急性ST段抬高型心肌梗死治疗指南2025

急性ST段抬高型心肌梗死治疗指南Contents目录抗凝治疗抗血小板治疗高危患者管理综合管理措施抗凝治疗010203所有无禁忌症的STEMI患者均需进行抗凝治疗，普通肝素是首选药物。确诊后10分钟内静脉推注普通肝素（70-100U/kg），维持ACT250-300秒或APTT50-70秒，48小时左右。若与血小板糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂联合使用时，调整剂量以维持ACT200-250秒或APTT50-70秒。普通肝素的适应症使用方法和剂量联合使用注意事项普通肝素使用依诺肝素的适应症依诺肝素的使用方法依诺肝素的使用限制依诺肝素适用于75岁以下患者，静脉注射30mg后每12小时皮下注射1次，持续8天。对于75岁以上患者或肌酐清除率低于30ml/（min·1.73m2）的患者，直接皮下注射0.75mg/kg，每12小时给药一次。对于75岁以下患者，首先进行静脉注射30mg的负荷剂量，随后改为每12小时皮下注射1次，每次1mg/kg，持续使用8天。对于75岁及以上或肾功能不佳的患者，则不使用静脉负荷剂量，直接以0.75mg/kg的剂量皮下注射，同样每12小时给药一次。虽然依诺肝素是STEMI患者抗凝治疗的有效选择，但需注意其使用限制。特别是对于有活动性出血倾向、肝功能严重不全或对肝素类药物过敏的患者，应避免使用。此外，对于高龄患者和肾功能受损者，需要调整剂量并密切监测。依诺肝素给药比伐卢定适用于直接经皮冠状动脉介入治疗前，尤其是对于有出血高风险的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者。在进行PCI前静脉注射0.75mg/kg的比伐卢定，随后以1.75mg/（kg·h）的速度持续滴注或泵入，直至手术结束不超过4小时。比伐卢定不推荐用于肝素诱导的血小板减少症患者，且使用时需监测血小板计数。主要不良反应包括出血风险增加，特别是大出血。比伐卢定的适应症使用方法及剂量禁忌症与不良反应比伐卢定应用抗血小板治疗010203阿司匹林作为抗血小板口服制剂的基础首选药物，所有STEMI患者只要无禁忌症应立即口服阿司匹林。阿司匹林的适应症300mg（负荷剂量，需注意，阿司匹林肠溶片需嚼服），继以75~100mg/d长期维持。阿司匹林的使用方法包括阿司匹林哮喘、活动性溃疡、血小板减少和血友病等。阿司匹林的禁忌症阿司匹林基础治疗010203适应症与使用方法禁忌症及不良反应替代治疗的优势吲哚布芬适用于阿司匹林不耐受的患者，特别是有胃肠道出血或消化道溃疡病史者。使用方法为负荷剂量200mg，随后每日两次100mg。吲哚布芬的禁忌症包括活动性病理性出血、颅内出血病史和中-重度肝脏损害患者。常见不良反应有腹痛、便秘、恶心等，少数病例可能发生胃溃疡和消化道出血。相比阿司匹林，吲哚布芬作为替代治疗可减少胃肠道副作用，适合对阿司匹林不耐受或有胃肠道问题的患者使用，提高患者的依从性和治疗效果。吲哚布芬替代方案010203P2Y12受体抑制剂应用除非有高出血风险等禁忌症，所有STEMI患者均推荐使用P2Y12受体抑制剂。P2Y12受体抑制剂的适应症直接PCI前口服替格瑞洛180mg负荷剂量，维持剂量90mg，每日2次；氯吡格雷600mg负荷剂量（75岁以上300mg），溶栓前可选用氯吡格雷300mg负荷剂量（75岁以上75mg）；维持剂量均为75mg，每日1次。P2Y12受体抑制剂的使用方法替格瑞洛可能引起10%~15%STEMI患者出现主观短暂性呼吸困难、无症状的心室停搏和尿酸水平增高。氯吡格雷可发生中枢及外周神经系统异常、腹泻、腹痛及消化不良、皮疹和瘙痒、白细胞减少、嗜中性粒细胞减少和嗜酸性粒细胞增多。P2Y12受体抑制剂的不良反应高危患者管理010203GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂替罗非班适用于接受直接PCI且存在高血栓负荷、慢血流或无复流等高危情况的STEMI患者。适应症可根据患者年龄、性别、体重等因素进行个体化调整用量。使用方法过敏、活动性出血、血小板减少、颅内病变、近期脑卒中或大手术者。禁忌症对于不同年龄段的患者，抗凝和抗血小板药物的剂量需要根据其生理特点进行个体化调整。性别也是影响药物反应的重要因素，因此在制定治疗方案时需考虑男性与女性在药物代谢上的差异。患者的体重直接影响药物的分布和清除速率，故在给药方案中必须纳入体重这一变量来优化治疗效果。根据患者年龄调整用量考虑性别差异体重因素的重要性个体化调整用量010203包括肝素过敏、自发性出血倾向等，这些情况的患者不宜使用普通肝素或依诺肝素进行抗凝治疗。阿司匹林可能导致消化道出血，而P2Y12受体抑制剂可能引起短暂性呼吸困难和心室停搏。使用替罗非班时，患者可能出现出血（尤其是颅内出血）、恶心、发热等不良反应，需密切监测。抗凝治疗的禁忌症抗血小板治疗的不良反应GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂的不良反应禁忌症与不良反应综合管理措施早期抗凝治疗的重要性抗血小板药物的使用个体化调整用药方案急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者早期使用普通肝素进行抗凝治疗，有助于预防血栓形成和减少心脏损伤。STEMI患者应立即口服阿司匹林等抗血小板药物，以抑制血小板聚集，防止血栓再次形成。根据患者的年龄、性别、体重等因素，对替罗非班等GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂的用量进行个体化调整，以优化治疗效果并减少不良反应。预防措施010203急性期抗凝治疗的重要性抗血小板治疗的基石作用个体化给药方案的必要性抗凝治疗在STEMI早期救治中是首选，旨在预防血栓形成和减少并发症。阿司匹林作为抗血小板口服制剂的基础首选药物，对于防止血栓再次形成至关重要。根据患者的具体情况，如年龄、性别、体重等，调整抗凝和抗血小板药物的使用剂量和方法。治疗原则通过定期进行心电图、超声心动图等检查，监测心肌梗死后的心室重构和心功能变化，确保康复进展顺利。定期心