中国运动医学领域新进展

中国运动医学领域新进展2020年是一个极其特殊的年份，突如其来的疫情改变了世界格局，也改变了人们的生活习惯和工作方式。尽管受到疫情影响，中华医学会运动医疗分会各学组仍积极举行了线上和线下不同形式的学术活动，特别是下肢运动创伤学组，共举行相关学术会议42次，下基层、义诊等活动40余次，举办继续教育30余次；上肢运动创伤学组、脊柱与髋关节运动损伤学组、足踝工作委员会等也纷纷举行了线上及线下学术会议，广大运动医学及相关专业医生学习热情高涨，学术交流频繁。同样受疫情影响，中华医学会运动医疗分会运动医学全国巡讲活动从6月份开始恢复，仅半年时间就完成了总共19站巡讲任务，大多数巡讲站采用线上线下相结合的模式，大大扩大了运动医学影响力，获益医生达数万人。从2013年开始至今，全国巡讲完成100站，受益医生达到4万余人次，全国运动医学巡讲基础知识普及第一阶段目标顺利完成任务。第二阶段将开展更高要求的系统和规范巡讲。2020年中国运动医学取得的成就（一）中国运动医学学科范围在继续扩大，学科定义更加明确2020年9月22日，习近平总书记在京召开教育文化卫生体育专家“十四五”规划座谈会时，特别强调要“建立运动促进健康新模式”。中华医学会运动医疗分会委员们认真学习，深刻领会，将运动促进健康作为运动医学发展新契机、新任务、新目标，进一步扩大运动医学学科内容。运动医学学科定义也得到更精确、全面地表达和更新。作为一门交叉学科，运动医学正在形成自己的理论体系和独特治疗宗旨，运动医学亚专科包括运动创伤防治、运动康复、重大赛事医疗保障、运动促进健康、运动防治慢病和运动处方、运动生理生化、运动心理、运动营养、兴奋剂检测等亚专科。骨科运动医学是运动医学大家庭中发展最快、也是最重要的一门亚专科，以无创或最小创伤达到最大疗效和功能恢复，使患者尽可能早地回归运动。（二）规范运动医学“功能至上与重返运动”的治疗宗旨2020年，中华医学会运动医疗分会主任委员陈世益，联合创始主任委员李国平、前任主任委员敖英芳、候任主任委员冯华、副主任委员李箭，全军运动医学主任委员刘玉杰，香港骨科医师学院院长容树恒等联名撰写了一篇重要专论《功能至上、早期康复与重返运动是骨科运动医学的灵魂》，发表在《中国运动医学杂志》上，针对个别随意扩大手术指征、滥用手术方法、炫耀技术、不顾及患者利益和唯利是图现象，文章创新性地提出“功能至上和重返运动”是骨科运动医学宗旨，这是中国骨科运动医学走向规范治疗和创建理论体系非常重要的一步。关节镜作为骨科微创技术和先进工具，是骨科运动医学的代表性治疗手段，这为中国运动医学正确发展指明了方向。（三）在国际上首先发布人工韧带应用的专家共识人工韧带用于前交叉韧带（anteriorcruciateligament，ACL）重建在中国已有超过17年历史、5万多病例积累，由于市场准入和竞争排斥等多种原因，人工韧带在美国并没进入临床应用。中国也是目前世界上人工韧带临床研究和应用最多、文献报道最多的国家，大量报道证实如果适应证和手术技术合理，其临床疗效不亚于自体移植物的ACL重建术，且具备早期重返运动和良好远期疗效的优势。2020年，由陈世益教授牵头，组织来自中国医师协会骨科医师分会和中华医学会运动医疗分会的20多个临床中心的专家，基于改良Delphi法制定了人工韧带中国专家共识，在《中华骨科杂志》上发表，这为新一代人工韧带重建ACL的手术适应证选择提供了依据。