国寿臻爱无忧医疗保险(悦享版)产品说明

本产品说明旨在帮助投保人了解该产品的主要特点，并演示保单预期利益，其所载资料仅供客户参考，具体以国寿臻爱无忧医疗保险（悦享版）产品说明凡出生二十八日以上、七十周岁以下的身体健康者，均可作为被保险人，由具有完全民事行为能力的本人或对其具有保险利益的其他人作为投保人，向若投保人在被保险人七十一周岁至一百周岁期间投保本保险，需要同时满本合同所指续保，为不保证续保。保险期间届满，投保人需要重新向本公被保险人因意外伤害或在本合同生效三十日（按本合同约定续保的，不受三十日的限制）后因疾病在二级以上（含二级）公立医院或本公司认可的其他医疗机构接受住院治疗的，对于被保险人实际发生并支付的、医疗必需且合理的、本合同约定的住院医疗费用，本公司按照本合同约定的保险金计算方法给本合同约定的住院医疗费用是指被保险人在住院期间实际发生的医疗费用，包括住院手术费、床位费、药品费、医生诊疗服务费、护理费、检查检验费、被保险人在保险期间内开始接受住院治疗，至保险期间届满时当次住院仍未结束的，本公司继续承担给付住院医疗费用保险金责任至出院之日止，但最被保险人因意外伤害或在本合同生效三十日（按本合同约定续保的，不受三十日的限制）后因疾病在二级以上（含二级）公立医院或本公司认可的其他医疗机构以门诊方式接受“恶性肿瘤——重度”放射治疗、“恶性肿瘤——重重度”内分泌疗法治疗、“恶性肿瘤——重度”靶向疗法治疗、血液透析治疗、腹膜透析治疗或肾移植术后抗排异治疗的，对于被保险人因前述治疗实并支付的、医疗必需且合理的门诊医疗费用，本公司按照本合同约定的保险金计算方法给付特殊门诊医疗费用保险金。被保险人因意外伤害或在本合同生效三十日（按本合同约定续保的，不受三十日的限制）后因疾病在二级以上（含二级）公立医院或本公司认可的其他医疗机构接受住院治疗的，对于被保险人在与住院相同的医院、因与该次住院相同的原因在该次住院前三十日内（含住院当日）以及出院后三十日内（含出院当日）实际发生并支付的、医疗必需且合理的门（急）诊医疗费用，本公司被保险人因意外伤害或在本合同生效三十日（按本合同约定续保的，不受三十日的限制）后因疾病在二级以上（含二级）公立医院或本公司认可的其他医疗机构接受门诊手术治疗的，对于被保险人实际发生并支付的、医疗必需且合理的门诊手术医疗费用，本公司按照本合同约定的保险金计算方法给付门诊被保险人因意外伤害或在本合同生效三十日（按本合同约定续保的，不受三十日的限制）后因疾病进行治疗的，对被保险人在纳入“双通道”管理的定点零售药店实际发生并支付的、医疗必需且合理的、本合同约定的院外“双通道”药品费用，本公司按照本合同约定的保险金计算方法给付院外“双通道”1.为被保险人在二级以上（含二级）公立医院或本公司认可的其他医疗机构接受住院治疗、本合同约定的特殊门诊治疗、本合同约定的住院前后门（急）诊治疗或门诊手术治疗期间，因治疗需要在当次治疗的医疗机构由专科医生开2.在就医当地纳入“双通道”管理的药品清单内，且不在本合同约定的恶3.药品的使用符合国家药品监督管理部门批准的药品说明书中所列明的适本公司对被保险人一次或累计给付的院外“双通道”药品费用保险金以本合同约定的院外“双通道”药品费用保险金限额为限，一次或累计给付的院外“双通道”药品费用保险金达到本合同约定的院外“双通道”药品费用保险金被保险人在本合同生效三十日内，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的重大疾病（无论一种或多被保险人因意外伤害或在本合同生效三十日（按本合同约定续保的，不受三十日的限制）后因首次发生并经确诊的疾病，导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的重大疾病（无论一种或多种本项责任终止，被保险人因意外伤害或在本合同生效三十日（按本合同约定续保的，不受三十日的限制）后因疾病在二级以上（含二级）公立医院或本公司认可的其他医疗机构的重症监护室接受治疗的，本公司按照被保险人入住重症监护室的实被保险人因意外伤害或在本合同生效三十日（按本合同约定续保的，不受三十日的限制）后因疾病在二级以上（含二级）公立医院或本公司认可的其他医疗机构的重症监护室接受治疗且使用体外膜肺氧合的，本公司按照被保险人使用体外膜肺氧合的实际天数乘以日定额给付体外膜肺氧合额外定额给付医疗保险金。仅在手术实施过程中使用体外膜肺氧合的不在体外膜肺氧合额外定额本公司对被保险人一次或累计给付的重症监护室基本定额给付医疗保险金与体外膜肺氧合额外定额给付医疗保险金之和以本合同约定的重症监护室定额给付医疗保险金限额为限，一次或累计给付的重症监护室基本定额给付医疗保险金与体外膜肺氧合额外定额给付医疗保险金之和达到本合同约定的重症监护被保险人因意外伤害或在本合同生效三十日（按本合同约定续保的，不受三十日的限制）后因首次发生并经确诊的疾病，导致被保险人初次发生且经专科医生明确诊断患本合同所指的特定疾病并在二级以上（含二级）公立医院或本公司认可的其他医疗机构接受住院治疗的，或导致被保险人在二级以上（含二级）公立医院或本公司认可的其他医疗机构接受本合同所指的特定手术住院治疗的，对于被保险人在出院后一百八十日内（含出院当日）在二级以上（含二级）公立医院的普通部（不含特需部、国际部、VIP部、外宾病房、干部病房）康复科或本公司认可的其他医疗机构康复科每次住院接受康复治疗实际发生并支