《生理学基础》尿的生成与排放 课件

尿的吸收与排放肾小球滤过作用肾小球的滤过作用：指血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。

（一）滤过膜

毛细血管内皮细胞层：阻止血细胞滤过组成

中间层（基膜）：主要滤过屏障

肾小囊上皮细胞层：滤过最后屏障一、滤过膜及其通透性（二）滤过屏障的通透性特征1.机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同：半径：＜2.0nm能自由通过；2.0～4.0nm能部分通过；＞4.0nm完全不能通过2.电学屏障选择物质种类：血浆蛋白有效半径只有3.6nm，由于带负电荷不能通过；带负电荷的离子，由于半径很小，容易通过。机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。电学屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。二、有效滤过压（一）有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）

（二）肾小球滤过功能的评价指标1.肾小球滤过率（GFR)概念：单位时间内两肾生成的超滤液量。

GFR＝两肾原尿量

＝125ml/min

=180L/d2.滤过分数(GFF)

概念：GFR与每分钟肾血浆流量的百分比。

GFF＝GFR÷肾血浆流量×100％＝125÷660×100％＝19％（一）有效滤过压肾小球Cap.血压血浆胶体渗透压囊内压有效滤过压→GFR→尿量=––如：大失血→交感N+、NE↑→Cap.收缩如：快速大量输液→血浆胶渗压下降如：结石、肿瘤致尿路梗阻三、影响滤过的因素2.面积1.通透性机械屏障作用↓→血尿（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致滤过膜孔、裂增大）静电屏障作用↓→蛋白尿（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→滤过面积↓→GFR↓→尿量↓（二）滤过膜的面积和通透性四、肾血浆流量随着水和溶质的滤出，毛细血管内胶体渗透压渐↑,有效滤过压渐↓，当有效滤过压=0时称滤过平衡滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。肾血浆流量↑时，滤过平衡出现推迟，毛细血管滤过的长度↑，肾小球滤过↑。肾血浆流量↓时则相反。肾小管与集合管的重吸收和分泌重吸收：指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回血液的过程。分泌：指小管上皮细胞将自身代谢产物排入管腔的过程。（一）肾小管和集合管的重吸收方式重吸收特点：

有选择性；有限度重吸收的部位：

主要在近端小管重吸收的方式：主动+被动

一、肾小管与集合管的重吸收

（二）几种物质重吸收的情况1、Na+重吸收部位量特点意义近曲小管60-70%主动(管周膜Na+泵)定比重吸收不可调节维持机体NaCl含量；促进营养物、水的重吸收髓袢升支20%①细段被动(顺浓度差)②粗段主动(Na+-K+-2Cl-

同向转运)尿浓缩稀释远曲管集合管10%主动（管周膜Na+泵）受醛固酮调节调节机体水、盐渗透压平衡3、H2O重吸收部位量机制意义近曲小管65-70%被动(渗透作用)①定比重吸收②不可调节保证机体水含量髓袢15-20%降支细段被动(渗透作用)升支对水不通透尿浓缩稀释远曲管集合管10%被动(渗透作用)受ADH调节调节机体水平衡2、Cl-重吸收：被动（髓袢升支粗段主动）K+主动重吸收近端小管重吸收70%髓袢升支粗段少量远曲管集合管5-10%保持血钾含量4、K+重吸收HCO3-被动重吸收近端小管重吸收90%远曲管集合管9%①以CO2形式②与H+分泌密切相关（分泌1个H+，重吸收1个HCO3-和Na+

）③明显优先于Cl-调节机体酸碱平衡5、HCO3-重吸收6、葡萄糖葡萄糖继发性主动转运近端小管全部重吸收

重吸收有一定限度保证葡萄糖全部回收入血肾糖阈：尿中不出现糖，血糖所能达到的最高浓度。

（180mg/100ml血）

意义：血糖超过肾糖阈时，尿中开始出现糖葡萄糖吸收极限量：全部肾小管单位时间内葡萄糖重吸收的最大量。（300mg/100ml血）

意义：尿葡萄糖排出随血糖浓度升高而平行增加（三）影响肾小管重吸收的因素1、小管液中溶质的含量：小管液中溶质浓度增加例如：

糖尿病的多尿甘露醇利尿

小管液渗透压增加

肾小管对水重吸收减少

尿量增加（渗透性利尿）

2、肾小球滤过率近端小管对溶质和水的重吸收量随肾小球滤过率变动而发生变化（定比重吸收），前者始终为后者的65%-70%。称为球-管平衡

意义：使尿量不致因肾小球滤过率增减而出现大幅波动

肾小管上皮细胞将自身代谢产物或血中物质转运到肾小管腔内称为分泌或排泄。二、肾小管与集合管的排泄及分泌H+主动转运排H+促排NH3排H+促重吸收NaHCO3排NH3促排H+促NaHCO3重吸收NH3特点意义被动转运，排K+换Na+调节血K+、Na+平衡排K+换Na+与排H+换Na+竞争酸中毒常伴高血K+碱中毒常伴低血K+

多吃多排，少吃少排不吃也排。无尿不排禁食病人要及时补K+K+

尿

生

成

的

调

节一、体液调节（一）抗利尿激素（ADH）血管升压素1．来源：下丘脑的视上核和室旁核，神经垂体贮存。2．主要作用：提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，使水的重吸收增多，尿量减少。3．分泌调节

血浆晶体渗透压↑、循环血量↓和血压的降低。举例：大量出汗、大量饮淡水所致尿量变化4.水利尿饮用大量清水时，尿量增多的现象。机制：大量饮水→体液被稀释→血浆晶渗压降低→下丘脑渗透压感受器兴奋性降低→ADH释放减少或停止→远曲小管、集合管对水通透性↓→远曲小管、集合管对水重吸收减少→尿量增多→尿液稀释。（二）醛固酮1．来源：肾上腺皮质球状带。2．主要作用（保钠排钾）促进远曲小管和集合管上皮细胞对Na+的重吸收，Cl-和水的重吸收也增多。和K+的排泄（K+-Na+

交换），即有保Na+排K+的作用。3.醛固酮分泌的调节抗利尿激素醛固酮来源下丘脑视上核、室旁核肾上腺皮质球状带作用部位远曲小管和集合管远曲小管和集合管作用机理增加远曲小管和集合管对水的通透性增加远曲小管和集合管对Na+的通透性作用结果水重吸收增加，尿量减少，血压升高保Na+排K+，水、Cl-重吸收增加刺激释放血浆晶渗压↑血容量↓血压↓肾素-血管紧张素↑血钾↑血钠↓

第六节

尿液及其排

放一、尿量及尿的理化性质1.尿量（观察肾功能最方便、直接的指标）正常1000-2000ml/24h

多尿持续大于2500ml/24h

少尿100-500ml/24h

无尿少于100ml/24h2.理化特性

水95%-97%，溶质3%-5%，正常透明、呈淡黄色。二、排尿反射三、排尿异常