骨质疏松性骨折问与答2026

骨质疏松性骨折问与答2026骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病，其主要的危害是导致骨折。骨质疏松性骨折(俗称骨松骨折或脆性骨折)常见于脊柱、髋部、腕部等，其发病率、致残率、死亡率高，严重影响中老年人的健康和生活质量。公众对骨质疏松性骨折相关常识的知晓率低并存在认知误区，预防意识缺乏、治疗依从性低的现状导致部分患者反复发生骨折，甚至出现骨折不愈合、骨骼畸形甚至危及生命的并发症。前期在全国范围内征集骨质疏松骨折患者及家属最关心的问题，回收5736份有效问卷，提炼出20个焦点问题，以此构建意见主体框架。本专家意见以生活中发生骨质疏松性骨折的场景，结合国内外诊疗指南、共识，用通俗的语言传递核心信息，帮助公众和基层医疗工作者正确认识其危害，为预防、诊断、治疗、康复提供系统化指导，助力患者主动参与疾病管理、提高治疗依从性，最终降低骨折及再发风险，助力“健康中国”。01、什么是骨质疏松性骨折？场景描述：72岁的王阿姨在浴室不慎滑倒，腰痛难忍，去医院后检查诊断腰椎骨质疏松性骨折。什么是骨质疏松性骨折呢，和一般的骨折有何不同?骨质疏松性骨折是由于骨质疏松导致骨骼承载能力下降，轻微外力或者没有外伤也会发生的骨折，也称脆性骨折。就好像人体的大厦被白蚂蚁蛀空，变成一座危楼，平地上摔倒、日常生活中“扭了一下”甚至咳嗽就诱发了骨折。骨质疏松性骨折后除了有疼痛、活动受限、局部肿胀、畸形等一般骨折的症状，还具有以下几个特点：(1)患者卧床和制动后，骨量将快速丢失，加重骨质疏松症；(2)骨折愈合缓慢，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合；(3)再次骨折风险明显增大；(4)骨折部位的骨质量差，且多为粉碎性骨折，手术治疗难度较大；(5)多见于老年人群，常合并其他疾病，治疗时易发生各类并发症。02、骨质疏松性骨折就是缺钙引起的吗？场景描述：王阿姨每天喝牛奶，她认为自己并不缺钙，为什么还会发生骨质疏松性骨折呢?人体的骨量在20~30岁到达顶峰，因此，在未成年时期就应注意提高骨量储备。骨质疏松症本质是一种代谢性疾病，不仅仅由于缺钙。衰老、雌激素水平下降、不良的生活方式和某些药物等原因均可导致骨代谢失衡，就像拆房子的速度(骨吸收)大于造房子(骨形成)的速度，人体“大厦”就不牢固了——骨质量下降，骨小梁断裂，骨脆性增加，轻轻一碰就容易骨折。钙是骨骼的重要组成成分之一，但骨质疏松不等于缺钙，缺钙也不等于骨质疏松。简单将骨质疏松等同于“缺钙”，就像把即将倒塌的大楼仅仅归咎于“砖头不够”一样，忽略了其背后复杂的结构和代谢的过程。03骨质疏松有哪些症状？场景描述：王阿姨平时除了偶有腰背痛外没什么其他症状，怎么能知道自己可能患上骨质疏松了呢?多数骨质疏松患者和王阿姨一样，早期无明显表现，所以骨质疏松也叫作“静悄悄的流行病”，但随着骨量丢失、骨微结构破坏及微骨折的出现等，患者可出现以下症状：(1)腰背或全身多处骨痛，夜间或负重活动时加重，可伴有“抽筋”;(2)身高变矮、脊柱驼背畸形等；(3)骨折是其严重后果，也是许多患者就医的原因，部分患者会反复骨折，严重时可压迫脊髓神经，引起焦虑、抑郁和生活自理能力下降。04什么样的人容易得骨质疏松性骨折？场景描述：王阿姨患有糖尿病多年，平时不喜欢运动，退休后宅在家里，医生说这些都是骨质疏松性骨折的高危因素。