征求意见稿-《胃黏膜下病变充盈超声造影扫查规范》

1T/ZHYLXXXXX—XXXX胃黏膜下病变充盈超声造影扫查规范本文件规定了胃黏膜下病变充盈超声造影扫查的范围、规范性引用文件、术语和定义、缩略语、应用场景、扫查前准备、胃动态扫查规范和图像管理、胃黏膜下病变分析、过程质量控制要求。本文件适用于胃充盈超声造影检查诊断胃黏膜下病变的扫查操作。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1胃充盈超声造影检查gastricfillingcontrastultrasound是指受检者在检查前口服一定量的超声造影剂（有回声型或无回声型）充盈胃腔，消除胃腔内气体及黏液干扰，在胃腔与胃壁间形成良好的声学对比界面，能更清晰地显示胃壁层次结构以及病变的超声检查方法。3.2胃上皮下病变gastricsubepitheliallesion/胃黏膜下病变gastricsubmucosallesion起源于胃黏膜上皮层以下各层组织的病变。注2：病变可起源于黏膜固有层、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层或浆膜层，涵平滑肌瘤、神经内分泌肿瘤、脂肪瘤、淋巴瘤等）及非肿瘤性病变（如胃壁囊肿3.3胃双重造影检查gastricdualcontrastultrasound是一种通过口服胃肠超声造影剂与静脉注射超声微泡造影剂联合应用，利用超声成像技术实时显示胃腔形态、胃壁结构及病变血流灌注特征的影像学检查方法。其核心是通过“双重对比”（胃腔充盈显影+病变血流增强显影）克服胃部气体干扰，实现对胃黏膜、胃壁层次及病变血供的精准评估。3.4胃肠道间质瘤gastricgastrointestinalstromaltumor，GIST是起源于胃壁Cajal间质细胞（interstitialcellsofCajal,ICC）或其共同前体细胞的间叶源性肿瘤，具有恶性潜能。注1：胃肠道间质瘤好发于胃，约占6070是胃最常见的间叶3.52T/ZHYLXXXXX—XXXX胃平滑肌瘤gastricleiomyoma是起源于胃壁平滑肌组织的良性间叶源性肿瘤，多发生于胃壁固有肌层，少数来自黏膜肌层甚至胃壁血管的平滑肌，是一种较为常见的胃间叶源性良性肿瘤。3.6胃平滑肌肉瘤gastricleiomyosarcoma是起源于胃壁平滑肌组织的恶性肿瘤，属于软组织肉瘤的一种，临床较少见。肿瘤多起源于胃壁固有肌层（少数来自黏膜肌层呈膨胀性或浸润性生长，可向胃腔内突出或向胃腔外生长侵犯周围器官，易发生出血、坏死及远处转移。3.7胃神经鞘瘤gastricschwannoma是指起源于胃壁神经丛的施万细胞的间叶源性肿瘤，由神经鞘膜增殖形成。发生于消化道的神经鞘瘤较为少见，在消化道好发于胃部，多为良性肿瘤。3.8胃血管瘤gastrichemangioma是指起源于胃壁血管组织的良性血管源性肿瘤，本质上是一种血管的发育畸形而非真性肿瘤。3.9胃血管球瘤gastricglomustumor是指一种起源于血管球组织的良性软组织肿瘤，由血管球细胞异常增殖形成。注2：胃血管球瘤在胃间叶源性肿瘤中占比约为12是皮肤以外血管球瘤最主3.10胃脂肪瘤gastriclipoma是起源于胃壁的脂肪组织，由分化成熟的脂肪细胞构成，属于良性间叶源性肿瘤，9095％位于黏膜下层，5％～10％位于浆膜下，生长缓慢。3.11胃神经内分泌肿瘤gastricneuroendocrineneoplasm，G-NEN是指一组起源于胃黏膜中神经内分泌细胞的异质性肿瘤。3.12胃淋巴瘤gastriclymphoma是指起源于胃黏膜下层和黏膜固有层淋巴组织的恶性肿瘤，属于结外非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkinlymphoma,NHL）最常见的类型之一。注1：常见的病理类型有：胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（Mucosa-AssociatedLymphoidTissueLymphoma，MALTlymphoma最常见（约占5070与幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染密切相关，属于惰性淋巴瘤，生长缓慢，预后较好；弥漫大B细胞淋巴瘤（Diffu）：性较强，可原发于胃或由MALT淋巴瘤转化而注2：肿瘤可呈局限性或弥漫性生长，病变初期局限于黏膜层或黏膜下层，3.13食管胃底静脉曲张gastroesophagealvarices，GEV是指食管和胃底黏膜下的静脉因压力过高而发生的异常扩张、迂曲。