疟疾合并青蒿素治疗的护理个案

疟疾合并青蒿素治疗的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，45岁，农民，因“反复发热伴寒战、乏力5天，加重1天”于2025年8月12日由急诊收入感染科。患者籍贯为云南省普洱市，近期（2025年7月20日-8月5日）因农活前往当地山林地区，期间有蚊虫叮咬史，未采取有效防蚊措施。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、输血史，否认药物过敏史，预防接种史随当地计划进行。（二）主诉与现病史患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴寒战、全身肌肉酸痛、乏力，无咳嗽、咳痰、咽痛，无腹痛、腹泻、呕吐，自行服用“布洛芬缓释胶囊”后体温可暂时降至正常，但数小时后体温再次升高，呈“寒战-高热-大汗”的周期性发作，每日发作1次，以午后及夜间明显。1天前患者上述症状加重，体温持续波动在40.0-40.5℃，寒战持续时间延长至20-30分钟，大汗后仍感乏力明显，伴头晕、食欲减退，尿量较前减少，遂来我院急诊就诊。急诊查血常规：白细胞计数4.2×10⁹/L，中性粒细胞比例68%，淋巴细胞比例22%，血小板计数85×10⁹/L；血涂片检查提示找到间日疟原虫裂殖体；C反应蛋白（CRP）35mg/L；降钙素原（PCT）0.8ng/ml；肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）65U/L，谷草转氨酶（AST）58U/L，肌酐（Cr）98μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L。急诊以“疟疾（间日疟）”收入院。（三）体格检查入院时体温39.9℃，脉搏118次/分，呼吸22次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度96%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜轻度充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规（入院时）：白细胞计数3.9×10⁹/L，中性粒细胞比例70%，淋巴细胞比例20%，单核细胞比例8%，嗜酸性粒细胞比例2%，血红蛋白125g/L，血小板计数78×10⁹/L；血涂片（吉姆萨染色）：找到间日疟原虫裂殖体，疟原虫密度为120个/μl；生化检查：ALT72U/L，AST65U/L，总胆红素（TBIL）18μmol/L，直接胆红素（DBIL）6μmol/L，间接胆红素（IBIL）12μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，Cr102μmol/L，BUN5.5mmol/L，电解质：血钾3.5mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，纤维蛋白原（FIB）2.5g/L；疟原虫抗原检测：间日疟原虫抗原阳性；新冠病毒核酸检测：阴性。2.影像学检查：胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显实变影；腹部B超：肝脾未见明显肿大，胆囊、胰腺、双肾未见异常。3.其他检查：心电图：窦性心动过速，心率115次/分，未见ST-T改变。（五）病情评估与诊断根据患者流行病学史（疟疾高发区旅居史、蚊虫叮咬史）、典型临床表现（周期性寒战-高热-大汗发作）、血涂片找到间日疟原虫裂殖体及疟原虫抗原检测阳性，结合辅助检查结果，入院诊断为：1.疟疾（间日疟，普通型）；2.肝功能轻度异常。病情评估：患者目前处于疟疾急性发作期，体温高热持续，血小板计数轻度降低，肝功能轻度受损，但无明显意识障碍、呼吸困难、休克、严重贫血等重症疟疾表现，属于普通型疟疾，但需警惕病情x为重症疟疾的可能。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.体温过高与疟原虫感染引起的全身炎症反应有关。2.疲乏与高热、机体能量消耗增加及疟原虫对机体的损害有关。3.有受伤的风险与高热引起的头晕、乏力有关。4.潜在并发症：贫血、血小板减少加重、肝功能损害加重、疟疾复发。5.知识缺乏与对疟疾的疾病知识、治疗方案及预防措施不了解有关。（二）护理目标1.患者体温在48-72小时内降至正常范围（36.3-37.2℃），且无再次高热发作。2.患者疲乏症状逐渐减轻，住院期间日常生活能力逐渐恢复，能自行完成进食、洗漱等基本活动。3.住院期间患者无跌倒、坠床等受伤事件发生。4.患者血小板计数、肝功能指标逐渐恢复正常，无贫血、肝功能衰竭等并发症发生；出院后能按时进行抗复发治疗，减少疟疾复发风险。5.患者及家属能掌握疟疾的病因、传播途径、治疗期间的注意事项及预防措施，能正确复述青蒿素类药物的用法、不良反应及应对方法。