腰椎间盘突出护理

腰椎间盘突出何为腰椎间盘突出？定义：腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或突至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状，多见于青壮年，腰椎各节段均可发生，但以第4~5腰椎最多见。分型：根据髓核突出的部位和方向不同，可将其分为两大型：椎体型和椎管型。1)椎体型腰椎间盘突出包括：前缘型和正中型

2)椎管型腰椎间盘突出包括：中央型、中央旁型、侧型、外侧型、最外侧型。

分型病因1)外伤：外伤是腰椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青少年的发病，与之关系密切。2)职业：例如，驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，从事重体力劳动者和举重运动员过度负荷，椎间盘内压力增大。3)遗传因素：腰椎间盘突出有家族发病的报道，而有些人种的发病率较低。4)腰骶先天异常：腰骶椎畸形可使发病增高。临床表现（1）腰痛：以持续腰背部钝痛为多见，有些也表现为腰背部痉挛性剧痛。

(2)下肢放射痛：表现为腰背部至大腿后侧的放射性疼痛或麻木感。肢体麻木多与下肢放射痛伴发。

(3)肢体冷感：少数患者自觉肢体发冷、发凉。

(4)间歇性跛行：主要是因为髓核突出的情况下可继发椎管狭窄。

(5)肌肉麻痹：多因根性受损使所支配的肌肉出现程度不同的麻痹症。

(6)马尾神经症状：主要表现为会阴部麻木和刺痛感，排便和排尿困难。

(7)体格检查：可发现腰椎生理曲度改变，腰背部压痛和叩痛，直腿抬高试验阳性。

临床表现基本护理措施1.保持病室环境安静、整洁，温湿度适宜。2.选择宽松的衣服，宽的袖子和前面纽扣。3找出可以减少焦虑的措施（如：音乐、放松治疗、按摩等）4.鼓励并指导患者完成部分能完成的生活自理,对于不能自我完成的部分，给予协助。5.病人床铺要平整、干燥、无碎屑，保护骨隆突处。6.深入病房与患者交流谈心，鼓励患者说出所思所虑，给予正确疏导解除患者各种疑虑.

7.教导非侵入性疼痛缓解方法，如：放松、深呼吸、冥想等技巧，不能缓解时，遵医嘱给与止痛剂。8.病情允许情况下，可协助患者按摩肢体，局部热敷，放松肌肉，以增加舒适度。9.术后置于气垫上，或给予骶尾部垫水垫。每2-3小时更换一次，平卧和侧卧交替换位，以预防压疮。10.给予臀部按摩，减少局部受压时间。11.严格交班，早期发现皮肤受压的异常情况。12.病情允许的情况下，协助患者早期下地活动。

术后护理(1)生命体征观察：术后监测体温、脉搏、血压、呼吸及面色等情况，观察患者双下肢运动、感觉情况及大小便有无异常，及时询问患者腰腿痛和麻木的改变情况。(2)切口引流管的护理：观察伤口敷料外观有无渗血及脱落或移位，伤口有无红肿、缝线周围情况。观察并准确记录引出液的色、质、量。保持引流管通畅，防止引流管扭曲、受压、滑出。一般术后48~72小时拔管。若引流量大，色淡，且患者出现恶心、呕吐、头痛等症状，应警惕脑脊液漏，及时报告医生。术后护理(3)体位护理：术后平卧4~6小时，以减轻切口疼痛和术后出血，以后则以手术方法不同可以侧卧或俯卧位。翻身按摩受压部位，必要时加铺气垫床，避免褥疮发生，翻身时保持脊柱平直勿屈、扭转，避免拖、拉、推等动作。(4)饮食护理：术后给予清淡易消化富有营养的食物，如蔬菜、水果、米粥、汤类。禁食辛辣油腻易产气的豆类食品及含糖较高食物，待大便通畅后可逐步增加肉类及营养丰富的食物。(5)尿潴留及便秘的护理：了解患者产生尿潴留的原因，给予必要的解释和心理安慰，给患者创造良好排便环境，让病人听流水声及用温水冲洗会阴部，必要时导尿解除尿潴留。指导病人掌握床上大便方法，术后3天禁食辛辣及含糖较高的食物，多食富含粗纤维蔬菜、水果。顺结肠走向按摩腹部，每晨空腹饮淡盐水1杯。必要时用缓泻剂灌肠解除便秘。(6)并发症的护理双下肢感觉、运动及大、小便功能障碍：腰椎间盘摘除术后可能出现相应的神经牵拉反应或受损症状。因此，术后24小时应严密观察双下肢及会阴部神经功能恢复情况，以了解手术效果，观察有无并发症。7)

功能锻炼原则：先少量活动，以后逐渐增加运动量，以锻炼后身体无明显不适为度、持之以恒。康复指导术后早期直腿抬高练习，是防止神经根粘连的有效措施。由于下肢伸屈活动可牵拉神经根，使其有1cm活动范围，从而防止神经根粘连，这是术后康复中最为重要的一点。术后卧床期间也应坚持四肢活动锻炼，这不仅可以有效的预防肌肉萎缩而且能够增加机体血液循环，提高免疫功能，促进愈合，预防并发症等。如腹部按摩可增强腹肌力，增加肠蠕动，减少腹胀、便秘、尿潴留的发生。术后一周开始在床上进行腰背部练习，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。但是如果腰椎有破坏性改变、感染性疾患、患者年老体弱、心肺功能较差、内固定物植入和术后早期患者不宜进行。出院宣教

