急诊科创伤急救生命支持课程

演讲人：日期:急诊科创伤急救生命支持课程目录CATALOGUE01课程概述02初步评估流程03气道管理技术04呼吸支持措施05循环系统干预06后续处理与总结PART01课程概述培训目标设定掌握创伤急救核心技能通过系统化培训，使学员熟练掌握止血、包扎、固定、搬运等创伤急救基础操作，提升现场应急处理能力。提高团队协作效率培养临床决策能力强化多学科协作意识，规范急救流程中的角色分工与沟通机制，确保抢救过程高效有序。结合模拟场景训练，培养学员快速评估伤情、优先处理危及生命损伤的临床思维。123创伤急救基本原则遵循“ABC”原则（气道、呼吸、循环），确保患者生命体征稳定后再处理次要损伤。优先处理致命性损伤在搬运或检查过程中需固定颈椎及脊柱，使用担架等工具减少移动造成的神经或组织损伤。避免二次伤害持续监测患者意识、血压、血氧等指标，详细记录伤情变化及干预措施，为后续治疗提供依据。动态评估与记录课程内容框架涵盖创伤病理生理学、休克管理、感染预防等知识，结合案例分析强化理论应用。包括气管插管、胸腔穿刺、静脉通路建立等高级生命支持技术，通过模具演练提升操作精准度。设计多发性创伤、群体伤等复杂场景，考核学员在压力环境下的快速反应与资源调配能力。基础理论模块实操技能训练综合模拟演练PART02初步评估流程现场安全与风险评估环境危险因素识别急救人员需优先评估现场是否存在爆炸物、有毒气体、倒塌风险等威胁，确保自身及伤员安全后再实施救援。个人防护装备使用根据现场风险等级穿戴防护服、手套、护目镜等，避免交叉感染或二次伤害。动态风险评估机制在救援过程中持续监控环境变化（如火灾蔓延、结构松动），及时调整救援策略。ABCDE评估法通过脉搏、血压、血氧饱和度、瞳孔反应等指标判断伤员循环及氧合状态，识别休克或颅内压增高征象。关键指标监测疼痛与意识评估采用疼痛量表（如NRS）和格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化伤员意识水平，辅助判断创伤严重程度。依次检查气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、神经功能（Disability）、暴露与环境（Exposure），确保系统性筛查致命伤。生命体征快速检查依据伤情紧急程度分为红色（立即救治）、黄色（延迟救治）、绿色（轻伤）、黑色（死亡或濒死），优化医疗资源分配。优先分级系统使用CRAMS评分（循环、呼吸、腹部、运动、语言）或ISS（损伤严重度评分）量化多发性创伤的严重性。创伤评分工具应用针对儿童、孕妇或老年人调整分类标准，考虑生理差异（如儿童代偿性休克表现不典型）。特殊人群分类原则伤员分类标准PART03气道管理技术气道通畅维持方法头后仰-下颌上提法通过调整患者头部位置使气道轴线对齐，适用于无颈椎损伤的昏迷患者，需注意避免过度伸展导致二次损伤。口咽通气道放置选择合适尺寸的通气道经口腔插入至舌根后方，防止舌后坠阻塞气道，需监测患者呕吐反射避免误吸。鼻咽通气道使用经鼻腔插入弯曲型通气道至咽部，适用于牙关紧闭或口腔创伤患者，操作时需润滑导管并评估鼻腔通畅性。负压吸引清除分泌物采用电动或手动吸引器清除口咽部分泌物、血液或呕吐物，保持吸引压力适中以避免黏膜损伤。高级气道设备应用喉罩气道（LMA）置入将硅胶罩体置于喉部形成密封通气道，适用于快速建立临时气道，需确认胸廓起伏及呼气末二氧化碳波形。经口或鼻插入气管导管连接呼吸机，需使用喉镜暴露声门并确认导管位置，过程中持续监测血氧及心率变化。通过高清摄像头实时显示声门结构，提高插管成功率并减少牙齿损伤风险，尤其适用于困难气道患者。紧急情况下用粗针穿刺环甲膜建立临时气道，需在30秒内完成并连接高频喷射通气设备。气管插管术可视喉镜辅助插管环甲膜穿刺术颈椎固定操作徒手轴向固定技术双手固定患者头部于中立位，避免任何旋转或侧屈动作，直至颈托安装完成，适用于疑似颈椎损伤的现场处置。02040301头部固定器联合背板使用将患者移至脊柱板后用头部固定块+绑带系统限制头部移动，转运过程中需每15分钟评估神经功能。硬质颈托选择与佩戴测量患者下颌至胸骨距离选择合适颈托，先固定前片后安装后片，确保颈托上缘支撑下颌、下缘贴合肩部。翻身时的轴线滚动至少三名操作者同步完成患者侧翻，保持头颈胸椎成一直线，用于检查背部创伤或安置脊柱板。PART04呼吸支持措施呼吸功能评估要点观察呼吸频率与节律通过监测患者胸廓起伏、听诊呼吸音及观察鼻翼扇动等，判断是否存在呼吸急促、缓慢或不规则等异常表现，评估通气功能是否受损。