无红肿加重、渗液异味及脓性分泌物；口腔黏膜无新溃疡形成。（4）营养支持：白蛋白升至33g/L以上，血红蛋白升至110g/L以上；体重无进一步下降，维持在当前水平或略有上升（≥0.5kg）。（5）心理与睡眠：SAS焦虑量表评分降至50分以下（轻度焦虑）；PSQI睡眠质量指数评分降至7分以下（正常睡眠）。（6）知识宣教：患者能说出大疱性表皮松解症的诱发因素（如摩擦、感染、外伤）及早期水疱处理方法。2.中期目标（入院8-14天）（1）皮肤护理：80%的破溃创面愈合，仅残留少量浅表创面；水疱全部干涸，无新发病灶；尼氏征转为阴性。（2）疼痛管理：VAS疼痛评分维持在0-1分，无明显疼痛主诉；口腔溃疡完全愈合，进食恢复正常。（3）感染预防：各项炎症指标（血常规、C反应蛋白）持续正常，无感染相关并发症。（4）营养支持：白蛋白升至35g/L以上，血红蛋白升至115g/L以上；体重恢复至发病前水平。（5）心理与睡眠：SAS焦虑量表评分降至40分以下（无焦虑）；睡眠规律，每日睡眠7-8小时，睡眠质量良好。（6）知识宣教：患者能正确演示创面清洁、药物涂抹方法，说出出院后饮食、活动注意事项。3.长期目标（入院15-28天，出院前及出院后1个月）（1）皮肤护理：所有破溃创面完全愈合，皮肤完整性恢复，仅残留少量色素沉着；出院后1个月内无病情复发。（2）营养支持：营养指标（总蛋白、白蛋白、血红蛋白）均维持在正常范围，体重稳定。（3）自我管理：患者及家属能独立完成居家皮肤护理、药物使用及病情监测；出现病情变化（如新增水疱、创面破溃）时能及时就医。（4）心理状态：患者心理状态良好，能正确面对疾病，恢复正常家庭生活（如照顾孩子、简单家务）。四、护理过程与干预措施（一）皮肤完整性受损的护理干预创面环境管理：采用暴露疗法，保持病房室温22-24℃，湿度50-60%（避免湿度过低导致创面干燥结痂过快，影响愈合）；病房内避免摆放鲜花、毛绒玩具等易致敏物品，减少粉尘刺激；每日定时通风2次，每次30分钟，通风时注意遮挡患者，避免受凉。创面清洁与换药：（1）操作前准备：护士戴无菌手套、口罩、帽子，准备无菌生理盐水、无菌纱布、无菌注射器（5ml）、磺胺嘧啶银软膏、凡士林纱布等物品；操作前向患者解释操作目的及过程，缓解其紧张情绪，协助患者取舒适体位（如创面在躯干时取仰卧位，垫无菌棉垫保护未受损皮肤）。（2）水疱处理：对于未破溃的小水疱（直径＜1cm），不予穿刺，避免破坏疱壁（疱壁可保护创面，减少感染风险），仅用无菌纱布轻轻覆盖；对于较大水疱（直径≥1cm），用无菌注射器在水疱低位穿刺，缓慢抽取疱液（避免用力挤压导致疱壁破裂），抽取后保留疱壁，用无菌生理盐水擦拭疱壁表面，涂抹薄层磺胺嘧啶银软膏（每日2次），再用无菌凡士林纱布覆盖（减少创面摩擦）。（3）破溃创面处理：先用无菌生理盐水棉球轻柔擦拭创面，去除表面渗液及坏死组织（动作轻柔，避免用力摩擦导致创面加深）；若创面有较多坏死组织，遵医嘱使用无菌剪刀小心剪除（仅剪去完全坏死的组织，保留鲜活组织）；创面清洁后，均匀涂抹磺胺嘧啶银软膏（厚度约0.1cm），对于渗液较多的创面，用无菌纱布覆盖（每日更换2次），渗液减少后改用凡士林纱布覆盖（每日更换1次）。（4）换药后观察：每次换药后记录创面大小、颜色、渗液量及性质，观察有无红肿、异味等感染迹象；若创面渗液量突然增多、颜色变为脓性或出现异味，及时报告医生调整治疗方案。皮肤保护：指导患者穿宽松、柔软的纯棉衣物（避免化纤、羊毛材质摩擦皮肤），衣物洗净后用清水反复漂洗，避免洗涤剂残留刺激皮肤；协助患者翻身时动作轻柔（每2小时翻身1次），使用软枕支撑身体受压部位（如肩胛部、臀部），避免创面受压；患者活动时避免碰撞床栏、家具等硬物，防止皮肤外伤。