内分泌及代谢疾病概述专家讲座

概述内分泌系统:指由内分泌腺和分散存在于一些组织器官中内分泌细胞组成信息传递系统。

激素:指由内分泌腺或散在内分泌细胞所分泌高效能生物活性物质。第1页内分泌系统作用①

维持内环境稳态②

调整新陈代谢③

促进组织细胞分化成熟④

调控生殖器官发育成熟和生殖活动第2页内分泌系统定义新陈代谢合成代谢分解代谢营养病代谢病第3页（一）内分泌系统结构与功效

1.内分泌腺和激素分泌细胞

（1）内分泌腺（2）弥散性神经-内分泌细胞系统（3）组织激素分泌细胞第4页（一）内分泌系统结构与功效（1）人体内分泌腺主要包含：下丘脑甲状腺内分泌胰腺性腺垂体肾上腺甲状旁腺第5页（一）内分泌系统结构与功效下丘脑：内分泌指挥中心，能够合成、释放促激素和抑制激素促激素－促甲状腺激素释放激素（TRH）－促性腺激素释放激素（GnRH）－促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）－生长激素释放激素（GHRH）－泌乳素释放因子（PRF）－黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）

第6页（一）内分泌系统结构与功效抑制激素－生长激素释放抑制激素（GHRIH）－泌乳素释放抑制因子（PIF）－黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MIF）

功效：促进垂体对应促激素合成和释放，间接调整各相关靶腺功效活动。第7页（一）内分泌系统结构与功效垂体：分为腺垂体和神经垂体腺垂体－促甲状腺激素（TSH）－促肾上腺皮质激素（ACTH）－黄体生成激素（LH）－卵泡刺激素（FSH）－生长激素（GH）－泌乳素（prolactin,PRL）－黑色素细胞刺激素（MSH）第8页（一）内分泌系统结构与功效垂体：分为腺垂体和神经垂体神经垂体：贮藏下丘脑分泌抗利尿激素（ADH）和催产素（OXT）功效：刺激对应靶腺合成和释放激素，促进和维持对应靶腺功效。第9页（一）内分泌系统结构与功效甲状腺：人体最大内分泌腺体，主要功效是维持基础代谢、神经系统兴奋性，促进生长发育。－甲状腺素（T4）－三碘甲状腺原氨酸（T3）甲状旁腺：－甲状旁腺激素（PTH）内分泌胰腺(包含胰岛和胰岛外胰腺激素分泌细胞)－胰岛分泌：胰岛素和胰高血糖素及少许生长抑素、胰多肽。---调整糖代谢。

第10页（一）内分泌系统结构与功效肾上腺：分肾上腺皮质和髓质两部分，主要功效是参加物质代谢、水钠代谢，并有抑制免疫、抗感染、抗过敏、抗休克等作用。肾上腺皮质分泌－糖皮质激素（主要为皮质醇）－盐皮质激素（主要为醛固酮）－性激素（小量雄激素及微量雌激素）肾上腺髓质分泌－肾上腺素－去甲肾上腺素第11页（一）内分泌系统结构与功效性腺：男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素女性性腺为卵巢，主要分泌雌激素和孕激素

第12页（一）内分泌系统结构与功效（2）弥散性神经-内分泌细胞系统：包含除神经组织以外各组织神经内分泌细胞。这些细胞主要分布于胃、肠、胰和肾上腺髓质，主要合成和分泌肽类与胺类旁分泌激素。（3）组织激素分泌细胞：绝大多数组织均含有合成和分泌激素细胞。第13页（一）内分泌系统结构与功效2．激素及激素作用机制激素(hormone)概念：是内分泌细胞分泌微量活性物质，由血液输送到远处组织器官并经过受体而发挥调整作用化学信使。激素分类：肽类激素、蛋白质激素、胺类激素、氨基酸类激素、类固醇类激素。

第14页激素及激素作用机制（1）激素分泌方式：内分泌(endocrine)旁分泌(paracrine)自分泌(autocrine)

胞内分泌(intracrine)神经分泌(neurocrine)内分泌系统神经系统免疫系统相互配合和调控第15页激素及激素作用机制（2）激素降解与转换（3）激素作用机制－主要作用于核转录因子激素－主要与靶细胞表面受体结合激素（4）激素与神经系统、免疫系统相互联络（5）激素间相互调整

