中药局部注射案例分析课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结中药局部注射案例分析课件01前言前言作为从事中医护理工作十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过：“中医外治法是老祖宗留给我们的宝贝，用好了能解患者大苦。”中药局部注射便是其中一种被低估的“宝贝”——它将中药有效成分通过精准定位注射至病灶局部，既发挥了中药整体调节的优势，又通过靶向给药减少了全身副作用，在皮肤科、骨科、肛肠科等领域应用广泛。这些年，我参与过带状疱疹神经痛的阿昔洛韦+丹参注射液局部封闭，见证过痤疮患者因金黄散注射液点刺注射而褪去的痘印，更在骨科门诊里，看着膝骨关节炎患者因川芎嗪注射液关节腔注射而重新迈开步子。但这项技术对护理配合要求极高——从注射前的评估、注射中的无菌操作，到注射后的并发症观察，每一步都容不得疏忽。今天，我想用科里上个月刚结束的一例典型病例，和大家分享中药局部注射的护理实践。02病例介绍病例介绍记得那天门诊导诊台喊“王秀兰，65号”时，我正整理治疗盘。抬头便见一位弓着背的阿姨，左手扶着右侧膝盖，每走一步都微微皱眉。她老伴儿在旁解释：“大夫，她这膝盖疼了五年多，去年在社区医院打了两次玻璃酸钠，当时管用，可今年开春冷得邪乎，又犯了。最近一个月疼得晚上睡不着，吃止疼片胃又烧得慌……”这是王阿姨的基本情况：主诉：反复右膝关节疼痛5年，加重1月。现病史：5年前因久站后出现右膝隐痛，遇寒、劳累后加重，休息可缓解；近1月疼痛加剧，VAS评分（视觉模拟评分）6分，上下楼梯困难，夜间静息痛明显。既往史：高血压病史3年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、药物过敏史。病例介绍辅助检查：右膝X线示关节间隙变窄，骨质增生；MRI提示关节腔少量积液，软骨磨损；血常规、肝肾功能未见异常。中医诊断：膝痹（肝肾不足证）——患者腰膝酸软，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细；西医诊断：右膝骨关节炎（Kellgren-Lawrence分级Ⅱ级）。经骨伤科、针灸科会诊，决定采用中药局部注射联合中医外治方案：选取右膝犊鼻、内膝眼、鹤顶穴，注射自拟“强膝注射液”（由黄芪、续断、骨碎补、川芎提取而成，本院制剂室制，每支2ml），每次每穴0.5ml，每周2次，4周为1疗程；配合中药塌渍（吴茱萸、透骨草、艾叶）局部热敷。03护理评估护理评估接到治疗单后，我和责任护士小陈第一时间对王阿姨做了系统评估——这是制定护理计划的基石，容不得半点马虎。健康史评估详细追问后确认：王阿姨退休前是纺织厂挡车工，长期站立；无烟酒嗜好；近1月因疼痛自行减少活动，饮食以粥面为主，肉类摄入少；此次治疗前未使用过中药注射剂，对中药贴敷无过敏史。身体状况评估030201疼痛评估：VAS评分6分（静息时4分，活动时7分），疼痛性质为“钝痛+牵拉感”，夜间2-3点因翻身痛醒；关节功能：右膝主动屈曲80（正常135），伸直受限（-5），浮髌试验（±），局部皮温正常，无明显红肿；全身状态：BMI26.3（超重），足背动脉搏动可，双下肢无水肿。心理社会状况评估王阿姨坦言：“一开始听说要往膝盖里打针，我挺害怕的——电视里总说打针感染、打坏神经。要不是闺女查了你们医院的案例，我差点就放弃了。”交谈中能感受到她的焦虑：反复询问“疼不疼？”“有没有后遗症？”“多久能见效？”老伴儿则补充：“她就怕花钱治不好，我们老两口就指着退休金过活。”