《结直肠癌导致急性肠梗阻外科治疗中国专家共识（2025版）》核心要点解读

《结直肠癌导致急性肠梗阻外科治疗中国专家共识（2025版）》核心要点解读结直肠癌导致的急性完全性肠梗阻是临床常见的严重急腹症，患者多存在一般情况差、肿瘤分期偏晚、并发症风险高等特点，外科治疗决策复杂且对预后影响重大。由中国医师协会肛肠医师分会、中华医学会外科学分会结直肠外科学组等多学科权威机构联合制定的《结直肠癌导致急性肠梗阻外科治疗中国专家共识（2025版）》（以下简称“2025版共识”），于2025年正式发布于《中国实用外科杂志》。该共识基于最新循证医学证据，结合国内临床实践特点，进一步明确了此类疾病的诊疗路径与治疗原则，为临床规范化治疗提供了权威指导。以下从核心定位、关键更新要点、临床实践指导及实施建议等方面进行系统解读。一、共识核心定位与修订背景（一）核心定位2025版共识聚焦“结直肠癌相关急性肠梗阻”这一急症场景，核心目标是通过多学科协作（MDT）精准评估病情，优化治疗决策，在有效解除梗阻、控制肿瘤的同时，最大限度降低手术并发症发生率与病死率，提升患者生活质量。其核心原则可概括为“精准评估、分期治疗、多学科协同、个体化施策”。（二）修订背景据临床数据显示，10%-28%的结直肠癌患者会并发急性肠梗阻，此类患者传统急诊手术多采用“肿瘤切除+肠造口”方案，存在创伤大、二次手术率高、患者生活质量差等问题。近年来，内镜支架置入、微创外科技术、快速康复理念等诊疗手段的发展，为治疗模式优化提供了可能。2025版共识在整合国内外最新研究成果、总结国内多中心临床经验的基础上，针对传统治疗模式的痛点，进一步细化了不同病情场景下的治疗策略，强化了多学科协作与个体化治疗的重要性。二、共识关键更新要点（一）强化多学科协作（MDT）的核心地位2025版共识首次将MDT诊疗模式明确为结直肠癌急性肠梗阻治疗的“前置环节”，要求患者入院后尽快组织胃肠外科、消化内科、麻醉科、影像科、肿瘤科等多学科团队会诊。MDT的核心职责包括：①精准评估病情，明确肿瘤分期、梗阻部位与程度、肠道血供状态及患者基础疾病情况；②制定个体化治疗方案，确定优先解除梗阻的方式（内镜支架vs急诊手术）、手术时机与术式选择；③全程参与围手术期管理，包括营养支持、并发症防控等。（二）优化“解除梗阻+肿瘤根治”的分期治疗策略共识突破传统“急诊根治性手术”的单一模式，推荐对符合条件的患者采用“先解除梗阻，再择期根治”的分期治疗策略，核心更新如下：内镜下自膨式金属支架（SEMS）的定位与应用：将SEMS置入作为左半结直肠癌急性肠梗阻的重要过渡治疗手段。对于无远处转移、身体条件尚可的根治性治疗候选者，可通过SEMS快速解除梗阻，恢复肠道通畅，待肠道水肿消退、患者一般情况改善后（通常2周左右），再行择期微创根治手术。该方案可显著降低一期肠吻合风险，避免临时造口及二次手术，提升患者生活质量。临床案例显示，采用此方案的患者术后恢复更快，如41岁乙状结肠癌梗阻患者经支架过渡后行腹腔镜根治术，术后6天即可顺利出院。急诊手术的适用场景细化：明确急诊手术仅适用于以下情况：①肠道穿孔、坏死或出现感染性休克迹象；②闭合性肠梗阻伴盲肠压痛，存在肠破裂风险；③SEMS置入失败或无相关技术条件；④患者基础疾病严重，无法耐受择期手术。急诊手术的核心目标是“解除梗阻、控制感染”，优先选择损伤控制手术，如近端造口减压，待患者病情稳定后再评估是否可行二期根治手术。（三）凸显微创外科与快速康复理念的融合1.