骨质疏松性骨折的危险因素包括了一些无法改变的原因，如年龄增长、女性绝经、脆性骨折家族史等。还有一些原因则是与个体相关的：(1)不良的生活习惯，如体力活动少、日照时间不足、吸烟、过量饮酒，长期饮用含高咖啡因、高碳酸的饮料、缺乏钙或维生素D，高盐饮食等。(2)伴有影响骨代谢的疾病，如糖尿病、甲状腺疾病、风湿免疫性疾病等。(3)使用影响骨代谢的药物，如糖皮质激素等。(4)跌倒也是增加骨折风险的重要原因，环境方面如光线昏暗、地面湿滑、障碍物等；视力下降、缺乏运动、平衡力差、营养不良、肌少症、神经肌肉疾病、认知障碍以及使用安眠药等药物也会增加跌倒风险。王阿姨存在患有糖尿病、缺乏锻炼、宅在家里日照时间和维生素D摄入不足等多种危险因素，因此属于高危人群。05怀疑骨质疏松性骨折需要做哪些影像学检查？场景描述：医生建议王阿姨完成椎体X线正侧位片、双能X线吸收法(dual-energyX-rayabsorptiometry,DXA)骨密度检查和胸、腰椎MRI检查。骨质疏松性骨折的检查包括：骨折的诊断、骨质疏松的原因及程度评估。部分骨质疏松性骨折，通过X线即可发现；少数骨折移位不明显，但临床上又高度怀疑骨折，可能需要加做CT或MRI检查。有的脊柱骨折比较隐匿，一些患者甚至不知道自己曾经发生过骨折，X线有时无法识别是新鲜还是已愈合的陈旧骨折，有时候还需要和肿瘤、感染等疾病相鉴别，需进一步做MRI检查。此外，患者需要做DXA骨密度检查来评估骨密度情况，以及抽血检查骨转换标志物等，来明确病因。王阿姨检查发现，除了腰椎骨折，骨密度也非常差，DXA检查腰椎骨密度T值为-3.8，髋部骨密度T值为-3.2，符合骨质疏松性骨折和极高危骨折风险的诊断。06骨质疏松性骨折治疗原则和常用方法是什么？场景描述：影像学检查提示王阿姨第1腰椎新鲜压缩性骨折，这种骨折应该怎么治疗呢?医生说可以微创手术治疗。复位、固定、康复和抗骨质疏松治疗是骨质疏松性骨折的基本治疗原则。王阿姨需要评估椎体压缩程度、疼痛程度及是否合并神经症状，同时还要考虑其全身情况是否适合手术。保守治疗适用于轻度椎体压缩骨折，症状和体征较轻者或不能耐受手术者，可以选择使用镇痛药物、卧床的方式来缓解疼痛，待疼痛缓解后，使用胸、腰椎固定支具下床活动，加上术后康复锻炼，尽早恢复正常生活。疼痛较剧烈或不愿意长时间卧床的新鲜椎体压缩骨折者，也可以采用微创椎体成形手术(俗称“打骨水泥”),只需要局部麻醉下在腰背部做数毫米的小切口即可完成，能快速减轻疼痛、避免长时间卧床、尽快恢复日常生活。王阿姨第1腰椎椎体压缩性骨折且疼痛剧烈，适合微创手术。如果骨折较严重，影响到脊柱稳定性或者压迫神经组织，可能还需进行内固定(俗称“打螺钉”)甚至结合神经减压手术。无论哪种治疗方式，都需要尽早进行抗骨质疏松治疗，以提高骨质量、预防再次骨折和内固定物的松动。07骨质疏松性骨折手术有哪些常见的并发症？场景描述：王阿姨最终决定做微创手术，又担心并发症，咨询骨质疏松性骨折手术有哪些常见的并发症?以王阿姨拟进行的椎体成形手术为例，尽管手术创伤小，但也可能有并发症：(1)手术需通过一根穿刺针将骨水泥推入椎体内，在穿刺过程中有神经、血管损伤的风险，当然，有经验的医生能将这一风险降到最低。(2)在往椎体内注射骨水泥的过程中，可能发生骨水泥渗漏，但只有极少人会产生神经损伤、呼吸影响等明显后果。(3)极少数患者可能对骨水泥中的成分过敏，表现为皮肤瘙痒、红斑、呼吸急促、血压下降等症状。