它本身不是一种独立的疾病，而是门静脉高压症（包括肝内型、肝前型及肝后型）的严重并发症。3.14T/ZHYLXXXXX—XXXX3胃异位胰腺heterotopicpancreas是指胃壁内存在的与正常胰腺组织无解剖和血管联系的孤立性胰腺组织。注2：本病为先天性发育异常，其组织可具备分3.15胃壁囊肿gastricwallcyst是一种相对宽泛的概念，是指发生于胃壁各层的囊性病变。它并非一种单一的疾病，而是一组不同病因、不同性质的病变的总称。包括先天性囊肿、继发性囊肿、肿瘤囊性变等。单发或多发。3.16胃转移瘤gastricmetastasis是肿瘤细胞从原发部位通过血液循环、淋巴道、直接浸润或腹腔种植等方式侵入胃壁继续生长，形成与原发部位相同类型的继发性肿瘤。4缩略语下列缩略语适用于本文件：CDFI：彩色多普勒（ColorDopplerFlowImaging）CT：计算机断层扫描（ComputedTomography）GEV：食管胃底静脉曲张（GastroesophagealVarices）GIST：胃肠道间质瘤（GastrointestinalStromalTumor）G-NEN：胃神经内分泌肿瘤（GastricNeuroendocrineNeoplasm）MALTlymphoma：胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（Mucosa-AssociatedLymphoidTissueLymphoma）MRI：磁共振成像（MagneticResonanceImaging）PACS：医院影像存档与通信系统（PictureArchivingandCommunicationSystem）PW：脉冲多普勒（Pulsed-WaveDoppler）5应用场景应包括但不限于以下场景：a）常规体检；b）以非特异性的上腹部症状（饱胀、隐痛等）为主诉就诊的患者；c）胃镜发现黏膜完整的隆起或凹陷性病变，或其他影像学检查提示胃黏膜下病变时，需要明确病变的起源层次、部位、大小、形态、内部回声、血供状况，并评估其与周围组织的关系及区域淋巴结等情况；d）有胃黏膜下病变病史或相关手术史，可作为定期随访的评估手段；e）已明确存在胃黏膜下病变，需要在超声引导下进行穿刺活检，获取病理组织明确诊断。6扫查前准备6.1适应证及禁忌证6.1.1适应证包括但不限于以下内容：a)可疑有胃黏膜下病变，需要胃部检查者；T/ZHYLXXXXX—XXXX4b)胃镜检查禁忌证患者；c)不能耐受或不愿接受胃镜检查，但需要行胃部检查者；d)健康人群体检和胃肿瘤高危人群初步筛查。6.1.2禁忌证包括但不限于以下内容：a)消化道穿孔、消化道活动性大出血、消化道梗阻、急性胃扩张、大量胃潴留及临床需要禁食的b)因精神因素及其他原因不能配合胃超声检查者，为胃充盈超声检查的相对禁忌证。6.2造影剂准备6.2.1根据超声声像图特征，胃肠超声造影剂可分为有回声型与无回声型（如水、脱气水等）。有回声型造影剂能形成均匀的声学界面，从而更清晰地显示胃壁层次与黏膜下病变的位置关系，故为观察胃黏膜下病变的首选。6.2.2有回声型胃肠超声造影剂通常由天然食材配制而成，口感温和，安全无副作用，易于被不同年龄患者接受。胃肠超声造影剂为无糖配方，糖尿病患者亦可安全使用。6.2.3造影剂的配制质量和用量应符合所用产品说明的要求。配置时应充分搅拌，使其呈均匀一致的糊状，无可见沉淀。配制后的造影剂宜在35℃~40℃条件下备用。成人每次检查用量宜为500ml～700ml。胃容量较大者可酌情增加至800ml～1000ml。儿童用量应根据年龄、身高及体重等因素确定，一般为300ml～500ml。6.2.4胃双重造影检查（胃充盈超声造影和静脉注射超声微泡造影剂联合应用），可同时获取胃壁层次及病变的起源层次、部位、大小、形态、内部回声、微血流灌注，为超声诊断提供更全面的信息。6.3患者准备6.3.1胃充盈超声造影检查前需禁食8h以上，禁水4h，检查前1天晚上清淡饮食，避免摄入过多油腻及豆类等不易消化和易产气的食物。6.3.2若患者已接受X线钡餐或胃镜检查，胃内残留的钡剂与气体将干扰声束穿透，影响超声评估。为确保图像质量，宜在此类检查后至少间隔1天，再行超声检查。6.3.3若患者已进行14C呼气试验或大量饮水，均建议1h～3h后再行超声检查。