儿科护理工作流程与标准

儿科护理工作流程与标准儿科护理因服务对象（婴幼儿、儿童）的生理、心理特点及病情变化快等特性，对工作流程的规范性、标准的精准性要求极高。科学的护理流程与严格的执行标准，是保障患儿诊疗安全、促进康复、提升就医体验的核心支撑。本文结合临床实践与行业规范，梳理儿科护理各环节的工作流程及质量标准，为儿科护理人员提供实用的操作指引。一、接诊与患儿评估流程及标准（一）接诊准备流程环境准备：接诊前30分钟调节诊室/病房温湿度（室温22-26℃，湿度50%-60%），检查光线、隔音设施，确保环境整洁、无尖锐物品；新生儿病房需提前开启暖箱/辐射台预热，温度、湿度参数需与患儿日龄、体重匹配。物品准备：核对急救箱（含儿童型号面罩、喉镜、复苏囊）、常用护理包（儿童专用穿刺针、胃管、尿布等）、体温计（电子/耳温枪，每月校准）、疼痛评估工具（如Wong-Baker面部表情量表）的完备性，确保物品效期内、功能正常。（二）患儿评估标准生理评估：接诊后5分钟内完成生命体征测量（体温、心率、呼吸、血压，新生儿加测经皮血氧饱和度），同步记录生长发育指标（体重、身长）以评估营养状态。对发热患儿，需区分测量方式（腋温/肛温），体温≥38.5℃时启动退热护理预案（如温水擦浴、遵医嘱给药）。心理与家庭评估：观察患儿情绪反应（哭闹类型、安抚效果），评估家长照护能力（喂养、用药认知）；使用“儿童焦虑量表”（针对学龄期）或“家长焦虑评分”辅助判断心理状态，24小时内完成首次家庭照护指导记录（如喂养频率、皮肤护理要点）。二、基础护理操作流程与标准（一）静脉输液护理1.穿刺流程评估：选择粗直、避开关节的血管（头皮静脉/手背/足背），婴幼儿优先头皮静脉；评估皮肤完整性、血管弹性，避免在瘢痕、红肿部位穿刺。操作：严格执行无菌操作，使用24-26G留置针（新生儿可选用26G）；穿刺成功后用透明敷贴固定，标注穿刺时间，每班检查敷贴有无卷边、渗血；留置针保留时间≤72小时（新生儿≤96小时），出现红肿、渗液立即拔管。2.用药标准剂量核对：双人核对医嘱（医生+护士），根据体重/体表面积计算剂量（如抗生素、化疗药）；使用儿童专用量杯/注射器（精度0.1ml），确保剂量精准。输液速度：婴幼儿输液速度≤20滴/分钟（新生儿≤15滴/分钟），特殊药物（如甘露醇、多巴胺）按医嘱调节；每30分钟监测滴速及局部反应，发现外渗立即停止输液，予硫酸镁湿敷或喜辽妥涂抹。（二）皮肤与黏膜护理1.新生儿脐带护理每日用75%酒精消毒脐带残端及周围皮肤，保持干燥；观察有无渗血、异味，脐带脱落后继续消毒2-3天，直至创面愈合。若发现脐部红肿、分泌物增多，立即报告医生，遵医嘱使用抗生素软膏。2.婴幼儿尿布疹护理每2-3小时更换尿布，用温水清洗臀部后蘸干（禁用擦试），涂抹含氧化锌的护臀膏；皮疹严重时暴露臀部，每小时通风10分钟，使用烤灯（距离30cm，温度40℃）照射，每日2次，每次15分钟。三、特殊患儿护理流程与标准（一）新生儿重症护理1.暖箱护理根据日龄、体重调节箱温（体重＜1000g，箱温35-36℃；____g，34-35℃），湿度55%-65%；每小时监测箱温及患儿体温，确保体温波动≤0.5℃。箱内操作时避免开箱时间过长（≤1分钟/次），防止温度骤降。2.呼吸机辅助呼吸患儿每小时检查气管插管深度（距门齿12-14cm）、气囊压力（25-30cmH₂O）；每2小时翻身拍背，吸痰时严格无菌操作，吸痰管一次性使用，吸痰时间≤15秒；氧饱和度维持在90%-95%，异常时立即调整呼吸机参数或通知医生。（二）慢性病患儿（如哮喘、糖尿病）护理1.