（二）急性疼痛的护理干预药物镇痛：（1）遵医嘱给予口服镇痛药：入院前3天，给予布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时1次口服（餐后服用，减少胃肠道刺激）；若患者疼痛加剧（VAS评分＞5分），临时加用氨酚曲马多片1片（每6小时可重复1次，每日最大剂量不超过3片），用药后30分钟评估疼痛缓解情况。（2）局部镇痛：口腔黏膜溃疡处，遵医嘱给予康复新液含漱（每次10ml，含漱5分钟后咽下，每日4次），含漱后15分钟内不进食、不饮水，以保证药物在溃疡面充分作用；创面疼痛明显时，可在换药前30分钟遵医嘱涂抹利多卡因凝胶（1%），减轻换药时的疼痛。（3）药物不良反应观察：密切观察患者用药后有无恶心、呕吐、头晕、便秘等不良反应（氨酚曲马多可能引起便秘），若出现便秘，指导患者多饮水、顺时针按摩腹部，必要时遵医嘱给予乳果糖口服液15ml，每日1次口服。非药物镇痛：（1）放松训练：指导患者进行深呼吸放松法（用鼻缓慢吸气4秒，屏气2秒，用口缓慢呼气6秒，重复5-10次），每日3次，每次10分钟，缓解疼痛引起的紧张情绪；夜间疼痛时，协助患者听舒缓音乐（如古典音乐），转移注意力，减轻疼痛感知。（2）体位护理：根据创面位置调整舒适体位，避免创面受压（如左下腹有大水疱时，取右侧卧位），使用气垫床减轻身体受压部位的压力，减少疼痛刺激。（3）冷疗护理：对于疼痛剧烈的创面（无渗血、感染），用无菌纱布包裹冰袋（温度0-4℃），置于创面周围皮肤（避免直接接触创面），每次15-20分钟，每日2次，通过冷疗抑制神经末梢敏感性，减轻疼痛（注意观察皮肤颜色，避免冻伤）。疼痛评估：采用VAS疼痛评分量表，每日评估4次（8:00、12:00、16:00、22:00），记录疼痛评分、疼痛部位、性质及缓解情况；若疼痛评分＞4分，及时报告医生调整镇痛方案。（三）感染风险的护理干预无菌操作管理：严格执行无菌操作原则，换药时使用无菌物品，操作前后洗手（用七步洗手法），戴无菌手套；病房内物品（如床栏、床头柜、输液架）每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭1次，地面每日用500mg/L含氯消毒剂拖拭2次；患者使用的毛巾、衣物单独清洗，用开水烫洗后阳光下暴晒（每次暴晒≥6小时）。病情监测：每日监测体温4次（8:00、12:00、16:00、22:00），若体温＞37.3℃，每4小时监测1次；观察创面颜色（若由淡红转为暗红、紫黑，提示可能感染）、渗液性质（若渗液由清亮转为脓性、有异味，提示感染）；入院第3天、第7天复查血常规、C反应蛋白，评估炎症控制情况。口腔护理：因患者口腔黏膜有溃疡，每日进行口腔护理2次（晨起、睡前），使用生理盐水棉球轻柔擦拭口腔黏膜（避免触碰溃疡面），溃疡处涂抹西瓜霜喷剂（每日3次），促进溃疡愈合；指导患者饭后用温开水漱口，保持口腔清洁，避免进食辛辣、过烫食物（如火锅、热汤），减少口腔黏膜刺激。抗生素使用护理：遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g，加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每8小时1次；输液前询问患者有无头孢类药物过敏史，首次输液时缓慢滴注（滴速30滴/分），观察30分钟有无皮疹、胸闷、呼吸困难等过敏反应；输液过程中观察穿刺部位有无红肿、渗液，确保输液通畅，避免药物外渗。