6.3.4胃充盈超声造影检查具有无创、无痛等特点，检查前充分的医患沟通有助于患者放松。糖尿病患者、孕妇等特殊人群，建议实施预约管理，合理安排检查时间与造影剂饮用时间，最大限度缩短其候诊时间。6.4设备与材料准备6.4.1仪器选择：宜选用中、高端彩色多普勒超声诊断仪，常规使用凸阵探头，频率为3.0MHz～5.0MHz，为精准评估近场结构须联合使用高频线阵探头，频率7.0MHz～15.0MHz。检查时可启用机器预设的腹部检查条件，并利用自动优化功能，以获得高质量声像图。6.4.2针对成人、儿童等不同体型受检者，宜预置差异化的胃充盈超声造影检查成像条件。检查中需根据实时图像动态优化以下核心参数：a)探头频率：决定超声的穿透力和分辨力。在保证穿透深度的前提下，尽可能选用较高频率以提升图像分辨力。b)增益和时间-增益补偿：根据所用造影剂的声衰减特性，精细调节总增益与时间-增益补偿，使胃壁各层次及病灶能够清晰显示。c)显像深度：调节声像图显示深度可起到缩小和放大影像的作用，深度设置应包含目标结构，推荐10cm～15cm，以优化图像分辨率与显示范围。T/ZHYLXXXXX—XXXX5d)焦点：焦点位置直接影响图像清晰度，宜选用单焦点模式，根据目标区域位置和深度变化实时调整焦点，确保目标区域处于焦点位置，以获得最佳横向分辨率。多焦点模式可提高图像整体均匀性，但会降低帧频，需观察多个不同深度病灶，可启用多焦点。e)动态范围：动态范围一般设置在60dB～70dB，以同时保留丰富的灰度层次与良好的图像对f)显像帧频：胃壁具有自主蠕动，为减少胃蠕动产生的伪像，需要提高显像帧频，一般不低于10fps～15fps，精细评估时如术后胃功能监测宜15fps～20fps。预先设置有利于观察运动结构的检查条件。6.4.3其他：合理使用局部放大、边缘加强、微血流显示等功能，可更好地显示胃壁结构和病变的特征。谐波成像、三维超声、超声剪切波弹性成像和静脉超声造影等新技术，可为胃部病变的定性与鉴别诊断提供重要补充信息。6.5医师资质要求6.5.1资质及操作能力：操作医师应具备有效的“医师资格证”和“医师执业证”等资质，熟练掌握超声设备性能、探头选择及参数优化。应接受系统性胃充盈超声造影扫查专业培训，能规范执行扫查操作，准确辨识胃壁层次、病灶来源层次、毗邻结构及常见病变的声像图特征。6.5.2造影剂应用能力：应熟悉各类胃肠超声造影剂的物理特性，能规范完成其配制与用量控制，并确保指导受检者适量饮服。6.5.3临床沟通及应用能力：检查前医师应详细了解患者病史、检查目的，并参阅胃镜、CT、MRI等相关影像资料。检查中，应主动沟通，以缓解患者紧张情绪，保证检查的顺利实施。7胃动态扫查规范和图像管理7.1动态扫查切面6组15个切面动态扫查如下：a)一组、腹部食管及贲门切面：1)腹部食管及贲门长轴切面；2)腹部食管及贲门短轴切面。b)二组、胃底切面：1)剑突下胃底冠状斜切面；2)左侧肋间胃底横切面；3)左侧肋间胃底斜切面。c)三组、胃体切面：1)胃体大小弯冠状长轴斜切面；2)胃体前后壁长轴切面；3)胃体短轴切面。2)胃角冠状斜切面。e)五组、胃窦、幽门及十二指肠球部切面：1)胃窦、幽门及十二指肠球部长轴切面；2)胃窦、幽门及十二指肠球部冠状长轴斜切面；T/ZHYLXXXXX—XXXX63)胃窦及十二指肠球部短轴切面。f)六组、全胃补充扫查切面：1)全胃长轴扫查切面；2)全胃短轴扫查切面。7.2操作规范7.2.1一组、腹部食管及贲门切面扫查。a)腹部食管及贲门长轴切面（患者平卧位、左侧卧位或坐位）：1)探头呈右上、左下方向斜置于剑突下，显示肝左外叶及腹主动脉，在两者间寻找贲门结构；2)在贲门结构的基础上，声束朝向左肩方向、上翘并轻微侧动探头，显示腹部食管及贲门长轴切面；3)嘱患者深吸气屏气，腹部食管及贲门位置下移，有利于图像清晰显示；4)该切面需连续扫查至两侧壁，即可获得系列腹部食管及贲门长轴切面。观察重点：该切面主要观察腹部食管下段及贲门管壁结构（小弯侧、胃底侧）及贲门口是否狭窄。b)腹部食管及贲门短轴切面（患者平卧位、左侧卧位或坐位）：1)在腹部食管及贲门长轴切面基础上，探头顺时针（或逆时针）旋转90°扫查，即可获得腹部食管及贲门短轴切面；2)侧动探头连续横断扫查，自贲门口扫查至食管裂孔处，即可获得系列腹部食管及贲门短轴切面。观察重点：该切面主要观察食管下段及贲门全周壁结构。7.2.2二组、胃底切面扫查。a)剑突下胃底冠状斜切面（患者平卧位、左侧卧位）：1)探头置于剑突下偏左，声束朝向左肩方向倾斜扫查可获得胃底部冠状斜切面，与贲门相连；2)探头前后侧动连续扫查，获得系列剑突下胃底部冠状斜切面。