高危妊娠临床评分及护理规范

高危妊娠临床评分及护理规范一、引言高危妊娠是指妊娠期存在各类可能危害孕产妇及胎儿健康的危险因素，涵盖母体基础疾病、妊娠并发症、胎儿发育异常等范畴。精准的临床评分与规范的护理干预，是降低母儿不良结局、改善妊娠预后的核心环节。本文结合临床实践与循证医学证据，系统阐述高危妊娠的临床评分体系及针对性护理规范，为产科护理工作提供实用参考。二、高危妊娠临床评分体系（一）评分工具与维度临床以孕产妇妊娠风险评估表为核心工具，围绕多维度综合评分：基本信息：年龄（<18岁或≥35岁）、BMI（肥胖或消瘦）、孕产次（多次流产、剖宫产史）；基础疾病：高血压、糖尿病、自身免疫性疾病等慢性疾病；妊娠相关并发症：妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘位置异常、胎膜早破等；胎儿及附属物：多胎、胎方位异常、羊水异常、胎盘功能异常等；社会心理因素：精神疾病史、缺乏产前保健等。（二）风险分级与管理采用五色分级管理（绿、黄、橙、红、紫）：绿色：无高危因素，常规产检；黄色：低危因素（如轻度贫血、BMI异常），加强健康教育与随访；橙色：中度风险（如妊娠期糖尿病、单胎瘢痕子宫），多学科协作管理；红色：高度风险（如重度子痫前期、前置胎盘伴出血），重点监护并制定应急预案；紫色：传染病相关妊娠（如HIV、梅毒感染），专项管理。（三）动态评估流程首次评估于孕早期（≤12周）开展，孕中期（20~24周）、孕晚期（28周后）及出现异常情况（如阴道出血、胎动异常）时动态复评，确保风险分层随病情变化及时调整。三、高危妊娠针对性护理规范（一）妊娠期高血压疾病护理1.病情监测：每日监测血压（早晚各1次）、尿蛋白，记录体重变化（每周≥0.5kg需警惕隐性水肿），观察头痛、视物模糊等子痫前期症状；2.用药护理：硫酸镁是预防子痫的一线药物，需监测血镁浓度（2~3.5mmol/L为有效浓度），观察呼吸（≥16次/分）、膝反射（存在）、尿量（≥25ml/h），备好10%葡萄糖酸钙拮抗毒性；3.休息与体位：建议左侧卧位，减轻子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘灌注；4.分娩期护理：产程中持续监测血压、胎心，避免声光刺激，第二产程避免屏气用力，必要时助产；产后48小时内仍需警惕子痫发作。（二）妊娠期糖尿病护理1.饮食管理：根据孕周、体重、活动量计算每日热量（孕中期后每日增加300kcal），碳水化合物占50%~60%，蛋白质15%~20%，脂肪25%~30%，分5~6餐（3主餐+2~3加餐），避免精制糖摄入；2.血糖监测：指导孕妇自我监测空腹、三餐后2小时血糖，目标值：空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L；3.运动干预：建议餐后30分钟进行中等强度运动（如散步、孕妇瑜伽），每次20~30分钟，避免空腹运动；4.胰岛素使用：需皮下注射时，指导孕妇掌握注射部位（腹部、上臂、大腿外侧轮换）、时间（餐前30分钟短效胰岛素）及低血糖应急处理（随身携带糖果）。（三）前置胎盘护理1.出血管理：绝对卧床休息（左侧卧位），禁止肛查、阴道检查，备血、建立静脉通路，观察阴道出血量、颜色及伴随症状（如腹痛、胎心异常）；2.胎儿监护：每日数胎动，每周行胎心监护，孕32周后增加超声评估胎盘位置与胎儿生长；3.分娩准备：择期剖宫产者需提前7天促胎肺成熟（地塞米松10mg/d，连用2天），做好术中大出血应急预案（如宫腔球囊、介入栓塞准备）。（四）多胎妊娠护理1.营养支持：每日增加蛋白质（1.5~2g/kg）、铁（60~100mg）、叶酸（1mg）摄入，预防贫血与低蛋白血症；2.早产预防：孕16周后每日口服沙丁胺醇（4.8mg，3次/日）或阴道用黄体酮，减少宫缩；避免重体力活动，定期监测宫颈长度（≤25mm提示早产风险）；3.分娩期护理：第一胎儿娩出后立即夹紧胎盘侧脐带，固定第二胎儿胎位（多为头位），监测宫缩与胎心，预防产后出血（备宫缩剂、宫腔纱条）。（五）高龄/低龄妊娠护理1.心理支持：针对高龄孕妇的焦虑（如胎儿畸形、难产风险）、低龄孕妇的认知不足，开展个性化心理疏导，讲解产检流程与妊娠生理；2.产前筛查：高龄孕妇（≥35岁）建议行羊水穿刺或无创DNA+超声排畸；低龄孕妇加强TORCH（弓形虫、风疹等）筛查，预防宫内感染；3.并发症预防：高龄孕妇重点监测血压、血糖，低龄孕妇关注生殖道感染（如HPV、沙眼衣原体），指导安全性行为与卫生习惯。四、质量控制与持续改进（一）护理团队培训定期开展高危妊娠护理专项培训，内容包括评分工具使用、急危重症识别（如子痫、羊水栓塞）、多学科协作流程，通过情景模拟考核提升应急能力。（二）多学科协作机制联合产科、麻醉科、新生儿科、心血管科等成立高危妊娠管理小组，每周召开病例讨论会，针对复杂病例（如合并心脏病妊娠）制定个体化方案。（三）信息化管理利用电子病历系统建立高危妊娠数据库，自动提醒复评时间、异常指标，整合超声、检验结果形成动态风险评估报告，提高管理效率。（四）患者教育与随访通过孕妇学校、微信公众号推送科普内容，出院后1周、2周、4周电话随访，指导产后康复（如盆底肌锻炼）、避孕计划（瘢痕子宫建议避孕套或宫内节育器，避免短期内再次妊娠）。五、结语高危妊娠的临床评分是风