(4)内固定或者假体松动、骨折愈合慢，更容易发生骨折延迟愈合甚至骨不连。(5)骨质疏松性骨折的患者大多是老年人，身体虚弱，常合并多种内科疾病，若术后卧床时间过久，易患肺炎、尿路感染、褥疮或者下肢静脉血栓等。当然，只有经评估认为手术获益远大于风险的情况下，医生才会建议手术，且会通过术前评估、规范操作、术后随访等措施进一步控制风险。王阿姨应在医生指导下，放下焦虑情绪，积极配合术前准备，配合医生顺利完成手术。08骨质疏松性骨折需要和哪些疾病鉴别？场景描述：医生告诉王阿姨在手术之前，还要做一些检查和检验，以鉴别其他病因导致的骨折，这是为什么呢?脆性骨折不一定都是骨质疏松导致的，还须与其他病理性骨折相鉴别。如肿瘤长到了骨头里面，导致骨头结构破坏和强度下降，从而发生骨折，典型症状是夜间加重的持续性骨痛，常伴体重下降、贫血等全身症状；而骨结核会像“虫子啃木头”一样慢慢地把骨头啃坏，最终也会导致病理性骨折；还有代谢性骨病、甲状旁腺功能亢进或减退、肾性骨病等多种病因都需要鉴别，以免延误病因诊断。王阿姨应根据医生建议完善相关检查，排除潜在疾病，根据不同病因采用适宜的治疗方法，这样才能获得最佳疗效。09骨质疏松性骨折的疼痛管理场景描述：医生顺利地帮王阿姨做了微创手术，并用了些止痛药物，王阿姨又担心药物成瘾。骨质疏松性骨折引起疼痛应该怎么办?骨质疏松性骨折的疼痛管理非常重要，疼痛不仅增加患者生理上的不适，还可能引起焦虑和抑郁等情绪问题；长期疼痛可能导致痛觉过敏，严重影响生存质量。并非所有的止痛药物都有成瘾风险。常用的非阿片类药物，如适用于轻中度疼痛的非甾体类镇痛药物(如布洛芬、依托考昔),同时减少骨丢失和缓解疼痛的降钙素类药物就不会成瘾。易成瘾的阿片类止痛药在临床上已被严格限制使用，仅用于其他药物无效的重度疼痛，且限于短期使用(≤7天)。广泛使用的抗骨质疏松药物也具有良好的协同镇痛效果，长期使用可降低骨折复发风险、改善骨代谢异常相关的慢性疼痛等。除了药物治疗，物理治疗和康复锻炼也对改善疼痛有帮助。最后，骨折部位的制动也是重要的止痛措施，不但能缓解疼痛，更是促进骨折愈合的基本措施。10骨质疏松性骨折术后如何尽快康复？场景描述：医生告知王阿姨骨折术后要经常做踝泵运动，预防静脉血栓，还请了康复专科医生来指导康复。骨质疏松骨折的治疗目标是尽早恢复正常生活、避免骨折并发症和预防再次骨折，需要多个学科协作来共同完成。以王阿姨的椎体骨折术后康复为例。(1)早期康复管理：止痛、尽早离床活动、预防并发症。王阿姨椎体成形术后脊柱已经获得初步稳定，疼痛大大减轻，一般1~2天即可佩戴支具下床活动，卧床时做踝泵运动预防下肢静脉血栓；还可以做肢体的肌肉收缩-放松训练和四肢关节活动，如股四头肌的等长收缩训练和四肢关节的屈伸活动可配合使用镇痛药和理疗。(2)中期康复管理：术后1~2周增加戴支具下床活动的时间，进行系统性、渐进性的肌肉功能锻炼。腰背肌锻炼能缓解腰痛、降低再骨折的发生率，具体方法包括5点支撑、平板支撑等动作。还可以在康复医生指导下开展平衡训练，降低跌倒风险。此外，热敷、微波等理疗可辅助改善腰背痛。(3)长期康复管理：术后6周骨折已基本稳定，术后3个月可以脱离支具进行运动训练，为回归正常生活做准备。运动训练主要包括有氧运动、抗阻力训练和多种运动联合，应根据患者自身身体状况并经专业评估后，以循序渐进为原则，进行个体化的训练。11、骨质疏松性骨折患者如何科学补钙？