微创技术优先推荐：共识明确，在患者条件允许、术者技术达标前提下，结直肠癌急性肠梗阻的外科治疗应优先采用腹腔镜等微创技术。与传统开腹手术相比，微创手术视野清晰，可精准分离组织、彻底清扫淋巴结，同时减少术中出血与周围组织损伤，加速患者术后恢复。2.全程快速康复（ERAS）管理：将快速康复理念贯穿围手术期全程，包括术前营养支持、术中精准麻醉、术后早期下床活动与饮食恢复等。同时推荐整合中医护理手段，如皮内针镇痛、耳穴压丸改善睡眠，减少镇痛药物使用，进一步提升患者舒适度与康复效率。（四）细化个体化治疗决策框架共识强调治疗方案需结合患者年龄、肿瘤分期、基础疾病、技术可及性等因素综合判断，形成差异化决策框架：年轻、无远处转移、身体条件好的患者：优先采用“SEMS过渡+择期微创根治”方案，争取根治性治疗与保肛/保肠功能的双重目标；高龄、基础疾病多或肿瘤晚期患者：以“缓解症状、提升生存质量”为核心，可选择姑息性SEMS置入或近端造口，避免过度治疗；右半结肠癌梗阻患者：需谨慎评估一期吻合风险，对于肠道条件差、感染风险高的患者，仍可选择分期手术。三、临床实践指导要点（一）精准评估流程患者入院后需完成以下评估：①影像学检查：24小时内完成腹部CT，明确梗阻部位、程度、肠道血供及肿瘤转移情况；②实验室检查：评估血常规、炎症指标、肝肾功能及营养状态；③多学科评估：由MDT团队综合判断治疗方案与手术时机。（二）SEMS置入的操作与管理规范SEMS置入需由经验丰富的消化内科医师在X线透视或内镜直视下操作，精准定位肿瘤狭窄段并释放支架。术后需密切监测患者排气排便、腹痛腹胀情况，警惕支架移位、出血、穿孔等并发症。若出现支架失效，需及时转为急诊手术。（三）围手术期并发症防控共识强调，感染与吻合口瘘是结直肠癌急性肠梗阻术后最主要的并发症，防控重点包括：①术前充分控制感染，合理使用抗生素；②对于分期手术患者，术前优化营养状态，纠正低蛋白血症；③术中严格遵循无菌原则，保证吻合口血供与张力适宜；④术后加强引流管护理，密切监测生命体征与腹部体征，及时发现并处理并发症。四、实施建议与展望（一）临床实施建议加强技术推广与培训：提升基层医疗机构对SEMS置入、微创外科等关键技术的掌握程度，完善多学科协作机制；规范诊疗路径：医疗机构应结合共识制定本单位的标准化诊疗流程，明确MDT会诊时限、检查评估规范及治疗方案选择标准；重视患者随访管理：建立术后长期随访机制，监测肿瘤复发与肠道功能恢复情况，及时调整康复方案。（二）未来展望2025版共识的发布为结直肠癌急性肠梗阻的规范化治疗提供了统一指导，未来需进一步开展大样本、多中心临床研究，验证不同治疗方案的长期疗效与安全性；同时推动精准医学技术的应用，结合肿瘤分子分型、患者基因特征等，实现更精准的个体化治疗，进一步提升患者生存率与生活质量。五、总结《结直肠癌导致急性肠梗阻外科治疗中国专家共识（2025版）》以循证医学为基础，以患者为中心，通过强化MDT协作、优化分期治疗策略、融合微创与快速康复理念，构建了科学、系统的诊疗框架。其核心更新在于将“SEMS过渡+择期根治”作为优选方案，细化了急诊手术与个体化治疗的适用场景，为临床医师提供了清晰的决策依据。临床实践中，严格遵循共识指导，可有效提升治疗效果，降低并发症风险，改善患者预后。参考文献[1]中国医师协会肛肠医师分会,中华医学会外科学分会结直肠外科学组,等.结直肠癌导致急性肠梗阻外科治疗中国专家共识(2025版)[J].中国实用外科杂志,2025,45(