皮肤高分辨率MRI检查技术与应用专家共识2026

皮肤高分辨率MRI检查技术与应用专家共识2026皮肤是人体最大的组织器官，疾病种类繁多，发病率高。皮肤超声是皮肤疾病的常用检查技术，可显示表真皮及皮下软组织，但超声波频率偏低时其分辨率不足以显示皮肤细节，提高频率可显示皮肤附属器（如毛囊）等皮肤细节，但范围局限于表皮及真皮浅层，而频率过高可能对皮肤发生损害，且不同操作者间的超声检查图像及结果可能存在一定的差异。由于皮肤位置表浅，很多皮肤病变小而浅，常规MRI对皮肤病变显示的分辨率欠佳，限制了其在临床的应用。随着MRI场强的提高及显微线圈的改进，MRI图像的分辨率越来越高，皮肤高分辨率MRI技术应运而生。既往研究表明，HR-MRI平扫T1WI和T2WI即可清晰显示皮肤各层解剖结构，如表皮、真皮、皮下脂肪、皮肤脉管系统、毛囊及汗腺等；同时，可对皮肤病灶的皮下侵犯情况，如有无血管、神经、骨膜或肌肉侵犯等做出全面直观的评估，为临床提供了一种新的、有效的皮肤病变影像诊断方法。目前，皮肤HR-MRI已受到越来越多研究者与临床医师的重视，其应用范围也不断拓展，但国内仍缺乏统一的规范化共识，临床亟待提出皮肤HR-MRI的技术及应用的共识性意见，以指导临床应用，提高皮肤病变影像诊断水平。有鉴于此，中华医学会放射学分会分子影像学组和磁共振学组组织国内专家，充分参考国内、外相关文献并结合国内专家的临床实践经验，对皮肤HR-MRI检查及诊断进行了标准化，在此基础上，形成了专家共识。本专家共识已在国际实践指南注册与透明化平台（practiceguidelineregistrationfortransparency，PREPARE）完成注册，编号为PREPARE-2024CN1041。本共识遵循牛津循证医学中心的证据分级（表1）和推荐强度标准（表2），参考国内、外相关文献，并结合专科医师的临床应用经验给出证据级别及推荐强度。本共识检索数据库包括PubMed、WebofScience、中国生物医学文献数据库（Sinomed）、中国期刊全文数据库（CNKI）和万方数据知识服务平台（Wanfang）。一、适应证和禁忌证（一）适应证（1）皮肤肿瘤及非肿瘤性病变的诊断及鉴别诊断；（2）皮肤肿瘤手术前评估，了解皮肤肿瘤累及范围、浸润深度、与神经及血管的关系、有无子灶及局部淋巴结转移等，为制订手术方案提供依据；（3）皮肤肿瘤的术后疗效评估及随访；（4）皮肤附属器官包括毛囊及汗腺的成像，判断毛囊、汗腺的数量、大小与分布，辅助疾病诊断。（证据等级：3，推荐强度：B）。（二）禁忌证1.绝对禁忌证：（1）体内有强铁磁性材料的动脉瘤夹、植入物或金属异物；（2）体内有铁磁性外科或介入器材（如穿刺定位针、导丝、导管、药物灌注泵等）。（证据等级：3，推荐强度：B）。2.相对禁忌证：（1）体内有非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹，可用于1.5T的MRI检查，有动脉瘤夹但属性不明的患者，应谨慎评估风险获益比，告知受检者所有潜在风险，并由受检者或监护人签署知情同意书；（2）体内有心脏起搏器、神经刺激器、人工耳蜗患者，MRI检查存在较大风险，需充分评估植入物属性以及MRI检查安全性；（3）骨科手术相关的植入物大多呈非铁磁性或少量弱磁性，通常不会移动，但植入物可能会引入图像伪影，影响周围组织的观察，检查前需评估其可能的影响；（4）昏迷、精神异常、神志不清、幽闭恐惧症、幼儿及不配合患者，皮肤HR-MRI检查成功率显著降低，需充分评估检查风险及必要性；（5）对钆对比剂过敏的患者，必要时可仅行MRI平扫。（证据等级：3，推荐强度：B）。