场景描述：俗话说骨头受伤了就要喝骨头汤。王阿姨老伴烧了骨头汤送到病房想着给她补钙，却被医生告知骨头汤不能补钙。骨头汤里钙不仅含量极低(每100ml骨头汤的钙含量通常仅为2~4mg),且富含脂肪和嘌呤。科学补钙应遵循以下原则：(1)食补为先，如牛奶(每100ml牛奶含有104mg钙)、豆制品、深绿色蔬菜、坚果和海产品。(2)因人而异，成年人每天推荐的补钙量为800mg,而青少年、50岁及以上中老年人、妊娠中晚期以及哺乳期的女性，则建议每天为1000~1200mg。(3)成分优选，营养调查显示我国居民每日膳食钙摄入量约400mg，还需要补充500~600mg钙剂。应优先考虑大品牌、钙源好、成分明、标识清、剂量合理、性价比高的钙片。常见的钙剂包括无机钙，如碳酸钙和磷酸钙，含钙量和性价比较高，但需胃酸参与吸收，胃酸分泌不足者、便秘和肾结石患者不宜长期服用；有机钙，如柠檬酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等，其吸收率高不依赖胃酸。柠檬酸钙有助于减少草酸与钙结合，从而降低肾结石的可能性。醋酸钙则有助于降低血磷水平，特别适合肾功能不全并伴有高磷血症的患者。(4)方法正确，建议分次小剂量、随餐时服用，不宜与牛奶同服。(5)动态监测，听从医嘱定期监测血钙、尿钙，避免一次大剂量补钙，如每天超过2000mg。12骨质疏松骨折患者应该如何科学补充维生素D？场景描述：医生叮嘱在补钙的基础上要适当补充维生素D,王阿姨还以为平时晒太阳就足够了，那么到底该如何正确补充维生素D?“晒太阳就能补维生素D”，这个说法不够全面。阳光中的中波紫外线照射皮肤时会发生光化学反应，自动转化为维生素D前体，再经过体内肝肾代谢转化为活性形式。但很多中老年人户外活动少，皮肤角质层老化，加之过度防晒，如打伞、隔着玻璃、涂防晒霜，秋冬季紫外线不足，这些因素都会让“生产量”大打折扣。研究显示，中国约1/5成年人存在维生素D缺乏，老年人更高达70%。为维持骨健康，建议血清25羟维生素D水平保持在20ng/ml(50nmol/L)以上。对于骨质疏松症患者，25羟维生素D水平希望能长期维持在30ng/ml以上。维生素D缺乏或不足者可首先尝试每日口服维生素D₃1000~2000IU。维生素D联合钙治疗可使骨质疏松性骨折的发生率降低。老年人由于肝肾功能减退，可补充活性的维生素D如阿法骨化醇、骨化三醇、艾迪骨化醇，帮助钙吸收的同时还可以降低跌倒和骨折风险。13、哪些药物可以防治骨质疏松性骨折？场景描述：医生说骨质疏松性骨折光吃钙和维生素D不够，还要使用抗骨质疏松药物，哪些药物可以防治骨质疏松性骨折?钙和维生素D好比“骨骼大厦”的水泥和砖头，修建大厦还须联合使用抗骨质疏松药物来改善骨结构、增加骨密度，增强骨强度和预防再次骨折。常用药物分为三类：(1)“节流”,通过抑制破骨细胞活性减少骨丢失，如口服双膦酸盐(利塞膦酸钠、阿仑膦酸钠)、静脉注射唑来膦酸、皮下注射地舒单抗。(2)“开源”,通过促进骨形成增加骨密度，如特立帕肽。(3)兼具两种作用的药物，如罗莫佐单抗。此外，还有其他辅助类药物，如维生素K₂、降钙素类药物以及部分中成药等。14、抗骨质疏松药物如何选择？场景描述：王阿姨问医生，这么多抗骨质疏松的药物该如何选择呢?对于像王阿姨这样已发生骨质疏松性骨折，属于极高危风险患者，需启动“二级预防”,也就是预防再发骨折，建议优先使用注射类药物。