（四）国内首部大型原创骨科运动医学专著——《现代骨科运动医学》出版由陈世益教授领衔，汇聚全国各地86位专家编写，65位专家审校，历时1年9个月，该书获国家出版基金资助，共800余页、165万字、8篇、62章，插图1100幅，其中原创手工绘制彩图660余幅，内容丰富、特色鲜明，指导性和实践性极强，可读性高。全书充分体现了运动医学“功能至上、早期康复、重返运动”的宗旨，详述了运动康复原则与方法，具有重要的实用价值。适合骨科医生、运动医学和关节镜外科医生、运动康复医生、运动队队医及相关医务人员、研究生等作为工具书阅读，是一本难得的骨科运动医学专著。（五）运动康复与运动促进健康快速发展在“健康中国”国家战略快速发展的机遇下，“体医融合”是我国体育与医疗系统共同面对的课题，用运动的手段促进健康和疾病预防，成为了大健康领域的发展新业态。近5年来，以运动康复门诊部为代表的运动康复产业有了突飞猛进的发展，但与国外同类产业及国内其他消费医疗产业相比，运动康复产业对标美国、欧洲、澳洲乃至中国香港、中国台湾等成熟市场的追赶，依然面临一系列的挑战和制约因素。在陈世益教授倡议下，2020年11月28日海口国际骨科运动医学与关节镜论坛期间《中国运动康复产业白皮书》发布，未来将着力打造适应运动康复产业需求的技术和管理人才，开展针对相关人才的继续教育。为配合“健康中国”战略，也为了更好地服务大众，中华运动康复教育学院于2020年11月8日在北京正式宣告成立，这是践行体医融合的里程碑式事件。学院特聘中华医学会原副会长金大鹏担任名誉院长，中华医学会运动医疗分会创始主任委员李国平担任院长，同时聘请多位国内外医学界、体育界的专家学者担任顾问和副院长，组成体医融合的专家队伍。并开展运动促进健康、运动康复的科普宣讲和义诊，致力运动防治慢性病，更新大众健康理念。开展相关线上科普讲座获得了极大的关注，如陈世益教授于中华医学会健康网站发布的“怎样运动锻炼最健康”，阅读点击量达67万人次；“什么是运动处方”讲座，听众数量达160万人次，展现了广大群众对运动医学科学健身知识的热切需求。运动医学领域在临床诊疗等方面的新进展2020年，中国运动医学在肩、肘、髋、膝、踝、腕关节运动损伤等疾病的治疗与研究、关节镜技术在关节外的应用方面相较2019年有了更进一步的发展，相关研究成果发表在国际国内的权威期刊上。（一）膝关节运动损伤方面北京积水潭医院冯华团队研究发现，胫骨平台后倾角≥17°和胫骨前移≥6mm可增加ACL初次重建术后失效的风险。复旦大学附属华山医院陈世益团队首次描叙了如何术中寻找ACL类等长重建定位点，特别适合人工韧带重建病例，在OJSM杂志发表。复旦大学附属华山医院陈疾忤研究发现，保留自体腘绳肌腱胫骨止点重建前交叉韧带术后5年，随访发现移植物愈合优于对照组。北京积水潭医院张辉研究报道，股骨远端旋转截骨术在治疗伴有严重髌骨轨迹不良的复发性髌骨脱位患者，临床疗效显著优于传统三联术式，术后患者具有更高的临床功能评分，更好的术后髌骨稳定性及更低的髌骨再脱位率。四川大学华西医院李箭团队采用关节镜下边边吻合术治疗外侧半月板后根部完全放射状撕裂，通过磁共振成像及二次关节镜探查发现愈合率分别达96.6%和86.4%。天津市天津医院黄竞敏、复旦大学附属华山医院尚西亮等，针对内侧半月板后根撕裂伴有半月板外凸的情况，在关节镜下后根修补的同时采取半月板中央化技术，可有效纠正半月板外凸，保留完整的半月板形态，恢复半月板负荷传递功能，延缓关节退变，大大改善了患者症状。（二）巨大肩袖撕裂治疗方面复旦大学附属华山医院陈世益团队对肱二头肌长头腱转位后上关节囊重建和增强修补技术（Chineseway）的力学机制进行了尸体标本力学研究，发现锚钉固定植入位置在大结节内侧靠近软骨缘比植入位置在大结节外侧松质骨的力学强度更优，肱二头肌长头腱保留比切断对肩袖修复后的保护作用更强。