（四）营养失调的护理干预营养评估：入院时采用主观全面评定法（SGA）评估患者营养状况，结果为中度营养不良；每日记录患者进食量（主食、蛋白质、蔬菜、水果摄入量），每周测量体重2次（固定时间：每周一、周四晨起空腹，穿相同衣物），定期复查生化指标（白蛋白、血红蛋白），动态评估营养改善情况。饮食指导：（1）制定个性化饮食计划：给予高蛋白（每日1.5-2.0g/kg体重，患者体重55kg，每日需蛋白质82.5-110g）、高热量（每日2500-3000kcal）、高维生素饮食；主食选择软烂易消化的食物（如小米粥、软面条、馒头泡汤）；蛋白质来源选择优质蛋白（如鸡蛋羹、清蒸鱼、豆腐、牛奶、瘦肉末），每日鸡蛋2个、牛奶500ml、鱼肉100g；蔬菜选择易消化的绿叶蔬菜（如菠菜、生菜），切碎后煮入粥或面条中，或制成蔬菜汁（过滤去渣）饮用；水果选择软质水果（如香蕉、苹果泥、草莓），避免酸性水果（如橙子、柠檬）刺激口腔溃疡。（2）饮食方式调整：因患者口腔溃疡疼痛，指导患者少食多餐（每日5-6次），食物温度控制在38-40℃（避免过烫刺激溃疡面）；进食时细嚼慢咽，避免狼吞虎咽导致溃疡面损伤加重；若患者进食时疼痛明显，可在进食前15分钟用康复新液含漱，减轻疼痛。营养支持治疗：入院前5天，因患者进食量不足（每日仅摄入热量约1500kcal），遵医嘱给予肠外营养支持：复方氨基酸注射液250ml，每日1次静脉滴注；脂肪乳注射液（20%）250ml，每日1次静脉滴注；维生素C注射液2g加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，每日1次；入院第6天，患者进食量增加（每日摄入热量约2200kcal），遵医嘱停用脂肪乳注射液，继续给予复方氨基酸注射液及维生素C注射液，直至患者进食量恢复正常（每日摄入热量≥2500kcal）。（五）焦虑的护理干预心理沟通：每日安排30分钟与患者单独沟通，倾听其内心感受（如担心病情、家庭负担、外观改变等），对患者的感受表示理解和共情（如“我能理解你担心病情反复的心情，之前有类似患者通过规范护理也顺利康复了”）；用通俗易懂的语言向患者讲解疾病知识（如病因、治疗方案、预后），展示疾病愈合后的图片（如既往康复患者的皮肤照片），增强患者治疗信心。家庭支持：鼓励患者家属（尤其是其配偶）参与护理过程（如协助患者翻身、喂食、陪伴聊天），告知家属患者当前的心理状态，指导家属多给予情感支持（如安慰、鼓励、表扬），避免提及“病情严重”“不好治”等负面话语；允许患者子女（5岁）在做好防护（如洗手、戴口罩）的前提下探视，通过亲子互动缓解患者焦虑情绪。放松疗法：指导患者进行渐进式肌肉放松训练（从脚部开始，依次收缩、放松小腿、大腿、腹部、胸部、上肢、头部肌肉，每个部位收缩5秒，放松10秒，每日1次，每次20分钟），通过肌肉放松缓解心理紧张；为患者提供书籍、杂志（如育儿、生活类），转移其对疾病的注意力。心理评估：入院时、入院第7天、入院第14天采用SAS焦虑量表评估患者焦虑程度，根据评估结果调整心理护理方案；若患者焦虑情绪无明显缓解（SAS评分＞50分），及时请心理医生会诊，给予专业心理干预（如认知行为疗法）。（六）睡眠形态紊乱的护理干预睡眠环境优化：保持病房安静，夜间（22:00-6:00）尽量减少护士巡视次数（必要时采用手电筒照明，避免强光刺激），关闭不必要的设备噪音（如输液泵报警声调至最低）；为患者提供舒适的床上用品（如柔软的枕头、被子），调节病房温度至20-22℃，湿度50-60%，创造良好的睡眠环境。