对于多发椎体骨折患者，骨愈合不良，成骨功能差，可优先选择促骨形成药物，如每日皮下注射特立帕肽或者每1个月注射1次罗莫佐单抗。对于非椎体和髋部骨折患者建议首先注射类抗骨吸收药物，如每年1次静脉注射唑来膦酸或每半年皮下注射1次地舒单抗。对于未发生骨折的高危骨质疏松患者可以选择口服双膦酸盐(如利塞膦酸钠，阿仑膦酸钠等)。胃肠不好的患者可选择利塞膦酸钠，其发生上消化道不良反应的比例只有阿仑膦酸钠的1/3。若仍不能耐受，或者提示有反流性食管炎、活动性溃疡等上消化道疾病时，可选择注射类药物。患者应该在专业医生的指导下，选择合适的抗骨质疏松药，长期规范治疗，定期检测疗效，打好维持骨骼健康的“持久战”。15男性也会发生骨质疏松性骨折吗？场景描述：王阿姨的弟弟王大爷(70岁)去年发生了踝关节骨折，男性也会发生骨质疏松性骨折。男性因雄激素睾酮水平下降导致骨量流失，不良生活习惯如吸烟、饮酒、户外活动少、晒太阳不足、肝肾功能减退及胃肠吸收下降等因素均会加重骨丢失，导致骨质疏松症。我国65岁以上男性的患病率为10.7%，虽然低于女性(51.6%)，但40~49岁男性低骨量的比例(34.4%)却略高于女性(31.4%)，且呈上升趋势。在老年人群中，男性骨质疏松性骨折的死亡率显著高于女性，如男性髋部骨折术后1年累计死亡率为20%~40%，是女性的2~3倍。脊柱椎体骨折后10年男性的预期生存率不到10%,也显著低于女性。男性骨质疏松症的就诊率更低、服药治疗依从性更差(停药率是女性的两倍)，这可能是男性骨质疏松性骨折死亡率更高的原因之一。16抗骨质疏松药物要用多久？场景描述：王阿姨听医生说抗骨质疏松药物需要长期使用，那究竟要用多久?骨质疏松症是衰老相关的慢性疾病，须长期甚至终身进行管理。(1)要遵医嘱按时服药、定期随访，切勿自行停药。临床上常有患者自觉症状好转之后自行停药，导致骨密度回到治疗前的水平甚至更差，功亏一篑，尤其是擅自停用地舒单抗会导致骨密度迅速下降。(2)终身管理非终身用药。建议所有抗骨质疏松药物至少应治疗1年；双膦酸盐类因作用持久，口服5年利塞膦酸钠、阿仑膦酸钠或静脉注射3年唑来膦酸后，可评估骨折风险，低风险者可进入药物假期，也就是停药“放假”一段时间再做评估；高风险者可延长至10年口服、6年静脉治疗。(3)若超最大疗程仍为骨折高风险，可序贯更换为特立帕肽、罗莫佐单抗、地舒单抗等药物。目前临床研究资料显示，地舒单抗疗程可达10年、特立帕肽疗程不超24个月、罗莫佐单抗不超12个月。值得注意的是，这些疗程结束后须用其他药物继续管理，不宜擅自停药。17抗骨质疏松药物常见的副作用有哪些？场景描述：王阿姨担心长期用药会有副作用，抗骨质疏松药物的不良反应和注意事项有哪些?口服双膦酸盐药物最常见的问题是胃肠不适，遵守服药方法可缓解不适：空腹、大量水送服、服药后直立半小时。静脉注射唑来膦酸可能在用药后几天内引发类似流感的症状，如低热、肌肉酸痛，通常是免疫系统的短暂反应，休息或对症处理就能缓解。长期使用抗骨吸收药物存在罕见风险，如下颌骨坏死和非典型骨折，这与过度抑制骨代谢有关，因此，患者在接受复杂牙科手术前需提前告知医生用药史，术前须停用抗骨吸收药物一段时间；应关注腹股沟或大腿疼痛等不适。特立帕肽注射后可能有头晕、恶心、呕吐，与一过性血钙增高有关。此外，所有抗骨质疏松治疗都需以充足的钙和维生素D为基础，否则可能引发低钙血症，出现手脚麻木或抽搐。