Chineseway已经在国际上风靡，法国、土耳其、韩国、日本和马来西亚等多个国家学会都邀请陈世益进行线上讲课。在肩关节检查方面，北京大学第三医院运动医学研究所崔国庆团队提出的抱抬抗阻试验和外展外旋抗阻试验两项肩袖损伤体格检查的特殊试验，作为高质量研究写入AAOS指南，推荐在全球范围内进行推广和普及。在肩袖损伤术后转归的研究中，复旦大学附属华山医院陈疾忤通过观察磁共振成像冈上肌腱信号度评估肩袖愈合情况，发现肩袖修补术后冈上肌腱的愈合大约需要9个月，为临床康复策略提供了参考。他们同时报道了肩袖损伤患者术前的全身炎症状态可能对肩袖修补术后的预后产生影响。宁波市医疗中心李惠利医院李瑾医生采用关节镜下自体阔筋膜补片桥接冈上肌治疗不可修复性巨大肩袖撕裂，可有效改善肩关节功能，并发现桥接补片可以与肩袖组织愈合。针对创伤性肩关节前方不稳常合并肩胛盂骨性缺损。四川省骨科医院向明采用关节镜下取自体肩胛冈肩盂植骨治疗关节盂骨质缺损10%～15%的肩关节复发性前脱位，术后可恢复肩关节稳定性，显著提高肩关节功能，明显降低肩关节脱位复发率。在肩关节不稳治疗中，复旦大学附属华山医院陈疾忤研究报道，在Bankart修补同时行Remplissage技术治疗Hill-Sachs损伤时，Remplissage手术的锚钉植入位置可能导致部分患者的关节活动度受限，进而造成盂肱关节软骨的退行性变。（三）髋关节运动损伤方面髋关节运动损伤及相关疾病是目前国际骨科运动医学的热点，髋关节镜和保髋手术在国内受到越来越多的关注。第三届中欧髋关节镜学院学术论坛于2020年10月31日至11月1日在上海举办。会议主要就以下议题进行了讨论：发育性髋关节发育不良、髋不稳、髋关节撞击症，是否需要手术，采用关节镜还是开放手术，术前需要综合评估患者情况进行选择；其中对于临界型发育性髋关节发育不良，关节镜与截骨术均可获得良好的临床疗效；而对于全髋臼过度包容，采用关节镜还是开放手术，则需要考虑患者的具体情况和手术难度进行选择。髋关节盂唇炎性钙化作为一种少见的引起髋关节疼痛的疾病，应与股骨髋臼撞击综合征伴随的髋臼小骨或盂唇钙化灶相鉴别，北京大学第三医院王健全教授团队通过髋关节镜清理盂唇钙化病灶、缝合或部分切除盂唇，显著改善了患者的髋关节症状和功能，获得了满意疗效。（四）肘关节损伤方面肘关节是人体最容易出现僵硬的关节之一，而关节僵硬也是肘关节损伤后最常见且较为严重的并发症。为了更好地指导认识和治疗肘关节僵硬，中华医学会运动医疗分会和中国医师协会骨科医师分会上肢创伤专业委员会、中国研究型医院学会关节外科专业委员会肘关节外科研究学组的专家们共同讨论并提出了《肘关节僵硬诊断及治疗》专家共识。共识为肘关节僵硬的临床诊疗提供了一定的指导和建议。（五）足踝损伤方面第七届上海足踝运动损伤高级论坛于2020年12月18-20日在上海成功举办。论坛以“足踝运动医学：重新认识足踝损伤”为主题，围绕目前常见足踝损伤的损伤机制、精准诊断、微创及个体化治疗等各方面开展深度解析。鉴于下胫腓联合损伤的治疗在国内外仍然存在较多争议，复旦大学附属华山医院华英汇教授牵头制定了亚太膝关节、关节镜及运动医学学会足踝委员会首个国际专家共识——《下胫腓联合损伤的治疗》，为该损伤的规范化诊断和治疗提供了来自亚洲的经验，也为运动医学足踝医生在开展下胫腓联合损伤的治疗时有据可循。陆军军医大学西南医院唐康来负责的“踝关节微创治疗技术及临床应用”项目获得国家科学技术进步奖二等奖，