观察重点：该切面主要观察贲门胃底连接处、胃底的贲门侧与胃底的大弯侧、胃体小弯垂直部胃壁结构。b)左侧肋间胃底横切面（患者平卧位、左侧卧位）：1)探头横置于左侧第8～10肋位置，声束方向朝向右侧，可获得胃底部横切面；声像图中可见肋骨声影；2)探头上下移动及侧动，从胃底贲门侧至胃底大弯侧进行连续横断扫查，获得系列胃底横切面。观察重点：该切面主要观察胃底前壁及后壁。c)左侧肋间胃底斜切面（患者平卧位、左侧卧位）：1)在胃底横切面的基础上，逆时针旋转45°,探头斜置于左侧第8～10肋间，声束方向朝向右肩可获得胃底斜切面；2)沿前后方向侧动或移动探头做连续扫查，尽量从胃底前壁扫查至胃底后壁，获得系列胃底斜切面。观察重点：该切面主要观察胃底与胃体大弯连接处、胃底、小弯垂直部结构。7.2.3三组、胃体切面扫查。a)胃体大小弯冠状长轴斜切面（患者右侧卧位）：1)探头斜置于左肋缘下，声束方向先朝左肩方向扫查胃底，声束再略垂直扫查贲门部，胃底及贲门部均为连续扫查，呈现系列切面，避免遗漏；2)然后逆时针旋转探头，声束由左肩方向转向右肩方向做倾斜连续扇形扫查，旋转近180°,T/ZHYLXXXXX—XXXX7获得胃体大小弯冠状长轴斜切面；3)在此切面基础上探头向前后方向做扇形连续扫查，获得系列胃体大小弯冠状长轴斜切面。观察重点：该切面主要观察贲门的两侧壁（胃底侧及胃体小弯侧）、胃体大弯侧、小弯侧、胃角、部分胃窦胃壁的层次结构情况。b)胃体前后壁长轴切面（患者右侧卧位）：1)探头横断，自剑突下向脐孔方向（自胃小弯开始直至胃大弯最低点结束从上及下、从左向右进行横向垂直连续扫查，以获得系列胃体前后壁长轴切面；2)注意操作手法要轻，避免压瘪胃体腔，影响图像显示。观察重点：该切面主要观察胃体的前壁、后壁。c)胃体短轴切面（患者右侧卧位探头纵向垂直于腹壁，自左侧肋缘下（胃底侧)向右上腹(胃角侧）做连续移动扫查，直至“8”字形的胃角显示，获得系列胃体短轴切面。观察重点：该切面主要观察胃体全周壁（胃前壁、后壁、胃小弯侧、大弯侧）。7.2.4四组、胃角切面扫查：a)胃角横切面（患者右侧卧位）：探头纵切置于右上腹部，在胃体短轴切面的基础上，探头向右倾斜，在脐右上方处可获得“双环征”的胃角横切面，似“8”字形。观察重点：该切面主要观察角切迹及其相连的胃体、胃窦结构。b)胃角冠状斜切面（患者右侧卧位）：探头纵切斜置于右上腹部，在胃角“8”字形横切面的基础上，探头声束继续向右侧倾斜，即可获得胃角冠状斜切面。观察重点：该切面胃角冠状斜切面呈“钩形”，可显示胃体、胃窦及其分界胃角，并可显示胃窦从胃体转角向上的走行。7.2.5五组、胃窦、幽门及十二指肠球部切面扫查：a)胃窦、幽门及十二指肠球部长轴切面（患者平卧位或右侧卧位）：探头右上、左下斜置于右肋缘中点与脐孔连线间，左右方向侧动探头垂直扫查，获得胃窦、幽门及十二指肠球部长轴切面。观察重点：该切面主要观察胃窦、球部前后壁及幽门孔有无狭窄情况。b)胃窦、幽门及十二指肠球部冠状长轴斜切面（患者平卧位或右侧卧位）：患者深吸气屏气，探头在胃窦、幽门及十二指肠球部长轴切面基础上向外（向右）移动探头，然后声束向内侧侧动并倾斜扫查，或探头置于右肋间，找到胆囊的肋间斜切面，然后声束向内侧倾斜，即可得到胃窦、幽门及十二指肠球部的冠状长轴斜切面。观察重点：主要观察胃窦、幽门及球部大弯侧及小弯侧壁的层次结构回声。c)胃窦及十二指肠球部短轴切面（患者平卧位或右侧卧位）：在胃窦、幽门及十二指肠球部冠状长轴斜切面的基础上，探头需垂直腹壁并逆时针旋转90°横断扫查，探头从球部由上往下移动扫查（先扫查球部短轴再扫查胃窦部短轴也可从窦部由下往上移动（先扫查胃窦部短轴再扫查球部短轴），即可获得系列球部及胃窦短轴切面。观察重点：该切面主要观察胃窦、球部全周壁及其毗邻结构。7.2.6六组、全胃补充切面扫查：a)全胃长轴补充扫查切面（患者坐位或半坐位）：探头置于左肋缘下，声束方向先朝左肩方向扫查胃底，然后逆时针旋转探头，声束由左肩方向转向右肩方向做倾斜连续扇形扫查，旋转近180°,获得系列全胃长轴切面。观察重点：该切面主要进行全胃冠状长轴扫查，对胃贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦、十二指肠的结构进行长轴补充扫查。b)全胃短轴补充扫查切面（患者坐位或半坐位）：探头呈右上、左下方向斜横断扫查，自左上向右下方向作连续短轴扫查，从贲门至胃底短轴切面连续向胃体、胃角、胃窦、十二指肠做一T/ZHYLXXXXX—XXXX8系列短轴扫查，获得全胃系列短轴切面。