眉毛提升手术协议书

眉毛提升手术协议书甲方（医疗机构）：名称：[医疗机构全称]法定代表人：[姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]乙方（患者）：姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]身份证号码：[身份证号]地址：[常住地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方有进行眉毛提升手术的需求，甲方具备提供该手术的专业医疗资质和条件，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方接受甲方的眉毛提升手术事宜达成如下协议：一、手术内容及要求1.手术名称：眉毛提升手术2.手术目的：通过手术改善乙方眉毛形态，提升眼部整体美观度，使眉毛位置更加自然、协调，符合乙方的审美需求。3.手术方式：甲方将根据乙方的面部特征、眉毛现状以及双方沟通确定的手术方案，采用[具体手术方式，如眉上切口法、眉下切口法等]进行眉毛提升手术。4.预期效果：术后乙方的眉毛将呈现出自然上扬、线条流畅的效果，眉形更加对称，与面部其他部位比例协调，显著改善面部整体形象。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方如实提供与手术相关的个人信息、健康状况、过敏史等资料。根据乙方的具体情况和手术需要，合理安排手术时间、手术人员及相关设备。在手术过程中，如因乙方自身特殊情况或不可抗力因素导致手术无法按原计划进行，有权调整手术方案，但应及时告知乙方并取得乙方同意。2.义务向乙方充分说明眉毛提升手术的相关信息，包括手术的过程、风险、预期效果、术后护理等内容，确保乙方对手术有充分的了解，并在乙方要求时提供详细的书面资料。严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，按照已确定的手术方案进行操作，保证手术质量和安全。配备具备相应资质和经验的手术医生及护理人员，确保手术团队具备专业的技术水平和职业道德。为乙方提供必要的术前检查，包括但不限于血常规、凝血功能、传染病筛查、心电图等，以评估乙方的身体状况是否适合进行手术。如检查结果显示乙方存在不适合手术的情况，应及时告知乙方并提供合理的医疗建议。术后为乙方提供必要的护理指导和随访服务，告知乙方术后注意事项，定期对乙方进行回访，了解术后恢复情况，及时处理可能出现的问题。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解眉毛提升手术的详细信息，包括手术医生的资质、手术流程、风险、预期效果等，对不明确的内容有权要求甲方进行解释。在手术前，有权根据自身情况和需求，与甲方医生沟通并调整手术方案，但应确保调整后的方案符合医疗安全原则和自身健康状况。有权在手术过程中要求暂停手术，以便对手术相关问题进行进一步沟通和确认。对甲方提供的医疗服务质量有监督的权利，如发现甲方存在违反法律法规、诊疗规范或损害乙方权益的行为，有权向甲方提出异议并要求解决。2.义务如实向甲方提供与手术相关的个人信息、健康状况、过敏史等资料，不得隐瞒或虚报重要信息。如因乙方隐瞒或虚报信息导致手术出现不良后果，乙方应承担相应责任。按照甲方的要求进行术前准备，包括但不限于保持身体健康、遵循饮食和作息建议、按时进行术前检查等。如因乙方未按要求进行术前准备而影响手术效果或增加手术风险，乙方应自行承担后果。在手术过程中，积极配合甲方医生和护理人员的工作，遵守手术操作规程和医院规章制度。按照甲方告知的术后护理要求进行护理，按时服药、定期复诊、注意伤口清洁等。如因乙方未遵循术后护理要求导致出现并发症或影响手术效果，乙方应承担相应责任。按照本协议约定向甲方支付手术费用及相关费用。三、手术费用及支付方式1.手术费用：本次眉毛提升手术费用总计为人民币[X]元（大写：[大写金额]）。该费用包含手术费、麻醉费、药品费、医疗器械费、护理费等与手术直接相关的所有费用，但不包括可能因乙方个人特殊需求或超出常规医疗范围的费用。2.支付方式乙方应在签订本协议之日向甲方支付手术费用的[X]%作为定金，即人民币[X]元（大写：[大写金额]）。剩余手术费用人民币[X]元（大写：[大写金额]），乙方应在手术前[X]个工作日支付给甲方。3.费用调整：如因手术过程中出现意外情况导致手术方案变更或增加额外的医疗服务项目，甲方应提前告知乙方并说明费用调整的原因和金额。乙方应在知晓调整情况后的[X]个工作日内确认是否同意支付调整后的费用。如乙方同意，应按照甲方要求及时支付；如乙方不同意，双方应协商解决，如协商不成，乙方有权选择终止手术，甲方应在扣除已发生的合理费用后退还乙方已支付的款项。四、手术风险及并发症1.手术风险尽管甲方将尽最大努力确保手术的安全和成功，但眉毛提升手术仍存在一定风险，包括但不限于出血、感染、肿胀、淤血、皮肤坏死、瘢痕形成、不对称、感觉异常等。手术效果可能因个体差异而有所不同，不一定能完全达到乙方预期的效果。2.并发症若术后出现并发症，甲方将根据并发症的具体情况，按照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，为乙方提供必要的治疗和护理。但因并发症导致的额外医疗费用及由此给乙方造成的其他损失，甲方是否承担责任需根据具体情况判断：如并发症是由于甲方违反法律法规、诊疗规范或操作失误等过错行为导致的，甲方应承担全部责任，包括但不限于承担乙方的后续治疗费用、赔偿乙方因此遭受的数据损失、误工费、精神损害抚慰金等。如并发症是由于乙方自身特殊体质、未遵循术后护理要求或不可抗力等非甲方过错原因导致的，甲方应积极协助乙方进行治疗，但不承担乙方因此产生的全部费用及损失。乙方应自行承担部分或全部责任，具体比例由双方根据实际情况协商确定或通过法律途径解决。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定履行义务，包括但不限于未提供充分的术前信息、未按照手术方案进行操作、未提供必要的术后护理指导和随访服务等，导致乙方人身损害或财产损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方的医疗费用、误工费、护理费、交通费、营养费、精神损害抚慰金等直接和间接损失。如因甲方手术医生资质不符合要求或手术团队操作失误等原因导致手术失败或出现严重并发症，甲方应按照本协议关于并发症责任承担的约定，承担全部或部分责任，并退还乙方已支付的手术费用。同时甲方还应根据乙方的实际损失给予合理赔偿，赔偿金额由双方协商确定或通过法律途径解决。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定支付手术费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停手术，并要求乙方支付已发生的合理费用及违约金。如乙方在甲方暂停手术通知发出后的[X]个工作日内仍未支付相关款项，甲方有权解除本协议，并没收乙方已支付的定金，乙方还应承担因此给甲方造成的数据损失。若乙方违反本协议约定，未如实提供个人信息、未遵循术前准备要求、未配合手术及术后护理等，导致手术出现不良后果或增加手术风险的，乙方应自行承担全部责任，包括但不限于承担额外的医疗费用、赔偿甲方因此遭受的数据损失等。同时，乙方还应按照本协议约定支付手术费用，不得要求甲方退还已支付款项。六、保密条款1.双方应对在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用对方的保密信息。2.本条款的保密期限为本协议生效之日起[X]年。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起