（三）护理计划要点1.病情监测：密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态等生命体征，每2小时测量1次体温，体温超过38.5℃时每1小时测量1次；每日复查血常规、血小板计数，每3日复查肝功能、电解质；观察患者寒战、发热、大汗的发作规律及持续时间；注意观察患者皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，有无头晕、心悸、尿量变化等情况。2.用药护理：严格按照医嘱给予青蒿素类药物（蒿甲醚注射液）及对症支持治疗药物，观察药物疗效及不良反应；告知患者及家属药物的作用、用法、疗程及注意事项。3.对症护理：针对高热、疲乏等症状采取相应的护理措施，如物理降温、药物降温、休息指导等；预防跌倒、坠床等意外事件。4.心理护理：关注患者及家属的心理状态，因患者对疾病认识不足，可能出现焦虑、担忧等情绪，及时给予心理疏导，缓解其不良情绪。5.健康宣教：向患者及家属普及疟疾的疾病知识、传播途径、预防措施及治疗方案，强调抗复发治疗的重要性。三、护理过程与干预措施（一）病情监测与生命体征管理入院后立即将患者安置在单人隔离病房，病房保持安静、整洁，温度控制在22-24℃，湿度50-60%，并做好防蚊措施（安装蚊帐、使用驱蚊剂、定期喷洒杀虫剂），防止蚊虫叮咬导致疾病传播。给予持续心电监护，监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度，每2小时记录1次。体温监测采用腋下体温计，入院时患者体温39.9℃，立即给予物理降温（温水擦浴，部位为前额、颈部、腋窝、腹gu沟、四肢等大血管丰富处，擦浴时间15-20分钟），同时遵医嘱给予布洛芬混悬液10ml口服。30分钟后复测体温降至39.2℃，1小时后降至38.5℃。之后每1小时测量体温1次，记录体温变化趋势及寒战、发热、大汗的发作情况。入院当天16:00患者再次出现寒战，持续约25分钟后进入高热期，体温升至40.2℃，遵医嘱给予复方氨林巴比妥注射液2ml肌内注射，同时继续物理降温，1小时后体温降至38.0℃，2小时后降至37.5℃。此后患者体温逐渐趋于稳定，入院第2天体温波动在37.0-37.8℃之间，第3天体温恢复正常（36.5-37.2℃），改为每4小时测量体温1次。每日复查血常规，入院第1天血小板计数78×10⁹/L，第2天升至85×10⁹/L，第3天升至95×10⁹/L，第5天恢复正常（120×10⁹/L）；肝功能检查：入院第1天ALT72U/L，AST65U/L，第3天ALT58U/L，AST50U/L，第5天ALT40U/L，AST35U/L，逐渐恢复正常。期间密切观察患者皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，患者未出现皮肤出血症状。观察患者尿量变化，每日记录24小时出入量，患者尿量维持在1500-2000ml/d，无少尿、无尿情况。（二）用药护理患者入院后遵医嘱给予蒿甲醚注射液治疗，具体方案为：蒿甲醚注射液80mg，肌内注射，每日1次，连续使用5天。用药前向患者及家属详细解释药物的作用机制（通过作用于疟原虫的膜系结构，破坏核膜、线粒体外膜等，从而杀灭疟原虫裂殖体）、用法用量、疗程及可能出现的不良反应（如注射部位疼痛、*局部硬结、头晕、恶心、呕吐、皮疹等），取得患者及家属的知情同意。肌内注射时选择臀大肌外侧，注射后按压注射部位5-10分钟，观察有无出血、渗液情况。用药后密切观察患者不良反应：入院第1天注射后患者诉注射部位轻微疼痛，无其他不适，给予*局部热敷（温度40-50℃，每次15-20分钟，每日2次）后疼痛缓解；用药期间患者未出现头晕、恶心、呕吐、皮疹等不良反应。同时遵医嘱给予还原型谷胱甘肽1.2g加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次，以保护肝功能；给予口服补液盐Ⅲ，指导患者少量多次饮用，预防电解质紊乱。告知患者及家属蒿甲醚注射液需按疗程使用，不可自行停药或减量，以免影响治疗效果导致病情复发。同时告知患者出院后需遵医嘱服用伯氨喹进行抗复发治疗（伯氨喹15mg，口服，每日1次，连续使用14天），并向其说明伯氨喹的作用（杀灭间日疟原虫的休眠子，防止复发）及可能的不良反应（如溶血反应，尤其对于G6PD缺乏者，需提前告知患者如出现尿色加深、黄疸、乏力加重等症状需及时就医）。（三）对症护理1.高热护理：除上述体温监测及降温措施外，指导患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以补充高热丢失的水分，促进代谢产物排出。给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、稀粥、菜汤等，避免辛辣、油腻食物。患者出汗后及时更换潮湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，防止受凉。