观察重点：该切面主要对贲门、胃底、胃体、胃窦、十二指肠短轴全周壁进行补充扫查。7.3图像采集与存储7.3.1图像采集流程如下：a)信号捕获：通过视频线连接超声设备与工作站，实时捕获并数字化视频信号；b)标准切面采集：系统存储胃与十二指肠标准切面的灰阶动态视频及静态图像，包括贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦、幽门及十二指肠的连续纵、横切面；c)病变重点采集：若发现病变，需额外存储以下图像：清晰显示病灶的灰阶图像，至少包含一个横切面与一个纵切面。病灶区域的CDFI图像。所有图像应最大限度地呈现病灶的典型超声特征。7.3.2图像存储与管理如下：a)存储内容：包括DICOM格式的图像、JPG或AVI等工作电脑可读格式的图像。影像资料应存放在PACS中，确保数据的安全性和完整性；b)影像资料存储管理应遵循国家卫生健康行政主管部门对病历管理的法定保存期限：1)门诊超声图像：保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；2)住院超声图像：保存时间自患者最后一次出院之日起不少于30年；c)存储方式：3年以内的图像可在线查询，3年以上的图像离线储存。通常存储在PACS和超声图文工作站。对于需要导出的图像，可根据设备操作指引存储到外接U盘或移动硬盘中；d)存储安全：超声影像资料原则上不对外拷贝，由医院信息管理部门统一管理。8胃黏膜下病变分析8.1病变层次来源分析8.1.1胃壁在解剖学上分四层，分别是黏膜层、黏膜下层、固有肌层、浆膜层，其中黏膜层包括上皮层、固有层和黏膜肌层。在充盈超声造影条件下，胃壁声像图呈现为五层平行排列、交替出现的强回声与弱回声带。胃壁解剖学层次与超声声像图层次存在对应关系，对应关系见表1。表1胃壁解剖学层次与超声声像图层次对应关系解剖学层次结构（从内向外）超声声像图层次结构（从内向外）黏膜上皮层-界面第1层高回声黏膜深层（固有层、黏膜肌层）第2层低回声黏膜下层第3层高回声固有肌层第4层低回声浆膜层/外膜-界面第5层高回声8.1.2不同的解剖学层次对应特定的组织学结构。该类结构发生异常增殖、分化障碍或起源异常时，可引发相应疾病，并在超声声像图层次中予以表征。该对应关系是超声诊断的依据，见表2。表2胃壁解剖学层次、组织学结构、常见黏膜下病变与声像图层次对应关系表T/ZHYLXXXXX—XXXX9黏膜层12等3458.2声像图特征分析8.2.1胃肠道间质瘤（GIST)的声像图特征如下：a)多起源于固有肌层（第4层），也可起源于黏膜肌层（第2层）；b)可呈圆形、椭圆形或分叶状，垂直于胃壁长轴呈膨胀性生长，边界清晰，回声多高于邻近肌层，可呈低回声、中等回声或高回声，较小者回声均质2cm者多不均，有被膜感；c)生长方式分为4型：腔内型、腔外型、壁间型及腔内外型（哑铃型）；d)胃间质瘤多见于胃体、胃底。多单发，也可多发，大小不等；e)彩色多普勒：血流信号较丰富；f)当间质瘤直径＞5cm，分叶状或形态不规则、边界模糊、内部回声不均、囊性变、表面溃疡、形成窦道等时，需提示高风险。体积越大、轮廓越不清、回声越不均质，肿瘤风险程度越高。另外，跨壁生长及破裂的肿瘤风险程度更高。8.2.2胃平滑肌瘤的声像图特征如下：a)多起源于固有肌层（第4层也可起源于黏膜肌层（第2层偶可起源于任何层次的血管平滑肌，且与起源层次相延续；b)瘤体大小不等，可呈类圆形或分叶状，多回声极低、均质，可伴玻璃样变，少见钙化；边界清晰，有被膜感，较大者黏膜面可伴溃疡，多数无蒂；c)瘤体多沿胃壁长轴方向（长径平行于胃壁、短径垂直于胃壁）生长，长径/短径比值较大；d)生长方式分为腔内型、腔外型、壁间型和腔内外型4种，其中以腔内型最常见；e)彩色多普勒：血流信号稀少或不显示。T/ZHYLXXXXX—XXXX8.2.3胃平滑肌肉瘤的声像图特征如下：a)多起源于胃壁固有肌层（第4层），也可起源于黏膜肌层（第2层）；b)体积较大，直径多＞5cm，形态可呈圆形、分叶状或不规则状，边界不清，呈浸润性生长；c)肿瘤内多呈低回声，回声不均，内可见稍高回声分隔，常有出血、坏死及囊性变，可伴黏膜面糜烂、溃疡或瘤体中心部位有特征性窦道形成；d)生长方式分为腔内型、腔外型和腔内外型3种，其中以腔外型及腔内外型多见；e)胃底部平滑肌肉瘤即使靠近贲门部也很少累及食管，此特征可与贲门癌相鉴别；f)彩色多普勒：肿瘤血流信号较丰富，坏死囊变区域血流信号稀少或不显示；g)可侵犯邻近组织或出现远处血行转移，少见淋巴转移。