哮喘患儿指导家长正确使用雾化器（面罩紧贴面部，雾化时间10-15分钟），教会峰流速仪使用方法，记录每日峰流速值；出院前完成“哮喘行动计划”（急性发作处理、预防措施）的家庭培训，确保家长掌握吸入剂使用、过敏原规避等核心要点。2.糖尿病患儿每日监测空腹、三餐后2小时血糖，使用胰岛素笔注射时，严格核对剂型（短效/长效）、剂量，注射部位（腹部、大腿外侧）轮换（每2周更换区域）；教会患儿及家长识别低血糖症状（出汗、手抖、心慌）及应急处理（口服葡萄糖15g），确保家庭备有含糖食品。四、儿科护理应急处理流程与标准（一）惊厥应急处理流程：立即将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻分泌物（防止窒息）；放置牙垫（避免舌咬伤），禁止强行按压肢体；同时呼叫医生，启动急救流程。标准：惊厥发生后3分钟内完成体位调整与呼吸道清理，5分钟内遵医嘱给予止惊药物（如地西泮，剂量0.3-0.5mg/kg，最大10mg）；持续心电监护至惊厥停止后30分钟，记录惊厥持续时间、类型、伴随症状。（二）药物过敏反应处理流程：立即停止可疑药物输入，更换输液器，保留静脉通路；肌内注射肾上腺素（0.01mg/kg，最大0.5mg），吸氧（4-6L/分钟），建立双通道补液；监测生命体征（每5分钟一次），直至症状缓解。标准：肾上腺素使用时间≤10分钟（从发现过敏症状开始计时）；呼吸困难患儿优先气管插管（由麻醉科/耳鼻喉科协助，30秒内到场）；过敏反应后24小时内完成不良事件上报及原因分析，制定预防措施。五、护理质量控制与持续改进机制（一）护理记录规范记录内容：客观、准确记录患儿病情变化（如体温波动、进食量、排便次数）、护理操作（穿刺时间、药物剂量、皮肤情况）、家长沟通内容；使用“SOAP”格式（主观症状、客观体征、评估、计划），禁止涂改，签名清晰。审核标准：护士长每日抽查20%护理记录，重点检查危重症、新生儿的记录完整性；发现错误24小时内反馈整改，每月召开护理质控会，分析记录缺陷案例（如“未记录家长对喂养指导的疑问”）。（二）技能考核与培训考核内容：每季度考核静脉穿刺、心肺复苏（儿童版，按压深度5cm，频率____次/分钟）、暖箱操作等技能；采用情景模拟（如“惊厥患儿急救”）考核应急能力，考核不合格者需补考并接受专项培训。培训机制：每月组织1次业务学习（如“儿童疼痛管理新进展”“呼吸机相关性肺炎预防”），邀请儿科专家授课；培训后进行理论测试，成绩纳入绩效考核。（三）不良事件管理上报流程：发生跌倒、用药错误、导管滑脱等不良事件，当事人立即报告护士长，24小时内填写《不良事件报告表》，内容包括事件经过、原因分析、整改措施。改进措施：采用“根本原因分析（RCA）”法，成立专项小组调查事件；制定预防措施（如加装床栏、优化用药核对流程），并在全科分享案例，避免同类事件重复发生。六、沟通与协作工作标准（一）医患沟通标准病情告知：每日15:00-16:00与家长沟通患儿病情（用通俗易懂语言，如“宝宝今天体温比昨天下降了，吃奶量增加了20ml”）；重大病情变化（如病危、手术）需书面告知并签字，沟通后记录家长反馈（如“家长询问是否可提前出院”）。健康教育：针对不同疾病（如肺炎、腹泻）制作图文手册，出院前教会家长护理要点（拍背方法、辅食添加）；确保家长掌握至少3项核心照护技能（如雾化操作、体温测量），并通过“回示教”验证掌握程度。（二）多学科协作标准与医生协作：护士发现患儿病情变化（如心率加快、血氧下降），需在5分钟内报告管床医生，配合完成抢救；抢救后6小时内补全护理记录，与医生共同分析病情（如“患儿呼吸急促与喂养不当有关”）。与营养师协作：每周与营养师沟通患儿营养状况（如早产儿体重增长、慢性病患儿饮食方案），调整喂养计划；确保患儿每日热量摄入达标（新生儿____k