医学生基础医学 护理管理融资投资护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学护理管理融资投资护理课件01前言前言作为从事临床护理带教工作15年的护理部副主任，我始终记得自己第一次进临床时带教老师说的话：“护理不是机械执行医嘱，而是用基础医学知识做支撑，用管理思维做统筹，用温度做纽带，把每个患者当作‘人’来照护。”这句话像种子一样，在我后来的工作中生根发芽——尤其是带教医学生时，我更深刻体会到：基础医学是护理的“根”，护理管理是护理的“茎”，二者共同支撑着临床护理的“枝叶”，最终结出的，是患者康复的“果实”。今天要分享的，是去年我参与全程管理的一例腹部术后患者的护理案例。这个案例贯穿了基础医学知识的应用（如病理生理、药理学）、护理管理的实践（如多学科协作、资源调配），更浓缩了护理工作中最本真的“人”的温度。希望通过这个“麻雀虽小，五脏俱全”的案例，能让医学生们更直观地理解：护理不是孤立的技术操作，而是“基础医学+管理思维+人文关怀”的有机整体。02病例介绍病例介绍2023年3月，我科收治了一位58岁的男性患者张某（化名）。患者因“反复上腹痛3月，加重1周”入院，既往有2型糖尿病史10年（口服二甲双胍，血糖控制尚可），高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压130/80mmHg左右），无吸烟史，偶饮酒。入院时主诉：“这一周疼得夜里睡不着，吃胃药也不管用。”完善检查后，胃镜提示胃窦部溃疡（直径约2.5cm），病理活检回报低分化腺癌。腹部增强CT显示肿瘤未突破浆膜层，无远处转移。多学科会诊（MDT）后，确定行“腹腔镜下胃癌根治术（远端胃大部切除术+D2淋巴结清扫）”。3月15日，患者在全麻下完成手术，术中出血约80ml，留置胃管、腹腔引流管各1根，术后安返病房。记得手术当天接患者回病房时，他意识模糊但仍攥着老伴的手，喃喃说：“别告诉闺女，她刚怀孕……”老伴红着眼眶点头。这个细节让我意识到，除了疾病本身，患者的心理负担和家庭支持系统也是护理的重点。03护理评估护理评估术后2小时，我带着实习护士小林开始系统评估。评估不是简单的“查生命体征”，而是基于基础医学知识的“抽丝剥茧”——这是我反复和学生强调的。1.生理评估（基于病理生理学）：生命体征：T37.8℃（术后吸收热可能），P92次/分（稍快，需警惕疼痛或血容量不足），R20次/分（平稳），BP128/75mmHg（正常）。切口与引流：腹部5个戳卡孔敷料干燥，腹腔引流管引出淡红色液体约50ml（正常范围），胃管引出墨绿色胃液约100ml（符合术后胃排空抑制表现）。疼痛评估：数字评分法（NRS）6分（患者皱眉，主诉“伤口揪着疼，咳嗽时更厉害”）。循环与代谢：皮肤弹性可，毛细血管再充盈时间2秒（正常）；术后血糖11.2mmol/L（高于目标值7-10mmol/L，需警惕高血糖影响切口愈合）。护理评估患者清醒后反复询问：“手术成功吗？还能活几年？”语气急促，眼神焦虑（存在疾病不确定感）。ACB老伴全程陪同，但因自身有腰椎病史，久坐后需扶腰起身（照护能力有限，需评估家庭支持资源）。女儿孕28周，患者明确表示“不想让她担心”（家庭角色冲突，需保护患者隐私与情感需求）。2.心理社会评估（基于心理学与社会学）：护理评估3.功能评估（基于康复医学）：术后6小时可床上翻身，但因切口疼痛不敢用力（活动耐力下降）；咳嗽反射弱（因怕疼不敢用力咳嗽，存在肺不张风险）；未排气（胃肠功能未恢复，需评估早期肠内营养时机）。评估结束时，小林问我：“老师，这些指标怎么和课本上的对应？”我指了指她的笔记本：“比如术后低热，病理生理学里讲过，手术创伤会激活炎症因子，导致吸收热；血糖升高，是应激状态下儿茶酚胺分泌增加，拮抗胰岛素的结果——基础医学不是死知识，是理解患者‘为什么会这样’的钥匙。”04护理诊断护理诊断0504020301根据NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：1.急性疼痛与手术创伤、腹腔引流管刺激有关（依据：NRS评分6分，患者主诉疼痛，不敢咳嗽）；2.有感染的危险与手术切口、腹腔引流管置管、糖尿病病史有关（依据：糖尿病患者免疫力低下，切口为Ⅱ类手术切口，存在感染风险）；3.活动无耐力与术后疼痛、手术创伤导致能量消耗增加有关（依据：患者不敢翻身、咳嗽，活动范围受限）；4.焦虑与疾病预后不确定、家庭角色冲突有关（依据：患者反复询问预后，要求隐瞒病情）；护理诊断5.潜在并发症：深静脉血栓（DVT）、胃排空障碍、低血糖/高血糖（依据：术后卧床、糖尿病史、胃大部切除术后解剖改变）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定需要“可衡量、可实现、有时限”，而措施则要“基于证据、具体可行”。