腹泻蒙脱石散案例分析课件

腹泻蒙脱石散案例分析课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为儿科病房的责任护士，我常说“腹泻无小事”——这句话不仅是对家长说的，更是刻在我们护理人心里的警示。在儿童常见急症中，腹泻的发病率常年位居前列，尤其在夏秋季节，因轮状病毒、诺如病毒感染或饮食不当引发的腹泻患儿，几乎占了急诊量的1/3。而蒙脱石散作为临床最常用的止泻药物之一，其合理使用与护理配合，直接关系着患儿的康复进程。记得去年深秋的一个夜班，急诊室的门被一位抱着孩子的母亲撞开，她一边跑一边喊：“护士！我家小宝拉了三天肚子，越来越稀，现在都没力气哭了……”这个场景让我再次深刻意识到：腹泻看似常见，但若护理不当，可能引发脱水、电解质紊乱甚至休克等严重并发症；而蒙脱石散虽“温和”，却绝非“随便吃”——从用药时机到剂量，从与其他药物的配伍到饮食配合，每一个细节都需要护理人员精准把控。前言今天，我就以去年经手的一个典型病例为切入点，结合临床护理经验，和大家分享腹泻患儿应用蒙脱石散的全程护理要点。02病例介绍病例介绍患儿小宝，男，3岁4个月，因“腹泻3天，加重伴尿少6小时”于2023年10月15日19:00由急诊收入我科。主诉：家长代诉，患儿3天前无明显诱因出现腹泻，初始为黄色稀便，3-4次/日；近1天大便转为蛋花汤样，8-10次/日，量多，无黏液脓血；6小时前出现尿量减少（仅1次少量小便），精神萎靡，进食后易呕吐（非喷射性，为胃内容物）。现病史：病前2天曾与邻居家腹泻患儿玩耍；发病以来，家长自行予“妈咪爱”（具体剂量不详）口服，未正规治疗；近12小时仅少量饮水，未进食固体食物。既往史：体健，无食物/药物过敏史，按时接种疫苗（含轮状病毒疫苗）。病例介绍查体：T37.8℃（腋温），P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg；体重14kg（病前15kg）；精神萎靡，哭时无泪，前囟凹陷（已闭），眼窝稍凹陷；皮肤弹性差（腹部皮肤提起后2秒复原），口唇干燥，口腔黏膜稍苍白；心肺听诊无异常；腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音活跃（10次/分）；肛周皮肤发红，可见散在小丘疹。辅助检查：大便常规：外观稀水便，镜检见脂肪球（++），白细胞0-2/HP，轮状病毒抗原（+）。血常规：WBC8.2×10⁹/L，N45%，L50%（病毒感染血象）。病例介绍血生化：Na⁺132mmol/L（正常135-145），K⁺3.2mmol/L（正常3.5-5.5），HCO₃⁻18mmol/L（正常22-27），提示轻度低渗性脱水合并轻度代谢性酸中毒。治疗方案：补液：口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ）按50ml/kg于4小时内分次喂服（纠正累积损失），后续根据尿量调整；黏膜保护：蒙脱石散（3g/袋），每次1袋，每日3次，空腹温水冲服；微生态调节：布拉氏酵母菌散，每次1袋，每日1次；饮食：暂停高糖、高脂食物，继续母乳喂养（患儿仍在母乳），予米汤、粥等易消化食物；对症：监测体温，物理降温（体温未超38.5℃）。03护理评估护理评估接诊小宝后，我立即启动系统评估——这是制定护理计划的第一步，也是避免遗漏关键信息的“安全网”。