(1)日常指导：保持心情愉快，注意饮食起居，劳逸结合。要注意保证正常饮食，因饮食不当引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打喷嚏等而增加腹压。

(2)休息：指导病人出院后3个月内尽可能多卧床。

(3)正确的姿势：，保持正确姿势的坐、走、站及举物的正确姿势运动的重要性。包括日常生活中指导病人站立时挺胸、脊背挺直，收缩小腹；半年内禁止脊柱弯曲、扭转、提重物等活动或劳动。

(4)功能锻炼：继续进行腰背肌功能锻炼指导，指导病人根据自己的体力在原有锻炼基础上，增加锻炼的强度做到循序渐进，持之以恒。

(5)佩戴腰围1~3个月，适当活动腰部。远途乘车取侧卧位，上、下车时避免弯腰动作，防腰椎扭伤。

ThankYou!AddYourCompanySlogan

赠送以下课件用一个词来形容它们，你会想到什么？昆虫4*

昆虫备忘录备忘录是什么？

备忘录就是能够帮助我们记忆的图片、表格或文字等。课文中的这份备忘录记录了哪几种昆虫？蜻蜓、瓢虫、独角仙、蚂蚱。蚂蚱蜻蜓瓢虫独角仙蚂蚱多音字默读阅读提示，了解略读课文的阅读要求。通过课前预习，你发现这篇课文跟我们以往学过的课文最大的区别是什么？课文由四篇短文组成，每篇短文都有小标题。作者是根据什么来拟写这些小标题的？“复眼”是根据蜻蜓和苍蝇的特点拟写的，“花大姐”是根据瓢虫的外形拟写的，“独角仙”和“蚂蚱”是根据它们的名字拟写的。初读课文自由朗读课文，圈出生字，不会读的句子多读几遍。你发现了这些昆虫的哪些秘密？用“___”画出来。通读课文，检查字词。备忘录凡是距离款款黑绸膜翅瞎益虫约黑斑多种形式读词语。昆虫的秘密其实是它们的一些特征。你发现了这些昆虫的哪些秘密？完成备忘录。昆虫名称显著特征蜻蜓、苍蝇瓢虫（别名：花大姐）硬翅为朱红，像瓷漆似的；硬翅上有黑色小圆点，并且有定数。独角仙蚂蚱（别名：挂大扁儿）合作交流你喜欢哪种昆虫？找出文中相关的句子或语段读一读。讨论交流在“花大姐”这一部分中最感兴趣的内容，朗读句子。瓢虫款款地落下来了，折好它的黑绸衬裙——膜翅，顺顺溜溜；收拢硬翅，严丝合缝。反复朗读、想象画面，理解作者用“款款、黑绸衬裙、膜翅、严丝合缝”这些词的用意。视频欣赏：《瓢虫飞舞》视频中的瓢虫和你们想象的是一样的吗？再读描写“花大姐”的句子。作者是从哪些方面介绍“花大姐”的？名字、飞行、外形、种类。梳理信息，完成表格式备忘录。名字花大姐飞行外形款款地落下来了，折好它的黑绸衬裙——膜翅，顺顺溜溜；收拢硬翅，严丝合缝朱红的、瓷漆似的硬翅，上有小圆点，特别漂亮。圆点是有定数的，不能瞎点。小圆点，叫作“星”，有七星瓢虫、十四星瓢虫……星点不同“花大姐”备忘录名字花大姐种类有的瓢虫吃蚜虫，是益虫；有的瓢虫吃马铃薯嫩叶，是害虫通过交流自己感兴趣的句子，把它读准确，然后想象画面，就能形象具体地感受小昆虫的可爱。想象画面用想象画面的方法读懂自己最感兴趣的句子。小组交流“复眼”。“复眼”，想必是好多小眼睛合成一个大眼睛。你觉得“好多小眼睛合成一个大眼睛”是什么样的？你觉得蜻蜓可以看到什么样的画面？观察课文插图，和自己的想象一样吗？如果你自己有一对复眼，会怎么样？写法：特点+想象。交流“独角仙”。独角仙，在甲虫里可能算是最大的，从头到脚，约有两寸。它的甲壳多为深色，挺硬的，头部尖端有一只犀牛一样的角。这家伙，是昆虫里的霸王。这句话主要写了“独角仙”的什么特点？外形特点你想象中的“霸王”是什么样的？独角仙的力气很大。北京隆福寺过去有独角仙卖。据说给它套上一辆泥制的小车，它拉着就走。你能想象独角仙是怎样拉泥制的小车的吗？写法：名字+样子+特点+想象。交流“蚂蚱”。河北人把尖头绿蚂蚱叫作“挂大扁儿”。我挺喜欢“挂大扁儿”这个名字。为什么把蚂蚱叫作“挂大扁儿”？还有一种“土蚂蚱”，身体粗短，方头，色