我们与医生、患者及家属共同讨论，制定了以下方案：短期目标（术后1-3天）12543疼痛NRS评分≤3分（术后24小时内）；腹腔引流量＜50ml/24h，切口无红肿渗液；术后24小时内完成床上被动活动，48小时内坐起，72小时内床边站立；患者焦虑情绪缓解（SAS焦虑量表评分下降20%）；血糖控制在7-10mmol/L（空腹）、8-12mmol/L（餐后）。12345具体措施疼痛管理（融合药理学与疼痛护理学）药物干预：遵医嘱予氟比洛芬酯50mg静滴q12h（非甾体抗炎药，抑制前列腺素合成），联合盐酸羟考酮缓释片5mg口服q12h（阿片类药物，作用于中枢μ受体）；非药物干预：指导患者使用“咳嗽保护法”（双手按压切口两侧），播放轻音乐分散注意力；每日16:00（疼痛敏感时段）评估NRS评分，动态调整方案。具体措施感染预防（基于微生物学与无菌技术）切口护理：每日2次用0.5%碘伏消毒戳卡孔，观察有无红肿、渗液（尤其脐部戳卡孔，是腹腔镜手术感染好发部位）；引流管管理：保持腹腔引流管低位（低于切口10-15cm），每日更换引流袋时严格无菌操作，记录引流液颜色、性状（若出现浑浊、脓性液体，立即送检）；糖尿病管理：监测空腹及餐后2小时血糖，遵医嘱予胰岛素皮下注射（基础医学中“胰岛素敏感性”知识应用：术后应激状态下，患者对胰岛素需求增加）。具体措施活动与康复（基于运动生理学）术后6小时：协助被动活动双下肢（踝泵运动，每小时10次），预防DVT；术后48小时：摇高床头30，坐起时用枕头支撑腰部，避免牵拉切口；术后24小时：指导患者“三步翻身法”（屈膝→抬臀→转体），减少切口张力；术后72小时：搀扶至床边站立（首次站立时监测血压，防体位性低血压）。具体措施心理护理（基于沟通技巧与家庭系统理论）建立信任：每日晨间护理时主动问候：“张叔，昨晚睡了几小时？今天疼得轻点儿没？”（用患者习惯的称呼拉近距离）；01信息支持：用通俗语言解释手术效果（“您的肿瘤切得很干净，淋巴结也没转移”），但不夸大预后（“康复需要时间，我们一起慢慢来”）；02家庭支持：单独与老伴沟通：“阿姨，您腰不好，晚上可以让护工陪夜，您回家睡个好觉，白天才有精力照顾叔叔。”（协调资源，减轻照护负担）。0306并发症的观察及护理并发症的观察及护理术后并发症是护理的“警戒区”，需要“早发现、早干预”。结合患者基础疾病和手术类型，我们重点关注以下并发症：深静脉血栓（DVT）观察：每日检查双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），若差值＞2cm提示肿胀；触摸皮肤温度（患侧可能升高），询问有无“小腿发紧”感；护理：除被动活动外，术后即使用间歇性气压治疗仪（IPC），每次30分钟，每日2次（促进静脉回流）；告知患者避免长时间屈膝（如坐轮椅时），防止腘静脉受压。胃排空障碍（术后胃瘫）观察：若胃管引出量＞500ml/24h，且为胆汁样液体，伴腹胀、呕吐，需警惕；护理：暂禁经口进食，遵医嘱予胃肠减压（保持胃管通畅），予莫沙必利5mg口服tid（促进胃肠动力，基于药理学中“5-HT4受体激动剂”作用机制）；必要时行胃镜检查，排除机械性梗阻。低血糖/高血糖观察：患者术后使用胰岛素，需警惕夜间低血糖（表现为出汗、心悸、饥饿感）；同时，应激期高血糖可能持续至术后3-5天；护理：指导患者及家属识别低血糖症状，床头备糖果；血糖＞13.9mmol/L时，联系医生调整胰岛素剂量（避免酮症酸中毒）。07健康教育健康教育健康教育不是“发一张传单”，而是“分阶段、个性化”的知识传递。我们根据患者住院周期，设计了“入院-术后-出院”三阶段教育：入院期（术前）：建立认知用模型演示手术过程（“腹腔镜就像‘钥匙孔’，医生通过小孔放进去摄像头和器械”），减少未知恐惧；01指导呼吸训练（“用鼻子深吸，鼓肚子，然后撅嘴慢慢呼，像吹蜡烛一样”），预防术后肺不张；02强调术前禁食禁饮时间（“术前8小时不能吃固体食物，2小时不能喝水，否则麻醉时容易呛到”）。03术后早期（1-3天）：配合治疗01解释引流管的作用（“腹腔管是帮肚子里的积液排出来，胃管是让胃‘休息’，都不能自己拔哦”）；02示范咳嗽方法（“先深吸一口气，然后按住伤口，咳嗽时像从肚子里发力”）；03饮食指导（“肛门排气前只能喝温水，排气后可以喝米汤，每次20ml，慢慢加量”）。出院期（术后7-10天）：延续照护21切口护理：“回家后2天换一次药，如果纱布湿了、变红，或者发烧，马上来医院”；心理支持：“您闺女虽然怀孕，但知道您康复了会更安心，适当和她视频，别憋着”（尊重患者意愿，同时缓解家庭关系）。饮食管理：“少食多餐，每天6-8顿，避免吃糯米、粽子这些难消化的，汤要撇掉油”；复诊计划：“术后1个月复查胃镜和CT，3个月查肿瘤标志物，有任何肚子疼、黑便，随时就诊”；4308总结总结回顾张某的护理全程，我最深的体会是：护理从来不是“头痛医头、脚痛医脚”的技术活，而是“以基础医学为根基，以管理思维为框架，以人文关怀为灵魂”的系统工程。基础医学让我们理解“为什么”——比如糖尿病患者切口愈合慢，是因为高血糖抑制成纤维细胞增殖；护理管理让我们解决“怎么做”——比如协调护工、指导家属，让有限的资源发挥最大效用；而人文关