付的、医疗必需且合理的住院康复医疗费用，本公司按照本合同约定的保险金计算方法，在本合同约定的普通部特定住院康复医疗费用保险金次限额被保险人因意外伤害或在本合同生效三十日（按本合同约定续保的，不受三十日的限制）后因首次发生并经确诊的疾病，导致被保险人初次发生且经专科医生明确诊断患本合同所指的特定疾病并在二级以上（含二级）公立医院或本公司认可的其他医疗机构接受住院治疗的，或导致被保险人在二级以上（含二级）公立医院或本公司认可的其他医疗机构接受本合同所指的特定手术住院治疗的，对于被保险人在出院后一百八十日内（含出院当日）在二级以上（含可的其他医疗机构康复科每次门诊接受康复治疗实际发生并支付的、医疗必需且合理的门诊康复医疗费用，本公司按照本合同约定的保险金计算方法，在本合同约定的普通部特定门诊康复医疗费用保险金次限额内给付普通部特定门诊本公司对被保险人一次或累计给付的普通部特定住院康复医疗费用保险金与普通部特定门诊康复医疗费用保险金之和以本合同约定的普通部特定康复医疗费用保险金限额为限，一次或累计给付的普通部特定住院康复医疗费用保险金与普通部特定门诊康复医疗费用保险金之和达到本合同约定的普通部特定康被保险人在本合同生效三十日内，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的“恶性肿瘤——重度”，本被保险人在本合同生效三十日（按本合同约定续保的，不受三十日的限制）后，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断重度”在非医院药房实际发生并支付的、医疗必需且合理的、本合同约定的恶性肿瘤（重度）院外特定药品的费用，本公司按照本合同约定的保险金计算方1.为在非医院药房购买的、本合同约定的恶性肿瘤（重度）院外特定药品2.药品使用符合国家药品监督管理部门批准的药品说明书中所列明的适应症和用法用量，器械使用符合国家药品监督管理部门批准的器械说明书中所列3.药品或器械处方需在本合同保险期间内由二级以上（含二级）公立医院4.药品单次处方剂量不超过三十日，且相邻两次开具同一药品处方的时间被保险人在本合同生效三十日内，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的“恶性肿瘤——重度”，本被保险人在本合同生效三十日（按本合同约定续保的，不受三十日的限制）后，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的“恶性肿瘤——重度”且适用质子重离子放射治疗，并在本合同约定的质子重离子特定医疗机构接受质子放射治疗或重离子放射治疗的，对于被保险人实际发生并支付的、医疗必需且合理的、本合同约定的质子重离子放射治疗医疗费用，本公司按照本合同约定的保险金计算方法给付质子重离子本合同约定的质子重离子放射治疗医疗费用是指被保险人在本合同约定的质子重离子特定医疗机构接受质子放射治疗或重离子放射治疗而发生的医疗费被保险人在本合同生效三十日内，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的“恶性肿瘤——重度”，本被保险人在本合同生效三十日（按本合同约定续保的，不受三十日的限制）后，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断于被保险人在CAR-T医学治疗全血采集检必需且合理的、本合同约定的CAR-T医学治疗本合同约定的CAR-T医学治疗医疗费用是指被保险人使用本合同约定的用，包括床位费、药品费、医生诊疗服务费、护理费、检查检验费、治疗费以被保险人在本合同生效三十日内，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的“恶性肿瘤——重度”，本被保险人在本合同生效三十日（按本合同约定续保的，不受三十日的限制）后，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断重度”在非医院基因检测机构实际发生并支付的、医疗必需且合理的、本合同约定的恶性肿瘤（重度）院外基因检测的费用，本公司按照本合同约定的保险2.在具有合法有效资质且合法提供基因临床检验服务的非医院基因检测机本公司对被保险人一次或累计给付的恶性肿瘤（重度）院外基因检测费用保险金以本合同约定的恶性肿瘤（重度）院外基因检测费用保险金限额为限，一次或累计给付的恶性肿瘤（重度）院外基因检测费用保险金达到本合同约定被保险人在本合同生效三十日内，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的“恶性肿瘤——重度”，本被保险人在本合同生效三十日（按本合同约定续保的，不受三十日的限制）后，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断重度”在本合同约定的海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区特定医疗机构实际发生并支付的、医疗必需且合理的、本合同约定的博鳌临床急需进口药品的费用，本公司按照本合同约定的保险金计算方法给付恶性肿瘤（重度）博鳌临床急需1.为经国家或者地方政府药品监督管理部门审批通过，获得进口许可的海2.药品的使用须符合该药品已上市国家药品监督管理部门批准的药品说明3.