健康史评估通过与家长沟通，我梳理出关键诱因：病前接触过腹泻患儿（轮状病毒传播可能）；家长自行使用益生菌但未规范补液；发病后限制饮食（“怕吃了更拉”），导致脱水加重。身体状况评估1按“望、触、问、量”四步法：2望：精神萎靡、哭无泪、眼窝凹陷、口唇干燥、肛周皮肤发红；5量：体温37.8℃（低热，符合病毒感染特点），体重下降1kg（脱水程度占体重6%-7%，属中度脱水）。4问：大便次数、性状（蛋花汤样提示病毒感染）、尿量（6小时仅1次少量，提示中度脱水）；3触：皮肤弹性差（判断脱水程度的金标准）；心理社会评估家长表现出明显焦虑：“都是我没照顾好，早知道该早点来医院！”反复询问“会不会留后遗症”“蒙脱石散有没有副作用”；患儿因不适哭闹抗拒服药，对穿白大褂的医护有恐惧。04护理诊断护理诊断焦虑（家长）/恐惧（患儿）与病情进展、环境陌生有关（心理状态影响治疗配合度）。基于评估结果，我梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：腹泻与轮状病毒感染致肠黏膜损伤、消化吸收功能紊乱有关（核心问题，需优先干预）；体液不足与腹泻、呕吐致体液丢失过多及摄入不足有关（中度低渗性脱水，可能进展为重度）；有皮肤完整性受损的危险与大便次数多、酸性粪便刺激肛周皮肤有关（已出现发红、丘疹，需重点防护）；知识缺乏（家长）缺乏腹泻患儿饮食管理、口服补液及蒙脱石散正确使用的知识（影响后续康复）；03040506010205护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“24小时-48小时-72小时”分阶段目标，并细化护理措施——目标1：24小时内腹泻次数减少至5次/日以下，48小时内大便性状转为糊状措施：蒙脱石散用药护理：这是关键！我特意用刻度杯示范：“3g的蒙脱石散需要用50ml温水冲开（约1/3杯），空腹吃（喂奶/吃饭前1小时）。如果和益生菌（布拉氏酵母菌）一起用，要间隔2小时，否则蒙脱石散会吸附益生菌，影响效果。”每次喂药时，我蹲下来和小宝说：“这个药是‘小盾牌’，能保护你的小肚子不疼，甜甜的，像喝酸奶一样！”（小宝对“小盾牌”产生兴趣，逐渐配合）。护理目标与措施微生态制剂协同：布拉氏酵母菌在餐后30分钟服用，用温水（≤40℃）冲服，避免与抗生素同服（本例无抗生素）。饮食调节：告知家长“腹泻时不禁食”，继续母乳喂养（母乳中的抗体有助于恢复），暂停果汁、含糖饮料（高渗会加重腹泻），予小米粥（含电解质）、蒸熟的苹果泥（含果胶助收敛）。目标2：48小时内脱水纠正（尿量≥1ml/kg/h，皮肤弹性恢复，口唇湿润）措施：口服补液盐（ORSⅢ）精准喂服：小宝体重14kg，累积损失量约700ml（50ml/kg），需4小时内喂完。我教家长用小勺子每2-3分钟喂5-10ml（避免一次性喝太多引发呕吐），并记录每次喂入量；同时观察是否出现腹胀、呕吐（提示补液过快，需调整速度）。护理目标与措施静脉补液备用：若口服补液后尿量仍少（≤1ml/kg/h）或呕吐频繁，及时联系医生开通静脉通路，予0.9%氯化钠+葡萄糖+氯化钾（根据血生化调整）。生命体征监测：每2小时测P、R、BP（小宝脉搏从120次/分逐渐降至100次/分，提示循环改善），每4小时评估脱水体征（皮肤弹性、前囟、眼窝）。目标3：住院期间肛周皮肤无破溃、感染措施：清洁-保湿-透气三步法：每次大便后用温水从前向后冲洗（避免污染尿道），软棉布轻拍吸干（忌摩擦）；待干后涂抹含氧化锌的护臀膏（形成保护膜）；尽量暴露臀部（用隔尿垫代替纸尿裤），或选择透气型纸尿裤（2小时更换1次）。