8.2.4胃神经鞘瘤的声像图特征如下：a)多起源于含有神经组织的层次，常见于黏膜下层、固有肌层（第3层、第4层），也可起源于黏膜固有层（第2层），偶可起源于浆膜层（第5层）；b)多单发，一般直径＜5cm；呈梭形、类圆形，少见分叶状，内呈均质低回声，边界清楚，可见侧边声影，声像图上看似包膜完整（组织学上肿瘤与周围间质相互穿插长短径之比较小（生长空间多比较空旷，降低了其向不同方向生长的阻力）；c)生长方式分为腔内型、腔外型、壁间型和腔内外型4种，以腔外型为主；d)神经鞘瘤内存在大量炎性细胞，故瘤体周围脂肪间隙内可见反应性增大的淋巴结。尽管周围淋巴结显示敏感度较低，但诊断特异度较高；e)彩色多普勒：血流信号较丰富。8.2.5胃血管瘤的声像图特征如下：a)多起源于含有血管组织的层次，多见于黏膜下层（第3层）、固有肌层（第4层），偶可见黏膜深层（第2层）；b)呈类圆形或椭圆形，边界清晰、规则，无包膜；c)多呈稍高或稍低不均质回声，边界清晰，形态可规则或欠规则。部分病例可见囊性区域或网格状回声，提示血管腔隙或纤维组织间隔，质地柔软、可压缩。其后方回声可略增强；d)生长方式分为腔内型、腔外型、壁间型和腔内外型4种；e)彩色多普勒：其内可见丰富血流信号。频谱多普勒：可见静脉性或低速动脉性血流频谱，部分病例可见动静脉瘘样血流频谱。8.2.6胃血管球瘤的声像图特征如下：a)起源于血管球体，血管球体是动静脉吻合结构，其主要位于胃壁黏膜下层和固有肌层之间，或者直接穿行于固有肌层内。因此，血管球瘤最常发生在固有肌层（第4层），或3～4层之间，胃窦部多见；b)多为均质中等或稍低回声结节（血管球瘤由密集的血管球细胞和细小动静网构成，细胞排列紧密，声学界面相对少，故回声均质、较低）。部分较大的肿瘤内部可出现片状无回声区（提示囊性变或出血）。少数病例内部可见点状强回声（钙化灶）；c)形态规则，呈圆形或类圆形。边界清晰，有时可见低回声晕环或疑似假包膜结构；d)彩色多普勒：肿瘤内部通常可探及丰富的血流信号，可呈“彩球征”。8.2.7胃脂肪瘤的声像图特征如下：a)多起源于含有脂肪组织的层次，常见黏膜下层（第3层），也可见浆膜下脂肪层（第5层），与起源层次相延续；b)多为类圆形稍高均质回声，大者可发生液化坏死，质软，随蠕动可变形；包膜回声不明显，表面可有糜烂或溃疡，后方可伴淡声影；c)脂肪瘤单发多见，多发时脂肪瘤间可见连接束；T/ZHYLXXXXX—XXXXd)生长方式分为腔内型、腔外型、壁间型和混合型4型，以腔内型最多见，部分有蒂；e)彩色多普勒：血流信号稀少或不显示。8.2.8胃神经内分泌肿瘤（G-NEN）的声像图特征如下：a)多从黏膜深层（第2层）发生，早期即延伸至黏膜下层（第3层），表现为从第2层隆起，压迫或伸入第3层内，有时可侵犯胃壁全层；b)呈类圆形或不规则形，呈膨胀性生长，边界清晰或欠清晰，无包膜，回声偏低或中等，较小肿瘤回声均质，部分肿瘤具有散在多中心分布的特点；可液化坏死；瘤体＞1cm时，表面可有糜烂、溃疡；c)如发现瘤体较大4cm）、边界不清、透壁浸润生长、肿瘤同时累及腔内和腔外、囊性改变或坏死、溃疡、肠系膜脂肪浸润、淋巴结增大等征象，提示病变具有恶性行为；d)彩色多普勒：血流信号较丰富；e)肿瘤形态及分布与分型的关系：——Ⅰ型：最常见（7080好发于胃体、胃底，小而多的息肉样病灶，通常小于1cm（病理分级属于NETG1）；——Ⅱ型：比较少见（占5好发于胃体、胃底，常伴有卓-艾综合征（严重的胃、十二指肠溃疡），肿瘤一般较小，＜1cm～2cm，呈多发性、息肉样。分级属于NETG1或NETG2；——Ⅲ型：占1025可发于任何部位，多单发，直径＞2cm，可伴转移征象；——IV型：很少，可发于任何部位，多单发，通常大于Ⅲ型，可伴转移征象。8.2.9胃淋巴瘤的声像图特征如下：a)胃淋巴瘤多起源于黏膜下层（第3层）或黏膜固有层（第2层）中淋巴样组织，并由此向黏膜面和固有肌层呈浸润性生长且沿管壁长轴向两侧扩展。好发于胃窦部，但MALT淋巴瘤起源于黏膜层由幽门螺旋杆菌感染诱生的淋巴样组织，可发生于多部位；b)进展期淋巴瘤胃壁明显增厚，部分层次结构消失；呈极低回声，也可呈“网格状”回声表现；质地柔软，探头加压可变形，一般不引起梗阻症状；胃壁明显增厚多表现为弥漫浸润型，也可呈现为肿块型及多发浅溃疡型：——弥漫浸润型：表现为胃壁环周性或非对称性明显增厚，沿着长轴生长，早期可见壁内结节状低回声，结节间见“栅栏样”高回声分隔，黏膜面可见波状起伏，为淋巴瘤较特异性改变，具有鉴别诊断意义；——肿块型：表现为胃壁低回声团块，形态不规则，边界不清，内呈极低回声、强弱不均，内可见液化坏死；——多发浅溃疡型：表现为胃壁多处大片黏膜浅凹陷，可连续或断续分布，可延伸至十二指肠，为MALT淋巴瘤的超声特点。