2.疲乏护理：指导患者卧床休息，减少体力消耗，保持病房安静，避免噪音干扰，创造良好的休息环境。根据患者的体力恢复情况，逐渐增加活动量，入院第1-2天患者卧床休息，协助其完成进食、洗漱、翻身等活动；第3天患者疲乏症状减轻，可在床边坐起活动；第4天可在病房内缓慢行走；第5天可自主完成日常生活活动。3.防跌倒护理：患者因高热、乏力可能出现头晕症状，存在跌倒风险。在病房床头放置“防跌倒”标识，告知患者及家属跌倒的风险因素及预防措施。协助患者下床活动时，先让患者在床边坐起片刻，无头晕、乏力等不适后再缓慢站立、行走。病房内保持地面干燥、整洁，无障碍物，床栏拉起（尤其夜间），呼叫器放在患者随手可及的位置，告知患者如有需要及时呼叫护士。住院期间患者未发生跌倒、坠床等意外事件。（四）心理护理患者入院时因对疟疾疾病知识缺乏，担心病情严重程度及治疗效果，出现焦虑情绪，表现为情绪低落、沉默寡言、频繁询问病情。护士主动与患者及家属沟通交流，用通俗易懂的语言讲解疟疾的病因、传播途径、治疗方案及预后，告知患者普通型疟疾经过规范的青蒿素类药物治疗后预后良好，缓解其焦虑、担忧情绪。同时关注患者的需求，及时解决其在住院期间遇到的问题，如饮食、休息等方面的不适。与患者家属建立良好的合作关系，鼓励家属多陪伴、关心患者，给予患者心理支持。通过积极的心理疏导，患者情绪逐渐稳定，能够积极配合治疗和护理工作。（五）健康宣教1.疾病知识宣教：向患者及家属讲解疟疾是由疟原虫感染引起的寄生虫病，主要通过雌性按蚊叮咬传播，典型临床表现为周期性寒战、高热、大汗发作，间日疟常有复发倾向。告知患者本次发病与近期前往疟疾高发区山林地区且未采取有效防蚊措施有关。2.治疗期间宣教：告知患者及家属蒿甲醚注射液的疗程为5天，伯氨喹抗复发治疗疗程为14天，需严格遵医嘱用药，不可自行停药或调整剂量。指导患者观察药物不良反应，如出现注射部位疼痛、皮疹、尿色加深等症状及时告知医护人员。告知患者治疗期间需定期复查血常规、肝功能等指标，以评估治疗效果及监测药物不良反应。3.预防措施宣教：指导患者及家属做好防蚊措施，如使用蚊帐（最好是浸泡过杀虫剂的长效蚊帐）、穿长袖衣裤、涂抹驱蚊剂（含避蚊胺或派ka瑞丁成分）、避免在蚊虫活动频繁的时段（黄昏、黎明）户外活动等。告知患者返回原籍后如出现发热、寒战等症状，需及时到正规医院就诊，并告知医生疟疾病史及旅居史，以便及时诊断和治疗。4.生活指导：指导患者出院后注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠；饮食清淡、营养均衡，多吃富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，增强机体免疫力；避免饮酒、吸烟，以免影响身体恢复。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情监测及时到位：入院后严格按照护理计划进行生命体征监测，尤其是体温监测，能及时发现患者的高热发作，并采取有效的降温措施，使患者体温在3天内恢复正常。同时密切监测血常规、肝功能等指标，及时发现血小板计数和肝功能的变化，为医生调整治疗方案提供了依据。2.用药护理规范细致：在蒿甲醚注射液使用过程中，严格执行医嘱，规范操作肌内注射，密切观察药物不良反应，针对患者出现的注射部位疼痛及时给予热敷处理，缓解了患者的不适。同时重视抗复发治疗的宣教，向患者详细说明伯氨喹的用法、不良反应及注意事项，提高了患者出院后遵医嘱用药的依从性。3.对症护理全面有效：针对患者的高热、疲乏、跌倒风险等问题，采取了一系列针对性的护理措施，如物理降温、药物降温、休息指导、防跌倒护理等，有效缓解了患者的症状，预防了意外事件的发生。4.心理护理与健康宣教相结合：在护理过程中，不仅关注患者的生理状况，还重视患者的心理状态，通过有效的心理疏导缓解了患者的焦虑情绪。同时，将健康宣教贯穿于整个护理过程，从疾病知识、治疗方案到预防措施，全面向患者及家属进行讲解，提高了患者及家属对疟疾的认识和自我管理能力。（二）护理不足1.对疟疾复发的宣教深度不够：虽然向患者告知了出院后需服用伯氨喹进行抗复发治疗，但对于伯氨喹的具体服用时间、漏服后的处理方法以及复查的具体时间和项目讲解不够详细，可能会影响患者出院后的用药依从性和复查的及时性。2.对患者饮食指导的个性化不足：在饮食指导方面，虽然给予了清淡、易消化、营养均衡的总体原则，但未根据患者的具体口味和饮食习惯制定个性化的饮食方案，导致患者入院初期食欲改善不明显。3.与患者家属的沟通不够充分：在护理过程中，虽然与患者家属进行了沟通，但沟通的频率和深度不够，对家属在护理过程中的疑问解答不够及时，未能充分发挥家属在患者护理中的支持作用。（三）改进措施1.加强疟疾复发相关知识的宣教：在今后的护理工作中，对于需要进行抗复发治疗的疟疾患者，应详细告知伯氨喹的具体服用方法（如每日固定时间服用）、漏服后的处理方法（如漏服时间较短可补服，漏服时间较长则跳