护理目标与措施观察记录：每日用红蓝光治疗仪照射臀部2次（每次5分钟），促进血液循环；记录皮肤红肿范围、是否出现皮疹或破溃（小宝第2天红肿明显减轻，第3天仅肛周轻微发红）。目标4：家长3日内掌握腹泻家庭护理要点措施：一对一宣教：用“图示+口诀”简化知识：“口服补液要少量频，蒙脱石散空腹兑；护臀膏要薄又匀，饮食别忌要够量。”情景模拟：让家长模拟喂服ORSⅢ和蒙脱石散，我在旁纠正（如家长第一次用30ml水冲蒙脱石散，我提示“必须50ml，太浓会便秘”）。目标5：家长焦虑缓解，患儿配合治疗措施：护理目标与措施家长心理支持：握着妈妈的手说：“您已经做得很好了，发现小宝尿量减少就及时来了，这能避免更严重的脱水。”用手机展示类似病例的康复记录（“看，上周有个和小宝一样大的宝宝，3天就好了”）。患儿安抚：带小宝玩“小熊看病”游戏（用玩具熊示范吃药、量体温），送他一张“勇敢宝宝”贴画，逐渐消除恐惧。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理腹泻最危险的并发症是脱水加重、电解质紊乱和酸中毒，这些在小宝的治疗中需要重点警惕——脱水加重观察要点：尿量是否＜1ml/kg/h（小宝入院6小时尿量仅20ml，属危险信号）；精神是否从萎靡转为嗜睡甚至昏迷；皮肤弹性是否持续变差（捏起后＞2秒复原）。护理：若口服补液无效，立即协助医生开通静脉通路，按“先盐后糖、先快后慢、见尿补钾”原则补液（小宝入院4小时口服补液后尿量增至50ml，未需静脉补液）。电解质紊乱（低钾血症）观察要点：小宝血K⁺3.2mmol/L（轻度低钾），需警惕精神萎靡加重、肌张力降低（如站不稳）、肠鸣音减弱（低钾致肠麻痹）。护理：口服补钾（ORSⅢ含钾），避免静脉推注（会致心跳骤停）；饮食补充香蕉泥（含钾丰富）；每12小时复查血钾（小宝第2天血钾升至3.5mmol/L）。代谢性酸中毒观察要点：呼吸深快（小宝入院时呼吸28次/分，属正常范围）、口唇樱桃红（未出现）、血HCO₃⁻＜18mmol/L（提示中度酸中毒）。护理：随着补液和腹泻缓解，酸中毒多可自行纠正；若HCO₃⁻＜13mmol/L，需遵医嘱予碳酸氢钠（本例未需）。07健康教育健康教育小宝住院3天后，大便次数减至2-3次/日（糊状），尿量正常（约400ml/日），肛周皮肤恢复正常，准备出院。此时，健康教育是“最后一公里”——出院后饮食指导“回家后继续吃2-3天易消化食物（粥、面条），逐渐过渡到正常饮食；暂时别吃油腻的（如炸鸡）、生冷的（如冰淇淋），水果选苹果、香蕉（蒸熟更好）。”用药指导“蒙脱石散吃到大便成形就停（一般不超过7天），吃太久可能便秘；如果再腹泻，别自己加量，先来医院化验大便。”家庭护理要点“每天数大便次数，观察性状（如果有黏液、血丝，或超过5次/日，立即来医院）；记录尿量（小宝这个年龄，每天至少4-5次小便，每次有湿纸尿裤）。”预防措施“轮状病毒容易通过手传播，回家后全家都要勤洗手（用肥皂洗20秒）；小宝的玩具、餐具用开水烫一烫；秋季腹泻高发期，少去人多的地方。”最后，我给了妈妈一张“腹泻应急卡”，上面写着：“如果出现以下情况，立即就诊——①6小时无尿；②哭时无泪；③精神差叫不醒；④大便带血。”08总结总结回顾小宝的护理全程，我最深的体会是：蒙脱石散虽是“老药”，但“老药更要新用”——从用药时机到剂量，从与其他药物的配伍到饮食配合，每一个细节都需要护理人员“锱铢必较