第16页内分泌疾病防治疗标准缺碘性甲状腺肿---碘化食盐希恩综合征---围生期保健防治内分泌疾病危象---健康教育、早期诊疗、遵医行为、消除诱因。功效亢进---手术治疗、放射治疗、药品治疗。功效减退---激素替换、补充治疗、内分泌腺组织移植。第17页第一节内分泌代谢性疾病病人

常见症状体征护理【身体外形改变】身体外型改变多与脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺或部分代谢性疾病相关。第18页Cushing综合征（库欣综合征）：是各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致疾病总称，表现为满月脸、向心性肥胖、水牛背、皮肤变薄并出现紫纹、多毛、座疮、高血压、糖耐量降低。第19页身材过长与矮小

第20页肥胖与消瘦

第21页毛发改变

第22页面容改变

第23页皮肤粘膜色素从容

第24页皮肤紫纹和痤疮

第25页【身体外形改变】

护理评定－病史：评定病人引发身体外形改变原因，改变发生时间，有没有伴随症状。－身体评定：包含体型胖瘦、高矮，毛发浓密、稀疏，有没有满月脸、皮肤紫纹、痤疮和色素从容等，有没有突眼，甲状腺是否肿大，其大小是否对称、质地及表面有没有结节、有没有压痛和震颤、听诊有没有血管杂音。－试验室及其它检验：包含垂体功效、甲状腺功效、甲状旁腺功效和肾上腺皮质功效有没有异常，胰岛素水平是否改变等。

第26页惯用护理诊疗－自我形象紊乱与疾病引发身体外形改变等原因相关目标－病人身体外形改变逐步恢复至正常－能建立有效调适机制和良好人际关系

【身体外形改变】第27页【身体外形改变】护理办法－普通护理－心理支持－病情观察

－用药护理－对症护理--健康教育评价－病人身体外观已得到改进－能接收身体外形改变事实，主动配合治疗

第28页【肥胖】

是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，造成体重超标，体态臃肿一个多原因慢性代谢性疾病。第29页

肥胖症（单纯性肥胖）肥胖与代谢有亲密关系。最新研究表明肥胖者有显著遗传倾向。伴随社会经济发展，生活水平提升，体力劳动降低，肥胖症增加在全世界已呈流行趋势。

肥胖既是一个独立疾病，又是糖尿病、心脑血管疾病、高血压、中风和各种癌症危险原因。被世界卫生组织列为造成疾病负担十大危险原因之一。第30页超重和肥胖患病率改变

肥胖症（单纯性肥胖）%(BMI≥24)(BMI≥28)第31页肥胖症（单纯性肥胖）能量摄入能量消耗肥胖食物份量加大高能量饮料高糖食物廉价种类繁多方便购置味道好广告和营销策略身体活动少久坐工作娱乐方式增多小区设计人性化乘车使用电梯节约体力设施电视电脑改变环境促成生活方式改变第32页肥胖症（单纯性肥胖）

单纯性肥胖:一个是腹部肥胖，俗称“将军肚”、又称之为“苹果型”肥胖。另一个是臀部肥胖，称之为“梨型”肥胖。研究认为腹部肥胖比臀部肥胖更轻易发生冠心病、高血压、中风及糖尿病。第33页肥胖症（单纯性肥胖）美味吓一跳第34页【肥胖】

护理评定－病史：肥胖发生年纪、饮食、运动情况、有没有内分泌疾病、诊疗、护理经过及效果，问询饮食生活习惯、及工作性质、体力劳动强度，家族史。患病后心理改变情况。－身体评定：皮肤完整性、有没有皮炎、擦烂、化脓等，脂肪分布情况，长久负重引发不适，检测肥胖指标。－试验室及其它检验：内分泌功效检验有利于肥胖病因诊疗。

第35页【肥胖】惯用护理诊疗－营养失调高于机体需要量与遗传、体内激素调整紊乱、不良饮食习惯，活动量降低，代谢需要量降低等原因相关目标－建立合理膳食习惯，坚持适量运动。－体重得到有效控制或恢复正常。

第36页【肥胖】护理办法－心理护理－普通护理－饮食护理：合理膳食、注意降低能量密度高食物、平稳膳食、防止垃圾食品。－运动指导：参加体力劳动和体育锻炼，做有氧运动。－健康教育--病情观察---用药护理评价－患者能否建立合理膳食习惯和支持适量运动。－患者体重是否得到有效控制或恢复至正常范围。第37页消瘦是指机体肌肉及脂肪贮备不足，体重比标准体重降低10%以上。第38