二、推荐技术方案皮肤HR-MRI是指运用1.5T及以上场强的MRI系统及在此成像系统下运用表面显微线圈对皮肤病变进行成像，以达到皮肤病变的高清晰度显示。通常需要以亚毫米水平且无间隔地进行成像，主要通过缩小成像范围提高空间分辨率和增加场强提高信噪比来实现。（一）扫描设备及线圈选择与1.5TMRI扫描仪相比，应用3.0T扫描仪行皮肤HR-MRI检查时，图像的信噪比在皮下组织中略有增加，在真皮中成倍增加。因此，推荐优先采用3.0TMRI系统进行扫描。（证据等级：3，推荐强度：B）。皮肤病变HR-MRI需要较高的浅表信噪比和分辨率，此应用场景适合小尺寸的表面线圈，特别是小尺寸多通道线圈，如双通道或4通道表面阵列线圈，既可有效增强纵深部的信噪比，又能有效扩展横向的FOV范围（图1，图2）。目前，常用的皮肤显微线圈为直径23~110mm的表面线圈。在无显微线圈的情况下，视扫描位置可采用多通道头颅、头颈联合线圈或体部表面线圈，但病变较小时可能仅能粗略显示病变范围。扫描体位视肿物位置决定，以能妥善固定线圈并便于患者保持静止为宜。（证据等级：3，推荐强度：B）。（二）检查前准备及注意事项与常规MRI线圈相比，皮肤显微线圈的优势在于体素小、空间分辨率高，但其定位和固定较困难，轻微的位移可能就会导致被检结构偏离最佳成像范围，故定位时可将线圈中心放置于被检区域中心，并使线圈尽可能贴合感兴趣区、避免局部皮肤皱褶。可使用胶布或沙袋等妥善固定以防止线圈移位、松脱影响成像质量。（证据等级：3，推荐强度：B）。此外，建议在病变处附近皮肤表面放置标记物（如鱼肝油丸），辅助病变定位。扫描前应与患者做好沟通并采用较为舒适的体位以增加患者的耐受性。扫描时可用病灶所在部位的大线圈行大视野定位扫描，了解受检区域与线圈的位置后，再用皮肤显微线圈行局部二次定位扫描。（三）常规扫描序列及参数常用扫描序列推荐采用高分辨率快速自旋回波（fastspinecho，FSE）序列T1WI、T2WI、动态增强T1WI及常规脂肪抑制T1WI增强扫描。皮下脂肪层与周围结构及多数皮肤肿瘤间存在良好的对比度，在评估肿瘤与皮下脂肪层关系或测量肿瘤浸润深度时，脂肪抑制T2WI可能会影响评估或测量的准确性，因而不作为常用推荐扫描序列。通常先行T1WI矢状面扫描，再根据病变的位置和形状加扫横断面或冠状面，以获得病变的三维形态。对于各种皮肤肿瘤及炎症性病变，推荐同时扫描上述4种序列，以提供更丰富的鉴别诊断信息。对于脱发等毛囊病变则仅需高分辨率FSET1WI、T2WI平扫即可满足诊断需求。各扫描序列的主要扫描参数参考表3（本共识推荐参数基于德国Siemens3.0TMRI扫描仪，不同机型略有差异）。（证据等级：3，推荐强度：B）。1.T1WI：脂肪呈明显高信号，大部分皮肤病变信号低于脂肪，与皮下脂肪之间形成了良好的对比度，有助于判断皮肤病变是否累及皮下脂肪层以及浸润深度。2.T2WI：皮肤肿瘤与真皮之间具有较T1WI更好的对比分辨率，有助于评价皮肤肿瘤是否浸润真皮层以及浸润范围。3.动态增强T1WI：可反映活体组织中复杂微循环、血管通透性及血管生成等信息，通过测量容量转移常数（Ktrans）、速率常数（Kep）、血管外细胞外间隙容积比（Ve）等参数可定量分析肿瘤的灌注，了解肿瘤的生长特征。研究表明，皮肤肿瘤内的动态增强MRI低灌注区病理检查镜下可见丰富的细胞坏死碎片和稀疏的微血管，高灌注区镜下可见大量明显的异型细胞和新生血管，提示动态增强MRI可能有助于良、恶性病变鉴别诊断及指导术前活检。4.脂肪抑制增强T1WI：可观察病变的强化方式及程度，如边缘轮廓、基底、内部信号特点等，有助于评价是否存在邻近结构受累。（四）图像质量评估根据图像有无伪影及变形、是否能分辨皮肤的解剖层次（如表皮层、真皮层、皮下脂肪层、筋膜层等），对图像质量进行评价。