静脉输液的风险管理-医学课件

概述静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的治疗方法该方法已成为一种重要的治疗手段在临床上得以广泛应用，据统计目前在全球患者中，90%以上住院患者都需要接受静脉输液治疗。静脉输液是有风险的！患者的风险

我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。操作者的风险针刺伤上海市调查49528名医务人员，发生锐器伤人员为6773名，每100床年发生锐器伤害59.60美国医务人员每年约发生38.4万例针刺伤由针刺伤所致，其中护士占80%感染血源性传染病的概率：感染血源性传染病需要血量非常少HBV6—30%（只需要感染的血0.4毫微升）HCV3—10%HIV0.2—0.5%全球每年约有300万医务人员暴露在血液性传染病源体中，每年造成

15000人感染HCV70000人感染HBV500人感染HIV静脉输液的风险管理——风险预测静脉输液的风险预测评估用药评估病人风险预测——评估药物渗透压血浆渗透压：280—290mosm/L

低渗透压：<240mosm/L

等渗药液：240—340mosm/L

高渗药液：340mosm/L高渗性液体药液渗透压>340mosm/L临床常见：TPV、甘露醇、10%、20%、50%GS据研究报道：>600mosm/L的药液在外周静脉内持续滴注24h会导致静脉炎的发生所有高渗药液都应使用中心静脉器材完成输液PH值正常人血液的PH=7.35—7.45PH在6-8之间为中性液体，对血管内膜刺激性最小PH>9为强碱， PH<4为强酸临床常见：化疗药、多巴胺、钾制剂、钙制剂风险预测—评估病人基础病乳房根治术后、腋下淋巴结清扫上腔静脉压迫综合征血栓史、血管手术史静脉输液的风险管理—风险识别静脉输液的风险识别案例一：患者男50岁，以“上消化道出血”入院一周，现经外周静脉滴注10%脂肪乳250ml，自述穿刺处疼痛，护士随即查看穿刺处及周围皮肤均正常、无红、肿且回血好、输液通畅。护士安抚患者并适当减慢输液速度。该护士的处理正常吗？她是否识别出期间存在的风险？案例二：患者女50岁诊断“乳腺癌根治术后”，经植入式输液滴注氨基酸，输注过程中速度逐渐变慢，最后完全不滴，护士立即于20ml空针筒回抽，未见回血，推注生理盐水受阻，随后准备加大压力推注盐水以冲洗、疏通管道。该护士的处理正确吗？她是否识别出期间存在的风险？2014年卫计委新标：经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内：经PICC、CVC、PORT输注前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管通畅性，不应强行冲洗导管。潜在的风险识别：堵管（药物、血栓、纤维蛋白鞘形成）爆管、断管导管夹闭综合症静脉输液的风险处理血管通路器材↑↑↑↑↑↑最少的侵入治疗治疗全程中最为有效的输注通路保护外周静脉保证所有治疗方案的需求满足所有通路的要求满足风险/利益的评估静脉输液的质量控制的目的及宗旨静脉输液操作成为规范化流程操作减少穿刺次数减少并发症减少病人费用提高病人满意度减少护士的劳动强度、频率减少医务人员针刺伤的发生我们看到了……敷贴维护欠佳潜在风险1、敷贴卷边——固定欠牢固，导管脱出可能2、无换药者签名——如有异常情况，无法跟踪到当时情况3、标识被覆盖——影响观察，增加额外操作时间输液工具选择不合理《国家卫生行业标准》：6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。穿刺部位不合理腕关节穿刺成功率较高，但风险大，这种习惯需要改变对于成年患者，要避开距离手部大约4-5英寸（12--12.5cm)的侧表面，避免产生疼痛和桡神经的损害。关节部位活动多，机械性静脉炎的发生风险高穿刺部位不合理潜在风险与相关因素1、关节部位穿刺易引发机械性静脉炎2、腕关节穿刺易损伤桡神经3、留置时间缩短，不利于保护静脉4、护士穿刺工作量增加导管维护欠佳潜在风险1、导管堵塞导致导管留置时间缩短2、接头内有残留积血，是CRRSI发生的重要因素之一3、导管打折，导致导管损坏或无法正常输液4、延长管U型固定，减少血液回流，减少堵塞机械阀的使用使用无针连接系统接入静脉输液管使用无针连接系统时，分隔模式输液接头要优于机械阀输液接头，因为机械阀接头可增加感染风险静疗管理鱼骨头静脉治疗的最佳实践减少病人费用程序化操作减少并发症减少穿刺词数风险与预防解决方案输液部位患者针刺伤医护人员刺伤引起问题患者投诉医护人员健康无菌输液系统螺旋接口安全输液工具身体危害：可使医务人员感染HIVHCVHBV等感染心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响工作经济危害：检查和追踪检查，预防用药，预防接种，因伤不能工作等损失等。社会危害：双向传播途径，HBV传染力强。风险预测——评估病人年龄（以老人为例）皮肤松弛、韧性增强、皮下脂肪减少、血管易滑动，难固定血管壁增厚、变脆变硬、弹性减弱血管官腔狭窄、多弯曲，血管粘稠度高，流速慢，凝血快敷贴更换的频率根据敷贴的性质每周更换1~2次，敷贴有渗血、渗液应及时更换，敷贴污染、松动或潮湿应立即更换使用无菌纱布时每48小时更换一次，透明敷贴内有无菌纱布，视为纱布敷贴，若纱布敷贴的完整性受到破坏，应立即更换透明敷贴最长可每