c)淋巴瘤黏膜面易合并溃疡形成，较少发生液化坏死、钙化等；d)彩色多普勒：病灶内血流信号较丰富，若病灶内呈现“血管漂浮征”（即低回声内可见正常完整血管结构，如同血管漂浮在水中），则为淋巴瘤较特异性征象；e)病变周围及腹膜后常可见多发受累淋巴结，形态饱满，皮质增厚，皮髓质分界不清，呈极低回声或“网格状”回声，淋巴门偏心改变或消失；偶可见脾脏、肝脏浸润。8.2.10食管胃底静脉曲张（GEV）的声像图特征如下：a)病变区胃、食管壁增厚，厚度＞5mm，黏膜下层可见迂曲走行的管状无回声，呈“蜂窝状”、“葡萄状”位于壁间或突向胃腔，走行与胃壁长轴一致；b)彩色多普勒：显示迂曲的管状结构内可见血流信号充盈。频谱多普勒：显示连续性低速静脉频谱；T/ZHYLXXXXX—XXXXc)迂曲的管状结构内伴发血栓形成时，表现为管腔内可见实性回声充填，内回声不均，彩色多普勒可见迂曲的管道结构内局部充盈缺损；d)常伴有肝硬化、门静脉增宽及脐静脉开放等侧支循环形成等超声征象。8.2.11胃异位胰腺的声像图特征如下：a)胃异位胰腺多起源于黏膜下层（第3层），局部可见边界清晰的“网格状”或“盘状”中高回声（内混杂脂肪组织）或囊实混合回声团块，周围胃壁层次清晰；内见短线样及管状强回声（腺管回声）及大小不等的无回声；病灶较大者可贯穿黏膜下层和黏膜肌层，少数可延伸至固有肌层、浆膜下，也可累及胃壁全层；b)异位胰腺质地柔软，随胃壁蠕动可变形，边界可清晰或欠清，周围胃壁层次清晰完整；c)腺管发育较完善的异位胰腺开口于黏膜表面，形成脐样凹陷，是异位胰腺诊断的特异征像；d)腺管发育不良、主腺管梗阻、异位胰腺细胞分泌的胰液潴留在腺管内，声像图上表现为病灶内大小不等的无回声，严重者甚至可形成假性囊肿（其组织学检查显示囊壁为纤维结缔组织，内衬柱状上皮，存在胰腺腺泡和胰岛细胞）；e)彩色多普勒：血流信号稀少或不显示。8.2.12胃壁囊肿的声像图特征如下：a)胃潴留性囊肿属于继发性囊肿，主要起源于黏膜深层（第2层）或黏膜下层（第3层）。囊肿大小不等，为无回声结节，呈圆形或椭圆形。超声可清晰显示囊肿与周围组织的关系，周围胃壁层次结构清晰；b)胃重复畸形属于先天性囊肿，好发于胃大弯侧、胃窦部，胃重复畸形会形成部分或完全的次级管腔结构，与原胃腔可相通或不相通。囊壁较厚，有正常胃壁样层次结构，具有独立的黏膜层和黏膜下层，与胃壁共用固有肌层，高频超声下可见胃壁与囊壁分开处固有肌层呈“Y”形改变，即“Y”形征，此为重复畸形的特异性征象；c)淋巴管囊肿多为淋巴管扩张或者畸形，也可由炎症、手术、创伤或肿瘤压迫导致淋巴管阻塞所致，多位于黏膜下层（第3层）；d)胃壁囊肿还可见于肿瘤液化坏死后，会伴有肿瘤相关声像图表现；e)生长方式可分为腔内型、壁间型、腔内外型、腔外型4型；f)彩色多普勒：显示囊内无血流信号。胃双重造影检查：显示囊内持续无增强。8.2.13胃转移瘤严格意义上不属于黏膜下病变，因为黏膜下病变是指“源于”黏膜上皮层以下各层的病变，而转移瘤不是“源于”黏膜上皮层以下各层的病变，是转移而来的。转移瘤根据声像图表现分肿块型及浸润型两型，浸润型多不属于黏膜下占位，肿块型的声像图特征如下：a)肿块型转移瘤多呈圆形低回声或稍高回声团块，境界清，多向腔内生长。肿块部位黏膜面光滑、完整，层次结构清晰；b)多位于黏膜下层或浆膜层，位于黏膜下层转移瘤多通过淋巴或血行转移而来，位于浆膜层转移瘤多通过直接浸润或种植转移而来；c)可单发或多发。8.3超声诊断思路当胃充盈超声造影检查中发现胃壁上皮层以下各层的占位性病变时，第一步先观察病变来源层次；第二步结合“胃壁解剖学层次、组织学结构、常见黏膜下病变与声像图层次对应关系表”，对应来源层次考虑哪些疾病具有可能性；第三步再观察病变声像图特征（包括血流信号特征做出相对应的具体疾病超声诊断提示。具体诊断思路见表3。表3结合病变来源层次及声像图特征对黏膜下病变的超声诊断思路表T/ZHYLXXXXX—XXXX2.突向胃腔内结节，结合CDFI见点条状血流信号特征，符瘤合CDFI血流信号较丰富特征，符合神经内分泌肿瘤声像图2.呈类圆形偏低回声结节，边界清，回声均质，结合CDFI性生长。结合CDFI血流信号丰富特征，符合间质瘤声像图T/ZHYLXXXXX—XXXX长，长径/短径比值较大。结合CDFI未见血流信号特征，符可伴淡声影。