睡眠习惯指导：指导患者建立规律的作息时间（每日固定时间上床睡觉、起床），避免白天长时间睡眠（白天午睡时间控制在30分钟以内）；睡前1小时避免进行刺激性活动（如看手机、看电视、剧烈运动），可进行温水泡脚（水温38-40℃，时间15-20分钟）、听舒缓音乐，促进睡眠。疼痛与焦虑干预：夜间睡前30分钟评估患者疼痛情况，若VAS疼痛评分＞3分，遵医嘱给予临时镇痛药物（如氨酚曲马多片），确保疼痛缓解后再入睡；睡前与患者进行简短沟通，了解其有无担忧事项，及时给予解答和安慰，缓解焦虑情绪。睡眠评估：每日晨起询问患者夜间睡眠情况（如入睡时间、睡眠时长、有无多梦、易醒），采用PSQI睡眠质量指数量表每周评估1次睡眠质量，根据评估结果调整睡眠护理方案；若患者睡眠质量仍差（PSQI评分＞7分），遵医嘱给予佐匹克隆片3.75mg，每晚睡前口服（短期使用，避免药物依赖），用药后观察患者有无头晕、嗜睡等不良反应。（七）知识缺乏的护理干预疾病知识宣教：采用“一对一”讲解结合图文手册的方式，向患者及家属讲解大疱性表皮松解症的病因（如遗传、外伤、感染等诱发因素）、临床表现（如水疱、破溃、疼痛）、治疗原则（如创面护理、药物治疗、营养支持）；重点强调早期水疱处理的重要性（如发现水疱后避免摩擦，及时用无菌纱布保护，必要时就医），避免因延误处理导致病情加重。自我护理技能培训：（1）创面护理培训：在护士换药时，邀请患者及家属旁观，讲解创面清洁、药物涂抹的方法（如磺胺嘧啶银软膏的涂抹厚度、凡士林纱布的覆盖技巧）；待患者病情稳定后，指导患者在护士指导下进行简单的创面护理（如用生理盐水擦拭创面），直至患者及家属能独立完成。（2）药物使用培训：向患者及家属讲解出院后需使用的药物（如卤米松乳膏）的用法用量（每日2次，涂抹于患处，薄薄一层即可）、用药时间（连续使用2周后复诊，根据病情调整用量）、药物不良反应（如皮肤萎缩、毛细血管扩张，出现异常及时就医），并在药物包装上标注用法用量，避免错用、漏用。（3）饮食与活动指导：制作饮食指导卡片（列出宜食、忌食食物），发放给患者及家属；指导患者出院后避免剧烈运动（如跑步、跳绳），选择温和的活动方式（如散步、瑜伽），活动时穿宽松衣物，避免皮肤摩擦；避免接触刺激性物质（如洗涤剂、消毒剂），做家务时戴手套（内层纯棉，外层橡胶）。出院指导与随访：出院前为患者制定个性化出院计划，包括复查时间（出院后1周、2周、1个月门诊复查）、病情监测要点（如观察皮肤有无新水疱、创面愈合情况）、紧急就医指征（如出现高热、创面感染、大量新水疱）；为患者及家属留下科室联系电话，方便其随时咨询；出院后1周内进行电话随访，了解患者居家护理情况，解答疑问，提醒复查时间。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院24天，出院时各项护理目标均达成：皮肤情况：全身水疱均干涸，破溃创面完全愈合，仅残留少量色素沉着，尼氏征转为阴性；出院后1个月电话随访，无新水疱出现，皮肤完整性良好。疼痛情况：出院时VAS疼痛评分0分，无疼痛主诉；口腔黏膜溃疡完全愈合，进食正常。感染预防：住院期间体温维持在36.5-37.2℃，血常规、C反应蛋白均恢复正常，无感染并发症发生。营养状况：出院时白蛋白36g/L，血红蛋白118g/L，均恢复正常；体重恢复至发病前水平（56.5kg），较入院时增加1kg。心理与睡眠：出院时SAS焦虑量表评分35分（无焦虑），PSQI睡眠质量指数评分5分（正常睡眠）；患者主诉“现在不担心病情了，能正常照顾孩子”。知识掌握：患者及家属能正确演示创面护理、药物涂抹方法，说出出院后饮食、活动注意事项及紧急就医指征，知识掌握良好。（二）护理亮点创面护理个