中医辨证评估结合四诊：患者面色少华，语声低弱，诉“膝盖凉，像灌了风”，喜温喜按；舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力——符合“肝肾不足，筋脉失养”之证，与膝痹中医分型一致。04护理诊断护理诊断潜在并发症：局部感染、药物过敏反应、关节腔积液加重（与注射操作、药物反应或患者活动不当有关）。知识缺乏（特定的）：缺乏中药局部注射的操作流程、注意事项及膝骨关节炎自我管理知识；焦虑：与疾病反复、对新疗法的未知性及经济负担担忧有关；急性疼痛（右膝关节）：与关节软骨磨损、炎症反应及中药局部注射刺激有关；基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断：05护理目标与措施护理目标与措施（一）目标1：2周内患者右膝VAS评分降至3分以下，疼痛对睡眠、活动的影响显著减轻措施：注射前精准定位：协助医生标记犊鼻（髌骨下缘，髌韧带外侧凹陷）、内膝眼（髌韧带内侧凹陷）、鹤顶（髌骨上缘正中凹陷），用甲紫笔做“”标记，避免消毒后定位偏差；缓解注射疼痛：消毒前用温热毛巾（40℃）外敷膝关节5分钟，促进局部血液循环；注射时采用“两快一慢”手法（进针快、拔针快、推药慢），推药前回抽无回血（避免误入血管），推药速度控制在0.1ml/秒，观察患者反应（“胀吗？酸吗？”），王阿姨反馈“像针灸得气的感觉，能耐受”；护理目标与措施注射后辅助镇痛：注射完毕立即予冷敷贴（含薄荷脑成分）外敷30分钟，减轻局部组织水肿；联合中药塌渍（将加热至50℃的药包用纱布包裹，敷于膝关节，每次30分钟，每日1次），利用热力促进药物渗透，温经散寒；动态评估：每次注射后30分钟、24小时、48小时分别评估VAS评分并记录，第1次注射后24小时王阿姨反馈“膝盖没那么僵了，晚上能睡整觉了”，VAS降至5分；第3次注射后VAS3分，已能独立上下2层楼梯。（二）目标2：1周内患者焦虑情绪缓解，表现为主动询问治疗进展，睡眠质量改善措施：建立信任关系：第一次注射前，我拉着王阿姨的手说：“您看，我妈也是膝关节炎，去年在咱们科打了这个针，现在能跳广场舞了。您要是信得过我，咱们一起把这关闯过去。”随后带她参观治疗室，介绍消毒流程、注射器械（一次性无菌注射器、中药制剂批号）；护理目标与措施可视化宣教：用科里自制的“中药局部注射流程图”（手绘+照片），边指边讲：“消毒会擦3遍碘伏，范围要超过10厘米；针很细，比打点滴的针还细；推药就像滴眼药水一样慢……”；家庭支持介入：单独和王叔叔沟通：“阿姨现在最需要您的鼓励，您多说‘今天气色好多了’‘走得比昨天稳’，比什么都强。”后来王叔叔真的每天记录阿姨的“小进步”：“今天自己盛了碗粥”“能蹲下去捡袜子了”。（三）目标3：治疗期间患者能复述中药局部注射的注意事项及膝骨关节炎自我管理要点措施：护理目标与措施分层宣教：第一次注射后用“三问法”确认掌握情况：“阿姨，注射后24小时内能不能洗澡？”“膝盖能使劲儿揉吗？”“回家要是觉得打针的地方红肿，该怎么办？”针对回答错误处（她一开始说“能洗澡”），重点强调“保持针孔干燥，24小时内不碰水，避免感染”；个性化指导：结合王阿姨喜欢看电视剧的习惯，编了句口诀：“注射后，别碰水；少爬楼，护膝盖；疼加重，及时回”；针对她饮食偏素的问题，推荐“黑豆猪骨汤”（黑豆50g、猪筒骨200g、枸杞10g，文火慢炖），解释“中医说肾主骨，黑豆、枸杞能补肝肾，猪骨以形补形”；书面材料强化：发放《膝骨关节炎患者手册》（含动作禁忌图：避免深蹲、爬楼梯；推荐动作图：直腿抬高、踝泵运动），重点部分用荧光笔标出。