医疗无责协议书范本

医疗无责协议书范本甲方：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：乙方：医疗机构名称：法定代表人：地址：联系电话：鉴于患者[患者姓名]于[就诊日期]在乙方处接受医疗服务，现经甲乙双方友好协商，就此次医疗行为达成如下无责协议：一、医疗行为概述1.患者基本情况患者[患者姓名]，[性别]，[年龄]岁，因[简要病情描述]于[就诊日期]前往乙方医疗机构就诊。2.医疗过程乙方对患者进行了全面的检查、诊断，并采取了相应的治疗措施，具体医疗行为包括但不限于[详细列举各项检查、治疗手段，如血常规检查、CT检查、药物治疗、手术操作等]。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解患者在乙方接受医疗服务的详细过程及相关信息。对乙方的医疗服务质量进行监督。2.义务如实向乙方提供患者的病史、症状、过敏史等相关信息，不得隐瞒或虚报重要情况，否则应承担由此造成的一切后果。按照乙方的要求支付医疗费用。在医疗过程中积极配合乙方的治疗安排，遵守医疗机构的规章制度。（二）乙方权利与义务1.权利有权按照国家法律法规及医疗行业规范对患者进行诊断、治疗。要求甲方配合完成必要的医疗程序和支付医疗费用。2.义务乙方应具备相应的医疗资质和专业技术水平，按照医疗规范为患者提供优质、安全的医疗服务。对患者的病情进行详细记录，妥善保管患者的病历资料，确保病历的真实性、完整性和准确性。病历资料应包括但不限于门诊病历、住院病历、检查检验报告、手术记录等。在医疗过程中，如发现患者病情变化或出现异常情况，应及时告知甲方，并采取合理有效的治疗措施。尊重患者的知情权，向甲方如实告知患者的病情、诊断结果、治疗方案、预后情况等重要信息，确保甲方在充分了解的基础上做出合理的医疗决策。三、医疗行为结果1.经过乙方的诊断和治疗，患者目前的状况为[详细描述患者当前的身体状况，如病情稳定、症状缓解、仍存在某些不适等]。2.乙方确认在此次医疗行为中，已尽到合理的诊疗义务，不存在违反医疗规范或过错行为，患者目前的状况与乙方的医疗行为之间不存在因果关系。四、无责声明1.基于上述医疗行为过程及结果，甲乙双方一致确认，乙方在此次对患者的医疗服务过程中不存在任何医疗过错，不应对患者目前的状况承担任何法律责任。2.甲方特此声明放弃因此次医疗行为向乙方主张任何赔偿、补偿或其他法律责任的权利。五、保密条款1.双方应对在本协议签订及履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。六、违约责任1.若甲方违反本协议约定，未如实提供患者信息或未配合乙方治疗安排，导致乙方无法正常开展医疗服务或造成其他不良后果的，甲方应承担全部法律责任，并赔偿乙方因此遭受的一切损失。2.若乙方违反本协议约定，未按照医疗规范提供服务或泄露甲方保密信息的，乙方应承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此遭受的一切损失。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.若双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不一致的地方，以补充协议为准。甲方（签字）：日期：年月日乙方（盖章）：法定代表人（签字）：日期：年月日以上协议内容符合《中华人民共和国民法典》中关于合同订立、履行、违约责任等相关规定，明确了甲乙双方在医疗行为中的权利义务、无责声明、违约责任及争议解决方式等重要事项，确保双方的合法权益得到保障。在签订