评估血氧与二氧化碳水平结合脉搏血氧仪监测血氧饱和度（SpO₂），必要时进行动脉血气分析，明确是否存在低氧血症或高碳酸血症，以指导氧疗决策。检查气道通畅性观察患者有无喘鸣、三凹征或发绀，通过喉镜或纤维支气管镜检查排除气道异物、分泌物阻塞或喉头水肿等机械性梗阻因素。采用经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）或非重复呼吸面罩，提供稳定且高浓度的氧气，改善肺泡氧合，尤其适用于急性呼吸窘迫或慢性阻塞性肺疾病急性加重患者。氧饱和度提升策略高流量氧疗应用对轻中度呼吸衰竭患者使用双水平正压通气（BiPAP）或持续气道正压通气（CPAP），减少呼吸肌疲劳，提高氧合效率，避免气管插管风险。无创通气支持调整患者为半卧位或侧卧位以减轻呼吸困难，配合吸痰、雾化吸入等清除呼吸道分泌物，降低气道阻力，间接提升氧合水平。体位优化与分泌物管理胸腔操作处理张力性气胸紧急减压立即使用14G以上针头在锁骨中线第二肋间穿刺排气，后续置入胸腔闭式引流管持续引流，避免纵隔移位导致循环衰竭。血胸引流与监测在腋中线第五肋间放置大口径引流管（28-32Fr），连接负压吸引装置，记录引流量及性质，若每小时超过200ml需警惕活动性出血并准备手术干预。连枷胸固定与镇痛对多发性肋骨骨折伴反常呼吸者，采用胸带外固定或手术内固定减少胸壁浮动，联合多模式镇痛（如肋间神经阻滞）改善通气功能。PART05循环系统干预出血控制技术直接压迫止血法使用无菌敷料或清洁布料对出血部位施加持续压力，适用于大多数外出血情况，操作时需保持压力至少5分钟以上，避免频繁查看伤口。伤口填塞与包扎对深部或腔隙性出血（如颈部、腹股沟）采用无菌纱布紧密填塞后加压包扎，必要时结合止血药物（如壳聚糖止血粉）增强效果。止血带应用在四肢严重出血且直接压迫无效时使用，需选择宽度≥5cm的专用止血带，绑扎于伤口近心端，记录使用时间并每隔1小时松解1次以防止组织缺血坏死。休克识别与管理关注患者皮肤湿冷、脉搏细速（>120次/分）、脉压差缩小（<20mmHg）及尿量减少（<0.5ml/kg/h）等代偿期表现，结合乳酸水平（>2mmol/L）评估组织灌注不足。早期体征监测对低血容量性休克优先快速输注晶体液（如生理盐水30ml/kg），出血未控制时采用限制性复苏（维持收缩压80-90mmHg），避免过度扩容加重稀释性凝血病。容量复苏策略在液体复苏无效的分布性休克（如脓毒性休克）中，早期应用去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）维持平均动脉压≥65mmHg，必要时联合多巴酚丁胺改善心输出量。血管活性药物使用首选上肢肘前静脉或贵要静脉，使用18-20G套管针，穿刺时肢体低于心脏水平以增加静脉充盈度，避免关节活动区置管。静脉通路建立规范外周静脉穿刺标准在心脏骤停或严重休克无法建立外周/中心静脉时，选择胫骨近端或肱骨头进行骨内穿刺，输注速度可达125ml/min，等效于中心静脉通路。骨内输液适应症严格无菌条件下选择颈内静脉或锁骨下静脉，超声引导下采用Seldinger技术置入双腔导管，置管后需行胸部X线确认位置并排除气胸等并发症。中心静脉置管操作PART06后续处理与总结神经状态评估步骤通过睁眼反应、语言反应和运动反应三个维度对患者意识状态进行量化评估，分数范围为3-15分，分数越低表明神经损伤越严重。格拉斯哥昏迷评分（GCS）观察瞳孔大小、对称性及对光反射，异常瞳孔表现可能提示颅内压增高或脑干损伤，需结合其他体征综合判断。通过按压甲床或胸骨等部位观察患者反应，无反应或反应微弱可能提示严重中枢神经系统功能障碍。瞳孔检查评估患者自主运动能力及肌力等级，肌力下降或不对称运动可能提示脊髓或周围神经损伤，需进一步影像学检查确认。肢体活动能力测试01020403疼痛刺激反应全面暴露与保温方法输注预热至37℃的晶体液或血液制品，避免大量低温液体输入导致体温骤降，尤其对失血性休克患者至关重要。液体管理策略覆盖干燥毛毯、头部保温帽减少热量散失，环境温度应维持在24-26℃，湿度控制在40%-60%。被动保温措施使用加温毯、暖风设备或输液加温器维持患者核心体温在36℃以上，低温会加重凝血功能障碍和代谢性酸中毒。主动加温技术在确保隐私的前提下彻底暴露患者身体，检查隐蔽性损伤（如背部、会阴部），同时避免不必要的二次伤害。创伤患者暴露原则转运交接流程转运前核查清单确认气道通畅、静脉通路稳固、生命体征平稳、出血控制及骨折固定情况，