目标4：住院期间无感染、过敏等并发症发生措施：严格无菌操作：治疗室紫外线消毒30分钟/次，每日2次；操作者戴无菌手套，消毒范围以穴位为中心直径15cm，待干后注射；使用一次性1ml注射器（5号半针头），做到“一人一针一管”；用药前筛查：虽王阿姨无药物过敏史，仍在首次注射前30分钟予氯雷他定10mg口服（预防潜在过敏），注射后留观30分钟，监测血压（135/85mmHg）、心率（78次/分），询问“有没有嗓子发紧？皮肤痒不痒？”；并发症预警：在治疗卡上用红色字体标注“重点观察局部反应”，每次注射后检查针孔周围（正常为淡红色，直径＜1cm），王阿姨第2次注射后出现0.5cm×0.5cm红肿，无渗液，立即予金黄散调醋外敷（清热解毒、消肿止痛），24小时后消退。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药局部注射虽安全性较高，但临床中仍需警惕3类并发症，我们总结了“三早”原则：局部感染——早发现、早处理表现：注射后24-48小时针孔周围红肿热痛加重（直径＞2cm），伴渗液或脓性分泌物，患者体温升高（＞37.5℃）；护理：立即报告医生，暂停注射；取分泌物做细菌培养+药敏；局部用0.5%聚维酮碘消毒后，予鱼石脂软膏外敷拔脓；指导患者抬高患肢，减少活动；必要时口服抗生素（如头孢呋辛酯）。药物过敏反应——早预防、早干预表现：轻度为注射后10-30分钟出现皮肤瘙痒、荨麻疹；重度可出现喉头水肿（憋气、呼吸困难）、过敏性休克（血压下降、意识模糊）；护理：注射前详细询问过敏史（包括食物、中药），备齐急救药品（肾上腺素、地塞米松）；轻度过敏予氯雷他定口服，局部炉甘石洗剂外涂；重度过敏立即平卧，吸氧，皮下注射肾上腺素0.3mg，建立静脉通道，通知医生抢救。局部硬结——早干预、早消散表现：注射后1周局部触及质硬包块，无压痛或轻压痛，多因药物吸收不良或反复同一部位注射导致；护理：予50%硫酸镁溶液湿热敷（40℃，每次20分钟，每日2次），或用新鲜土豆片外敷（含淀粉酶促进吸收）；指导患者注射后24小时开始轻柔按摩（以针孔为中心画圈，力度适中）。王阿姨治疗期间未出现上述并发症，但第3次注射后诉“膝盖有点胀”，检查发现关节腔积液稍增多（浮髌试验+），考虑与注射刺激有关，立即调整注射剂量（每穴0.3ml），配合艾灸（温和灸犊鼻穴10分钟/次）温通经络，3天后症状缓解。07健康教育健康教育疗程结束时，王阿姨的VAS评分已降至2分，能连续行走500米不休息。出院前，我们针对“防复发、促康复”做了系统宣教：治疗后护理针孔护理：最后一次注射后仍需保持局部干燥24小时，避免抓挠；1活动指导：1周内避免剧烈运动（如爬山、跳广场舞），可做直腿抬高训练（平躺，腿伸直抬高30，保持5秒，重复10次/组，3组/日）；2复诊计划：1个月后复查膝关节MRI，若疼痛反复（VAS＞3分）或出现红肿热痛，立即就诊。3日常调护231饮食调理：多吃补肝肾食物（黑豆、黑芝麻、核桃），适当补钙（牛奶250ml/日、小鱼干），避免生冷（冰饮、西瓜）、肥甘（红烧肉、炸鸡）；关节保暖：佩戴护膝（选择有支撑性的，避免过紧），夏季避免空调直吹膝盖，冬季穿厚棉袜；体重管理：王阿姨BMI26.3，需减重5-8斤（目标BMI24），建议每日步行6000步（分2-3次完成），避免膝关节负荷过重。中医养生指导教王阿姨自我按摩“膝三穴”（犊鼻、内膝眼、阴陵泉）：用拇指指腹按压，每个穴位50次，以局部酸胀痛为度，每日1次；推荐“八段锦”中的“两手攀足固肾腰”动作（缓慢弯腰，双手沿腿后侧下捋至脚踝，再缓缓起身），强腰健膝。08总结总结回顾王阿姨的治疗过程，我最深的感受是：中药局部注射不是简单的“打针”，而是中医整体观与局部治疗的完美结合——从辨证选穴到药物配伍，从注射技巧到护理配合，每一环都体现着“精准”与“人文”。作为护理人员，我们既是操作者，更是“治疗同盟”：通过细致评估识别潜在风险，用专业操作保