早期诊断能显著降低死亡率：大肠癌的重点筛查对象与方法

早期诊断能显著降低死亡率：大肠癌的重点筛查对象与方法我国结直肠癌（CRC）现状随着近年来我国生活条件改善和城镇化进程加速，CRC发病率显著上升。过去，许多医生认为我国消化道癌的重心在于胃癌，CRC离我们较远。实际上这些年来，CRC发病率飙升。就拿上海来举例，CRC发病率已然超过胃癌，为第二大高发癌症。由于我国对CRC筛查的重视度不够，CRC的早期诊断率仅在10%-15%之间。作为为数不多容易筛查的肿瘤，CRC的早期诊断率的提升能显著降低死亡率。2000年前我国CRC的5年生存率不足50%；随着对筛查的重视的加强，CRC的5年生存率不断提高，但仍低于欧美等发达国家。确诊越晚，CRC患者的5年生存率越低。人群筛查VS机会性筛查人群筛查的效果如何？李延青教授引用了我国上海2013年发起的CRC筛查项目的数据，该项筛查项目的详情介绍见下图：总结：➤筛查项目早期结肠癌诊断率明显高于上海居民早期结肠癌检出率（52.80%vs12.13%）；➤筛查项目结肠癌检出率显著高于上海居民结肠癌发病率（210.07/10万vs109.00/10万）；➤筛查项目结肠癌五年生存率明显高于未参与筛查的因症就诊结肠癌患者（81.00%vs57.00%）。可见，筛查能使患者明显获益。广州市疾控中心公布的2014年广州市户籍居民癌症监控数据也不容乐观，据显示，每天有7.5个户籍确诊为CRC，CRC发病率升至所有肿瘤第2位，死亡率升至第3位，而结肠癌早期诊断率只有13%。并且，CRC的发病趋于年轻化，平均发病年龄从平均60岁以上降至40岁左右。但是，人群筛查（社区人群）现阶段大规模开展困难较大，机会性筛查（针对就医人群进行的筛查）可望成为现阶段筛查主要模式。哪些人群应重点筛查？据研究，“三高”患者结直肠肿瘤发病率升高。➤Ⅱ型糖尿病患者的CRC发病率明显高于非糖尿病患者：9.89%vs2.03%；➤冠状动脉疾病患者结直肠肿瘤发病率高于一般人群：30.4%vs20.8%；➤颈动脉狭窄患者结直肠进展期腺瘤检出率高于无颈动脉狭窄人群：15.2%vs8.2%。因此，机会性检查目标人群除了消化内科就诊患者中的CRC高风险人群，还应纳入其他就诊科室中常见的糖尿病患者、心血管病患者、脑血管病患者。对于这些依从性较好、关注自己健康的患者进行机会性筛查有望成为现阶段适合中国国情的CRC筛查新模式。目前可选的筛查方法在西方，由于结肠镜检查较贵，且50-60%的CRC好发于左半结肠，因此乙状结肠镜检查（06）存在优势；同理，CT结肠造影也在国外使用较多。国内一般使用结肠镜检查，结肠镜检查的病理结果是CRC诊断的“金标准”。化学法粪便潜血试验较为传统，其虽简单方便，但易受饮食、药物影响。早年，欧美国家也使用化学法，但由于化学法检测敏感性低，准确性低。之后便对此进行了改良，改良后的高敏gFOBT（HS-gFOBT）在灵敏度上有一定的提升，但对于更高的灵敏度的证据有限。定性FIT对CRC的诊断结果根据厂家、检出线、批次的不同有差异，稳定性较差。定量FIT（qFIT）可通过自动化、批量处理，评估粪便Hb水平。结果为连续变量，可以为医生提供更多的患者病变信息，且稳定性佳。该法在日本、欧美国家已成为主流。qFIT结合粪便DNA检测诊断结直肠病变是另一种方法，但DNA检测价格昂贵，且需和FIT联合进行，难以推广。最后，李延青教授还介绍了其团队正在研发的一种高敏定量粪便免疫潜血试验（hs-qFIT），其敏感性可达94%，特异性93%更高。检测管可在常温下保存7天，冷藏14天，患者可以在家中采便后带至医院检测，使用方便，是CRC初筛的优选方法之一。总结CR