（1）图像质量差：图像伪影较多，变形严重，不能显示皮肤解剖层次，不能用于诊断；（2）图像质量中等：图像有少许伪影，可分辨皮肤解剖层次，不影响诊断；（3）图像质量好：无伪影，皮肤解剖层次显示清晰。（证据等级：3，推荐强度：B）。正常皮肤HR-MRI表现第1层为细带状稍高信号的表皮组织，表皮在组织学上属于复层鳞状上皮，主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯组织细胞和梅克尔细胞等构成，表皮层在T1WI上呈稍高信号。第2层为真皮层，T1WI信号比表皮层信号低。真皮层从浅层至深层分为乳头层和网状层，二者之间无明确界限，主要由紧密排列的纤维组织构成。第3层为皮下组织层，主要由聚集在小叶中的脂肪组成，T1WI及T2WI均呈高信号。毛囊、皮脂腺呈细斜线状平行排列的等高信号，来自皮下组织并穿过真皮和表皮层。纤维小叶间隔及其血管呈条索网格状用于分隔脂肪小叶，是皮下组织内特征性的低信号结构。最下一层为浅筋膜层，紧贴邻近肌肉组织且较其信号稍高，可将皮下组织层与肌层区分开。（证据等级：3，推荐强度：B）。皮肤附属器包括毛囊、皮脂腺、汗腺及指（趾）甲。皮肤HR-MRI可显示头皮毛囊的解剖结构，矢状面T1WI除可显示头皮厚度、表皮层、真皮层、皮下组织层外，还可显示毛囊深度，评估毛囊相对深度和毛囊密度（图11），对脱发类型的鉴别诊断和治疗效果的评价具有重要意义。毛囊深度是指自毛囊底端至头皮表面垂线的长度。毛囊相对深度是指毛囊深度与头皮厚度的比值。为评估毛囊的密度和生长状态，还可测量2cm内毛囊总数量和2cm长度内达到皮下脂肪层中上1/3的毛囊数量。2cm内毛囊总数量测量方式为沿着头皮切线做2cm线，观察2cm内毛囊数量，女性应当避开头皮中线。2cm长度内达到皮下脂肪层中上1/3毛囊数量测量方式：将头皮厚度分为三等份，做中上1/3平行的线，观察达到中上1/3的毛囊数量。（证据等级：3，推荐强度：B）。甲单位包括甲母质、甲板、甲床及周围结构。指（趾）甲学名甲板，分两层：背侧甲板和腹侧甲板。甲板相当于角质层，生发于近端的甲母质，深方的甲床则属于真皮层。包围指甲的皮肤皱襞称甲襞，根据位置分为近端甲襞、远端甲襞和侧甲襞，其中覆盖于背侧甲板之上的部分称为甲上皮。甲HR-MRI可以清晰显示正常甲床、甲母质、近端甲襞及指骨等解剖结构，正常甲板为角质层，含水量少，在常规T1WI和T2WI上均不显示（图12，图13）。（证据等级：3，推荐强度：B）。四、常见皮肤病变分类及HR-MRI应用价值（一）肿瘤性病变皮肤肿瘤是世界范围内最常见的肿瘤之一，恶性居多，近年来发病率呈持续上升趋势。皮肤HR-MRI在皮肤肿瘤诊疗中的应用价值主要表现在3个方面：（1）判断肿瘤的大小、浸润深度及范围，指导制订手术计划及术中针对性活检。特别是颜面部皮肤肿瘤，HR-MRI可帮助判断肿瘤深部表情肌是否受累、局部子灶等细节信息，评估切除范围对颜面部术后整形效果及功能恢复的影响，具有重要临床价值。（2）对于真皮深部或皮下肿瘤，临床表现为结节或肿块，但凸出皮肤不明显，或皮肤表面无肉眼可观察到的异常，通过临床触诊及皮肤镜检查很难明确诊断。HR-MRI能够显示肿瘤的内部信号特点、血供情况及有无坏死等组织特征，从而帮助判断肿瘤良、恶性及具体类型。（3）部分皮肤肿瘤具有相对特征性的MRI表现，结合临床及皮肤镜检查，可以得到较为精准的影像诊断。如皮肤恶性黑色素瘤在T1WI上呈典型的高信号，肿块呈不规则、浸润性生长，增强明显强化，具有较强特征性。（证据等级：3，推荐强度：B）。（二）非肿瘤性病变非肿瘤性病变是临床上常见、种类多、诊断复杂的一大类皮肤疾病，包括炎症性、感染性和自身免疫性等相关疾病。皮肤HR-MRI对于常见的局限性非肿瘤性病变具有较好的应用价值，如结节性筋膜炎、异物、瘘管及窦道等，有利于判断病变形态、范围及类型。