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文档简介
校园意外理赔协议书甲方(理赔方):姓名:[甲方姓名]身份证号:[甲方身份证号码]联系地址:[甲方联系地址]联系电话:[甲方联系电话]乙方(受偿方):姓名:[乙方姓名]身份证号:[乙方身份证号码]联系地址:[乙方联系地址]联系电话:[乙方联系电话]鉴于乙方在校园期间发生意外事故,现甲乙双方就该意外事故的理赔事宜,经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,达成如下协议:一、意外事故详情乙方于[事故发生日期]在[校园具体地点],因[意外事故发生原因详细描述]导致身体受到伤害。事故发生后,乙方被紧急送往[救治医院名称]进行治疗,诊断结果为[具体伤情诊断]。二、理赔范围及金额1.医疗费用:涵盖乙方因本次意外事故在医院治疗期间所产生的挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等所有合理且必要的医疗费用。经双方核对及相关医院出具的票据证明,共计人民币[X]元。2.误工费:考虑到乙方因意外事故受伤无法正常在校学习或参与其他活动,导致误工损失。根据乙方实际误工天数及乙方所在学校或其兼职工作的平均日收入标准计算,误工费共计人民币[X]元。3.护理费:因乙方受伤行动不便,需要专人护理。护理费按照护理人员的实际劳务费用支出或参照当地同等级别的护理服务收费标准计算,共计人民币[X]元。护理期限自事故发生之日起至[护理截止日期]。4.营养费:根据乙方的伤情及医生建议,为促进身体恢复所需的营养补充费用。经双方协商确定营养费为人民币[X]元。5.交通费:乙方因就医、复查等实际发生的交通费用,凭有效票据计算,共计人民币[X]元。6.精神损害抚慰金:本次意外事故给乙方身体和精神带来了一定的痛苦和伤害,经双方协商,甲方同意支付乙方精神损害抚慰金人民币[X]元。以上各项理赔金额总计人民币[X]元(大写:[大写金额])。三、权利与义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与本次意外事故相关的真实、完整的资料,包括但不限于医院诊断证明、病历、费用票据、误工证明等,以便核实理赔事项。在对乙方提供的资料进行审核后,有权依据本协议及相关法律法规的规定,对理赔金额进行合理调整或提出异议。2.义务按照本协议约定的时间和方式,向乙方支付理赔款项。不得故意拖延理赔流程,如无正当理由,应在收到乙方齐全有效的理赔资料后的[X]个工作日内完成审核并确定理赔金额,且在确定理赔金额后的[X]个工作日内支付款项。对乙方提供的所有资料负有保密义务,不得向任何第三方泄露乙方的隐私信息及与本次理赔相关的资料内容。(二)乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定获得相应的理赔款项。在协议履行过程中,如发现甲方存在违约行为,有权要求甲方承担违约责任,并采取法律措施维护自身合法权益。2.义务向甲方如实陈述本次意外事故的发生经过、受伤情况及治疗过程等详细信息,并提供真实、有效的相关证明材料。积极配合甲方办理理赔手续,按照甲方要求及时补充或更正相关资料。在收到甲方支付的理赔款项后,签署收款确认书,并承诺不再就本次意外事故向甲方提出任何超出本协议约定范围的索赔要求。四、理赔款项支付方式甲方应在本协议生效且收到乙方齐全有效的理赔资料后的[X]个工作日内,将理赔款项一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:[开户银行名称]账户名称:[账户所有人姓名]账号:[银行账号]五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付理赔款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部理赔款项及违约金,同时承担乙方因主张权利而产生的全部费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方提供虚假资料或故意隐瞒与本次意外事故相关的重要信息,导致甲方做出错误的理赔决定,乙方应返还甲方已支付的全部理赔款项,并按照已支付款项的[X%]向甲方支付违约金。甲方有权解除本协议,并追究乙方的法律责任。3.任何一方违反本协议约定的保密义务,应向对方支付人民币[X]元的违约金,并赔偿对方因此遭受的全部损失。如违约金不足以弥补对方损失的,违约方还应继续赔偿对方的差额部分。六、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效
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