药品处方需在本合同保险期间内由本合同约定的海南博鳌乐城国际医疗十二、在本合同保险期间内，本公司给付的各项保险金之和以本合同约定的保险金额为限，一次或累计给付的各项保险金之和达到本合同约定的保险金对下列费用或因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用、接受治疗或患三、被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行四、被保险人斗殴、醉酒，服用、吸食或注射毒品，参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等五、被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无合法有效行驶分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症以及上述原因引起的并八、被保险人的遗传性疾病（不包括严重肌营养不良症、严重肾髓质囊性全症(Ⅲ型）、亚历山大病、异染性脑白质营养不良、严重甲型及乙型血友病、原发性噬血细胞综合征和肾上腺脑白质营养不良先天性畸形（不包括艾森门格综合征、脊柱裂和永久性脑脊液分流术）、变形或染色体异常，精神和行十、被保险人的身体检查、健康管理、矫形、视力矫正、美容、牙科保健及牙科治疗、康复治疗（本合同约定的普通部特定康复医疗费用保险金范围内的康复治疗不受此限）、非意外事故所致整容手术，被保险人接受实验性治疗（本合同约定的恶性肿瘤（重度）博鳌临床急需进口药品费用保险金范围内的十一、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用或注射药物（但按使用说明的规定使用非处方药不在此限以及被保险人未经医生处方自行购买或在非医院药房购买药品（本合同约定的恶性肿瘤（重度）院外特定药品清单、CAR-T医学治疗特定药品清单以及纳入“双通道”管理的药品清单范围内的药品不在十二、除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的其他人工器官材料费、安装费和置换费等费用，所有非处方医疗器械费用，各种康复治疗器械、假体、义肢、自用的按摩保健和治疗用品、耐用医疗设备或器械（指康复设备、矫形十五、被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区、其他国除上述“责任免除”情形外，本合同中还有一些免除或者减轻本公司责任病”“第十二条特定手术”“第十四条释义”中加粗字体提示的免除或者减 为5,000元；重症监护室定额给付医疗保险金限额为100,000元，日定额为住院康复医疗费用保险金次限额为5,000元，普通部特定门诊康复医疗费用保险金次限额为300元；恶性肿瘤（重度）院外基因检测费用保险金限额为免赔额是指本合同保险期间内由被保险人自行承担，本公司不予赔偿的部分。被保险人通过基本医疗保险或公费医疗获得补偿的医疗费用，不能抵扣免赔额。被保险人通过其他商业医疗保险获得补偿的、符合住院医疗费用保险金、特定门诊医疗费用保险金、院外“双通道”药品费用保险金范围的医疗费用，住院医疗费用保险金、特定门诊医疗费用保险金、院外“双通道”药品费被保险人在二级以上（含二级）公立医院的普通部（不含特需部、国际部、VIP部、外宾病房、干部病房）接受治疗的，住院医疗费用保险金、特定门诊的身份投保，但未以有基本医疗保险、公费医疗的身份就诊或者结算的，住院医疗费用保险金、特定门诊医疗费用保险金的给付比例为60%。被保险人在二级以上（含二级）公立医院的特需部、国际部、VIP部、外宾病房、干部病房接受治疗的，住院医疗费用保险金、特定门诊医疗费用保险金的给付比例为80%。普通部特定康复医疗费用保险金的给付比例为100%，若被保险医疗保险、公费医疗的身份投保，但未以有基本医疗保险、公费医疗的身份就院外“双通道”药品费用保险金、恶性肿瘤（重度）院外特定药品费用保恶性肿瘤（重度）院外基因检测费用保险金、恶性肿瘤（重度）博鳌临床急需住院医疗费用保险金、特定门诊医疗费用保险金、院外“双通道”药品费保险金=（被保险人发生的属于本合同保险责任范围的医疗费用-当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径已获得的医疗费用补偿-免赔额扣除本合同保险期间内本公司累计已普通部特定康复医疗费用保险金、恶性肿瘤（重度）院外特定药品费用保恶性肿瘤（重度）院外基因检测费用保险金、恶性肿瘤（重度）博鳌临床急需保险金=（被保险人发生的属于本合同保险责任范围的医疗费用-当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径已获得的医疗费用补偿）×给付比例123456789磷酸索立德吉胶囊存达依维莫司片磷酸芦可替尼片度维利塞胶囊舒沃哲舒沃替尼片硫酸拉罗替尼胶囊/硫酸拉罗替尼口服溶液依达方依沃西单抗注射液依尼舒度伐利尤单抗注射液择捷美舒格利单抗注射液上述药品或器械的适应症以国家药品监督管理部门批准的药品说明书或器12345678912345 123456国寿臻爱无忧医疗保险（悦享版）保单预期利益演示表男----1.被保险人在二级以上（含二级）公立医院的普通部（不含特需部、国际部、VIP部、外