结合CDFI结节未见血流信号特征，符合脂肪无回声，质软可变形。结合CDFI血流信号丰富特征，符合DFI血流信号丰富特点，符合神经鞘瘤声像图表现；），T/ZHYLXXXXX—XXXX合CDFI无明显血流信号特点，符合异位胰腺声像图表现；1.病变源于声像图第4层，或位于3～4层之见于胃窦部。结合CDFI“彩球征”血流信号及PW低阻型动1.病变源于声像图第4层；2.呈类圆形或分叶状实性低回声、中等回声或高回声结节，有包膜感。结合CDFI丰富血流信号特点，符合间质瘤声像1.病变源于声像图第4层；DFI无明显血流信号特点，符合平滑肌瘤声像图表现；1.病变源于声像图第4层；DFI血流信号丰富特点，符合神经鞘瘤声像图表现；T/ZHYLXXXXX—XXXX1.病变源于声像图第4层；回声分隔，并向内向外浸润。或可见坏死囊变。结合CDFI回声团块，内见腺管结构，或见脐样凹陷。结合CDFI无明示可伴淡声影。结合CDFI结节未见血流信号特点，符合脂肪内见腺管无回声或强回声。黏膜面见脐样凹陷。结合CDFI异），T/ZHYLXXXXX—XXXX注1：胃黏膜下病变有各自好发部位、好发层次，也有各自的声注3：以上表格仅指超声诊断思路，最终诊断应结合病史、其他影9过程质量控制要求9.1图像质量规范9.1.1图像存储应严格遵循标准切面流程，按预设的系列（6组15个切面）顺序进行采集与存储。9.1.2所有图像应包含可追溯的基本信息：检查时间、设备编号、患者ID、体位及探头方位标记。9.1.3应根据胃部不同区域实时优化仪器参数，确保胃壁各层次结构显示清晰。9.1.4对发现的黏膜下病变，评估与记录应符合以下要求：a)至少采集两个相互垂直切面的图像；b)使用局部放大功能清晰显示病变细节；c)综合运用灰阶、彩色多普勒、频谱多普勒及双重造影模式进行综合评估；d)应保存清晰的静态图像与动态扫查视频。9.2操作人员资质与培训9.2.1操作者资质：独立进行胃充盈超声造影检查前，应完成规范化培训并通过考核，且在上级医师指导下完成不少于50例胃充盈超声造影检查。9.2.2继续教育：定期参加专业知识培训与技能更新，提高诊断准确性。9.3报告书写与审核9.3.1报告基本信息：应包括患者姓名、ID、检查部位等。9.3.2报告图像：报告中应附有具代表性的阳性或关键诊断切面图像。9.3.3描述内容：报告描述应系统化，包括但不限于以下内容：a)贲门、幽门通畅性及胃壁层次结构；b)有无占位性病变。若存在异常，应详细描述病变位置、大小、形态、边界、内部回声、起源层次、血供特征及与周围组织的关系。9.3.4审核签发：应由具备相应资质的诊断医师审核无误后签发最终报告。T/ZHYLXXXXX—XXXX参考文献[1]GB9706.237—2020医用电气设备第2-37部分：超声诊断和监护设备的基本安全和基本性能专用要求[2]GB10152—2009B型超声诊断设备[3]刘治军,康维明,田艳涛,等.胃癌超声初筛临床应用中国专家共识(2025年版)[J/OL].中医学科学院学报,1-23[2025-11-01]./urlid/11.2237.R.20250801.1502.004[4]中国医药教育协会超声专委会胃肠超声学组.中国胃充盈超声检查专家共识[J].肿瘤预防与治疗,2020,33(11):817-827[5]周艳芳,耿芳径等.实用胃肠超声诊断学[M].北京:科学技术出版社,2023[6]陆文明.临床胃肠疾病超声诊断学[M].西安:第四军医大学出版社,2004[7]沈理,章建全,顾新刚,等.口服造影剂胃超声检查规范操作专家共识意见（草案2020年，上海）[J].中华医学超声杂志(电子版),2020,17(10):933-952[8]姜玉新,李建初等.超声医学质量控制管理规范[M].北京:人民卫生出版社,2022[9]芬诺格利奥·普赖瑟.胃肠病理学[M].回允中,译.北京:北京大学医学出版社,2011[10]金震东,李兆申.消化超声内镜学:第3版[M].北京:科学出版社，2017[11]高芙蓉,卞巍,俞丽.胃肠道间质瘤的MSCT表现[J].医学影像学杂志,2018,28(03):422-425[12]杨一春,陈美银,江锋.胃肠道间质瘤的临床特点、CT影像表现及病理分析[J].中国医疗器械信息,2022,28(14):35-37.DOI:10.15971/ki.cmdi.2022.14.054[13]WuJ,ZhuangM,ZhouY,etal.Thevalueofcontrast-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