对于全身系统性疾病如银屑病等，皮肤HR-MRI可帮助早期识别指（趾）小关节累及，有利于疾病的早期针对性治疗。（证据等级：3，推荐强度：B）。（三）皮肤附属器疾病1.毛发疾病：可分为多毛和脱发，后者又可分为获得性和先天性两大类。获得性脱发性疾病可分为非瘢痕性和瘢痕性脱发。临床上以非瘢痕性脱发多见，尤其是雄激素性脱发和斑秃。皮肤镜仅能观察毛发表面形态、分布及数量，皮肤HR-MRI可显示毛囊数量、形态及皮下脂肪层厚度，对于判断脱发疾病的严重程度具有一定价值。（证据等级：3，推荐强度：B）。2.甲单位病变：甲单位疾病包括肿瘤与非肿瘤性病变，常见疾病包括甲黑素瘤、血管球瘤、甲真菌病、甲下出血等。HR-MRI对于显示病变的累及范围、严重程度及鉴别诊断具有一定价值。（证据等级：3，推荐强度：B）。五、常见皮肤病变的HR-MRI鉴别诊断思路（一）肿瘤性与非肿瘤性病变的MRI鉴别诊断思路皮肤病变的诊断首先应根据病变的形状、影像学及临床表现区分肿瘤性病变和非肿瘤性病变。大部分肿瘤性病变在MRI上表现为结节或肿块，其中比较特殊的是皮肤淋巴瘤，可表现为片状不规则T1WI、T2WI等信号，增强后轻度均匀强化，具有一定特征性，可与非肿瘤性病变鉴别。非肿瘤性皮肤病变大部分表现为片状或不规则形，其中结节性筋膜炎可表现为结节状病灶，MRI上常可见“筋膜尾征”或“反靶征”，具有特征性，可与肿瘤性病变鉴别。（证据等级：3，推荐强度：B）。（二）良、恶性皮肤肿瘤的MRI鉴别诊断思路良性皮肤肿瘤大部分局限于表皮、真皮或皮下脂肪层，边界清楚，基底部光整，增强后不强化或轻度强化，动态增强曲线常呈流入型或平台型。而恶性皮肤肿瘤常浸润皮肤全层及深层组织，边界不清晰，基底部不光整，部分肿瘤表面凹凸不平、可见溃疡。增强后恶性肿瘤常明显强化，动态增强曲线多呈流出型。（证据等级：3，推荐强度：B）。（三）不同类型皮肤肿瘤的鉴别诊断思路皮肤肿瘤根据其发生的不同层次可以大致分为发生于表皮、真皮层的肿瘤和发生于皮下组织层的肿瘤。1.表皮、真皮层肿瘤：病变比较表浅，常可见肉眼可见的皮损，大体观察或皮肤镜表现具有一定特点。发生于真皮深层及皮下层的肿瘤，主要表现为皮下肿块，皮损不明显或缺乏特征，MRI对鉴别诊断具有重要价值。常见的发生于表皮、真皮层的肿瘤包括黑素细胞痣、角化棘皮瘤、皮肤纤维瘤、瘢痕疙瘩、皮肤隆突性纤维肉瘤、恶性黑素细胞瘤、鳞状细胞癌、基底细胞癌等。此类肿瘤由于位置表浅，常可见不同类型的皮损，皮损的大小、颜色及内部特征对诊断具有较大帮助，结合MRI上病灶的边缘、基底部形态、生长方式及信号特征，常可做出精准的诊断。2.发生于真皮深层或皮下组织层的肿瘤：主要包括表皮囊肿、腱鞘囊肿、神经鞘瘤、毛母质瘤、脂肪瘤、血管平滑肌瘤、平滑肌肉瘤等。此类肿瘤早期病灶较小时，局部皮损常不明显或较小，主要表现为皮下结节或包块，肉眼观察或皮肤镜检查价值有限，皮肤HR-MRI对此类病变诊断具有重要价值。部分肿瘤进一步生长后，亦可累及表皮，出现明显皮损，需结合MRI表现与表皮、真皮层肿瘤鉴别。（四）甲单位常见病变的鉴别诊断思路甲单位的疾病种类较多，常见的甲单位肿瘤包括甲母质瘤、甲乳头状瘤、甲鲍温病、甲鳞状细胞癌、甲色素痣、甲黑素瘤、甲血管球瘤、甲外生骨疣、甲软骨疣等。甲单位非肿瘤性病变包括甲扁平苔藓、甲银屑病、甲真菌病、甲下出血等。依据甲下皮损的颜色、形态、临床症状及影像学表现可以做出准确诊断。六、皮肤HR-MRI诊断报告书写要求及内容1.报告书写要求：在皮肤HR-MRI诊断报告的撰写过程中，除了描述成像体位与扫描序列以外，需记录线圈及皮肤表面标记（如鱼肝油）放置位置、病变影像学表现、与周围组织的关系及影像诊断意见。2.报告书写内容：（