萎缩性胃炎的分级和癌变风险2026

萎缩性胃炎的分级和癌变风险2026有人问，萎缩性胃炎会变癌吗？简单地回答，不是一定会，但有的可能会。即便正常胃粘膜也可能会变癌，因为“不正常”也是由“正常”变过来的。从正常组织到癌症，有一个相当长的过程，需要一定的阶段：正常组织离癌变当然是最远的，一般的慢性胃炎（慢性非萎缩性胃炎，慢性浅表性胃炎）是很多见的情况，这种情况会变癌吗？当然有可能，但可能性极小，它离癌变还远着呢，经过恰当的治疗，炎症消退，恢复正常，而如果没有治疗或治疗不当，危险因素继续存在，进一步发展，则可能发展为慢性萎缩性胃炎。到了萎缩性胃炎阶段，癌变的几率就陡然增加，当然，绝大部分的萎缩性胃炎是不会癌变的，但是都存在一定的几率。01什么是萎缩性胃炎？胃黏膜上皮和腺体萎缩、数目减少、胃黏膜变薄、黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振、消瘦、贫血等，无特异性，是一种多致病因素性疾病及癌前病变。一般来说，萎缩性胃炎会伴随肠化、不典型增生的阶段，其轻重程度，与癌变几率密切相关。简单来说就是：1.胃黏膜变薄了，能分泌消化液的腺体少了（萎缩），有可能逆转，癌变几率低；2.还有细胞的长得变了模样，像是肠细胞的样子（肠化），也有可能逆转，癌变几率依然存在；3.有些细胞长着长着跑偏了，越来越像癌细胞（不典型增生），一般认为逆转困难，癌变几率相对增高；从健康的胃，到胃癌，一般认为必经的路径就是以上这几个环节：1.胃发生萎缩、肠化，叫做癌前疾病；（还包括胃溃疡、胃息肉、手术后胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等）。意思是，此时的细胞还算是正常状态，属于“不良少年”，不加管束，有可能往坏的方向发展；但是前途依然光明，只要迷途知返，还有希望逆转；2.不典型增生，则叫做“癌前病变”，意思说，细胞形态已经发生改变，不好好按照常规生长了，如不加控制，就可能沿着“变坏”的路径一路向前，最终发生恶变。比如一个不良少年，已经开始学着hei社会的做法做人了，需要收拾了，但还不至于十恶不赦。如果不再管他，可能最终会沦为杀人罪犯。02萎缩性胃炎的分级（1）0期：胃窦没有萎缩+胃体没有萎缩。（2）I期：①胃窦轻度萎缩+胃体没有萎缩。②胃窦轻度萎缩+胃体轻度萎缩。（3）II期：①胃窦中度萎缩+胃体没有萎缩。②胃窦中度萎缩+胃体中度萎缩。③胃窦轻度萎缩+胃体中度萎缩。④胃窦没有萎缩+胃体中度萎缩。⑤胃窦没有萎缩+胃体重度萎缩。（4）III期：①胃窦重度萎缩+胃体没有萎缩。②胃窦重度萎缩+胃体轻度萎缩。③胃窦中度萎缩+胃体中度萎缩。④胃窦轻度萎缩+胃体重度萎缩。（5）IV期：①胃窦重度萎缩+胃体中度萎缩。②胃窦中度萎缩+胃体重度萎缩。③胃窦重度萎缩+胃体重度萎缩。还有一种分期，是以发生萎缩的范围来分级的：根据分布范围的不同分为c1、c2、c3和o1、o2、o3六种类型，分型是根据萎缩的范围来分的。c其实指的是英文close的简称，指的是萎缩性胃炎闭合型的分型；胃黏膜萎缩沿胃窦小弯向上发展，尚未累及到贲门，称为C型，即闭合型；c1指的是病变局限在胃窦部，c2病变进展到胃角，c3病变进一步发展到贲门。o1、o2、o3分期，指的是开放型萎缩性胃炎，程度比闭合型的更加严重。黏膜萎缩累及到贲门，且一直向胃前后壁延伸，称为O型，即开放型，根据萎缩的范围依次为o1、o2、o3。见下表：从严重程度及癌变几率来看，依次是：C1<c2<c3<o1<o2<o3。03肠化生的分级肠化生，可分为：（1）小肠型化生（完全性肠上皮化生）（2）大肠型化生（不完全性肠上皮化生）进一步又可分为五种类型：①完全性小肠化生②不完全性小肠化生③完全性大肠化生④不完全性大肠化生⑤混合型化生，可同时具有小肠和大肠化生不管是上述哪种形态，都可以分为轻、中、重三级。在400倍光镜下看3-5个视野，若肠化细胞占腺管1/3以下者为轻度（+），占1/3-2/3者为中度（++），肠化细胞占腺管2/3以上者为重度。也有学者将肠化的面积分为0-3级：0级粘膜中不含有肠化病变；1级肠化占粘膜面积的30%；2级肠化的面积介于30%-70%之间；3级肠化的面积大于70%。理论上，不完全性大肠化生更容易发生异型增生和癌变；肠化分级越大，越容易发生恶变。04不典型增生（异型增生、非典型增生）不典型增生程度分为三度：轻度：即不典型增生细胞仅限于上皮层底部，不超过上皮层1/3；中度：即不典型增生细胞占全上皮层的l/3～2/3；重度：不典型增生细胞占全上皮层的2/3以上。通俗的说，不典型增生越重，距癌症就越近。05上皮内瘤变“上皮内瘤变”与“不典型增生”是同义词，涵义是相同的。原来的轻度和中度异型增生归属低级别上皮内瘤变，重度异型增生则属高级别上皮内瘤变，属于早癌范畴。高级别上皮内瘤变与重度异型增生、原位癌、局灶癌、黏膜内癌、还有其他癌疑、癌变趋势等等都是一回事，应该只有一个名词，就是高级别上皮内瘤变。简而言之，对于上皮内瘤变，不论是低级别或高级别，只须经内镜完整摘除或局部切除就已足够。我查出来这些情况该怎么办？1.伴有肠化生的轻中度萎缩性胃炎可每2~3年复查胃镜；2.累及全胃的重度CAG（OLGA系统和OLGIM系统分期为Ⅲ和Ⅳ期）建议每1~2年复查高清内镜，轻中度、局限于胃窦的CAG建议每3年复查胃镜；3.高清染色内镜显示边界不清的LGIN建议每年复查高清染色内镜，边界清晰、未行内镜治疗的LGIN建议每6个月复查高清染色内镜；4.行内镜下治疗的IN或早期胃癌，建议治疗后3~6个月复查高清染色内镜，并按照胃黏膜的基础状态确定随访间隔；5.胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理和监测流程：胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理和监测流程注：CE为化学染色内镜；NBI为窄带成像技术；FICE为内镜电子分光图