未经控制的骨质疏松带来的骨折风险，远高于规范用药的潜在风险，在医生的指导下，规律随访和定期监测，不应害怕副作用而拒绝治疗，绝大多数副作用是可防可控的。18骨质疏松性骨折随访的注意事项有哪些？场景描述：医生建议王阿姨要定期复诊调整治疗方案，那么随访哪些指标?如何评估疗效呢?骨质疏松性骨折后需要进行定期监测和长期随访。(1)评估治疗效果：治疗后1~3个月复查影像学和体格检查，如X线等评估骨折愈合、并发症、功能恢复的情况。通过血液检测了解钙、磷、维生素D及骨代谢指标，评估对药物的反应；每1~2年复查骨密度(核心指标),评估其是否稳定或上升，以判断骨折风险及药物治疗效果。(2)优化治疗方案：若骨代谢和骨密度等指标提示疗效不佳，或治疗期间仍出现2次及以上骨折的患者，则需寻找原因(如用药不规范、依从性差等),在医生的指导下调整用药策略。(3)管理不良反应：早期发现药物可能带来的副作用并及时处理。(4)提高患者依从性：通过定期监测和医生的沟通，让患者直观感受疗效，增强信心，提高用药依从性。骨质疏松治疗是“持久战”，需医患共同制定并实施长期管理计划，携手守护骨骼健康19哪些运动可以预防骨质疏松性骨折？场景描述：医生还建议王阿姨术后选择合适的运动，哪些运动可以预防骨质疏松性骨折?适当的运动可以改善骨密度、减少跌倒和再骨折风险，对改善中、老年人的身体机能也有很大帮助，主要包括有氧运动、抗阻力运动及平衡训练。有氧运动能改善整体健康，也有助于提升骨密度，包括慢跑、快走、游泳等多种方式。抗阻力运动可以强壮肌肉，提高骨强度如提踵运动，靠墙俯卧撑，还可借助弹力带、小哑铃等器械。抗阻力运动联合有氧运动是改善骨质疏松的最佳选择。平衡训练对改善骨密度和预防跌倒有积极作用，如脚跟脚尖轮替动作，单腿站立，坐下起立训练，还可以选择太极拳、八段锦、易筋经等传统运动方式，有条件时可在康复医师指导下训练。具体运动方式可在医生指导下，因人而异，量力而行，一般推荐每周不少于2次、每次30~60分钟中等或可承受强度的运动，并注意循序渐进和避免运动损伤。自我评估中等强度运动的简易方法是以心率和主观疲劳感为标准，即心率要达到最大心率(最大心率=220-年龄)的60%~80%。老年人不超过110次/分钟为宜，微微出汗，即主观感觉稍疲劳，10分钟后可以恢复的运动状态。对于合并心血管或代谢疾病的患者，运动时长应根据实际情况选择一次性或分次完成。部分运动可以选择在户外进行，既完成了运动量，又接受了阳光照射，保证体内合成充足的维生素D，一举两得。除以上原则外，王阿姨还须避免过度扭腰、弯腰或脊柱负重的运动，以免引发脊柱椎体压缩骨折。20跌倒是骨质疏松性骨折的重要危险因素，如何预防跌倒？场景描述：王阿姨这次骨折是跌倒引起的，生活中如何预防跌倒?老年人跌倒并非单纯“不小心”,而是多种因素所致，日常生活中需注意以下几点。(1)家庭、社区适老化改造：家庭装修和物品摆放要充分考虑老年人的活动特点，加强防滑，避免地面杂物、楼梯和卫生间装扶手、改善照明、常用物品放在易取处。社区修整路面和处理积水、使用防滑的地面材料等，降低跌倒风险。(2)个人习惯调整：老年人应首先对自己的身体状况有充分的认知，不要抱有逞强和侥幸心理。必要时使用拐杖、助行器等辅具帮助活动。合理穿戴避免跌倒，如穿防滑鞋、合适衣物、避免高跟鞋等。在改变身体姿势的时候，切记要放慢速度，避免急躁。(3)坚持运动锻炼：加强蛋白质，钙和维生素D的补充，长期卧床或活动减少更易跌倒和加重骨质疏松；即使卧床也应做必要康复训练，为下床和恢复活动