医学磁控胶囊内镜环境诊疗案例课件

医学磁控胶囊内镜环境诊疗案例课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为消化内镜中心的责任护士，我接触过无数因消化道不适而焦虑的患者。传统电子胃镜的侵入性让许多人望而却步，甚至因恐惧放弃检查，错失早诊早治的机会。直到磁控胶囊内镜技术普及，这种“无痛、无创、无麻醉”的检查方式，像一颗“会拍照的小胶囊”，为患者打开了新的可能。记得去年春天，门诊来了位62岁的张阿姨，主诉“反复上腹痛3个月，餐后加重”，既往有高血压病史5年，长期服用氨氯地平控制，否认糖尿病、消化道溃疡史。她握着我的手说：“闺女，我听说做胃镜要插管子，我一想到就恶心，能不能不做？”这句话让我想到，磁控胶囊内镜或许正是她需要的——无需插管，仅需吞服一颗胶囊，通过体外磁控系统控制胶囊在胃内的运动，就能完成全胃观察。从那时起，我开始系统参与磁控胶囊内镜的护理配合。今天，我想以张阿姨的诊疗过程为案例，和大家分享磁控胶囊内镜环境下的护理实践，希望为临床护理同仁提供参考。02病例介绍病例介绍张阿姨，女，62岁，因“反复上腹痛3个月”于2023年4月10日收入我科。患者3月前无明显诱因出现上腹部隐痛，餐后1-2小时加重，偶伴反酸，无呕血、黑便，体重无明显下降。外院查幽门螺杆菌（+），予四联根除治疗后症状未缓解，故来我院进一步明确胃黏膜病变。入院后完善相关检查：血常规、肝肾功能、凝血功能未见异常；心电图提示窦性心律，大致正常；腹部超声未见肝胆胰脾器质性病变。患者因恐惧传统胃镜，经消化内科、放射科会诊后，评估无磁控胶囊内镜禁忌（无吞咽困难、无消化道梗阻、无心脏起搏器等金属植入物），遂选择磁控胶囊内镜检查。病例介绍检查当日，患者于清晨6点禁食禁水，8点口服聚乙二醇电解质散2000ml清洁肠道（因胃内观察需减少黏液干扰，肠道准备需兼顾胃排空），10点完成肠道准备（排出清水样便）。10:30吞服磁控胶囊（OMOM磁控胶囊内镜系统），11:00启动磁控导航，术者通过体外磁场控制胶囊在胃内的运动方向，依次观察贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦及十二指肠球部，12:15完成全胃观察，胶囊进入小肠，检查结束。术后6小时患者恢复流质饮食，24小时内排便排出胶囊（经确认胶囊完整）。检查结果提示：胃窦部黏膜充血水肿，可见散在糜烂灶，病理活检（胶囊内镜无法取活检，需结合其他检查）提示慢性非萎缩性胃炎伴活动。03护理评估护理评估在磁控胶囊内镜诊疗中，护理评估是保障安全与效果的基石。针对张阿姨，我们从“生理-心理-社会”三维度展开：生理评估基础状况：体温36.5℃，脉搏78次/分，血压135/85mmHg（规律服用降压药后），呼吸18次/分；身高158cm，体重58kg，BMI23.1（正常范围）。消化道功能：无吞咽困难（自述能顺利吞服药片），无腹胀、呕吐等梗阻症状；胃排空时间评估（通过问诊：“吃一顿饭后多久感觉胃空了？”答：“3-4小时”），提示胃排空功能正常。药物影响：长期服用氨氯地平（钙通道阻滞剂，可能延缓胃排空，但患者自述服药后无明显腹胀，暂不调整用药）。010203心理评估患者入院时焦虑评分（GAD-7）6分（轻度焦虑），主要顾虑：“胶囊会不会卡在胃里出不来？”“检查能看清楚吗？”“辐射对身体有没有伤害？”反复向家属确认“这个检查到底安不安全”。社会评估退休教师，家庭支持良好（女儿全程陪同），经济状况稳定（医保覆盖大部分费用），文化程度初中（需用通俗语言解释专业术语）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断：焦虑与担心检查安全性、效果及胶囊滞留风险有关依据：患者反复询问“胶囊能否排出”“检查是否漏诊”，GAD-7评分6分。知识缺乏（特定的）与缺乏磁控胶囊内镜检查相关知识有关0102在右侧编辑区输入内容依据：患者对肠道准备要求、胶囊吞服方法、磁控操作配合要点不了解，如问“喝泻药会不会影响检查？”“检查时能不能动？”。依据：磁控胶囊内镜指南指出，胶囊滞留发生率约1%（正常人群），高危人群（如克罗恩病）可达13%，需重点观察。3.潜在并发症：胶囊滞留与胃排空延迟、消化道狭窄（虽术前评估无梗阻，但需警惕隐匿性病变）有关05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“检查前-检查中-检查后”全流程护理目标与措施，核心是“缓解焦虑、确保配合、预防并发症”。1.目标：患者焦虑程度减轻（GAD-7评分≤3分），能配合完成检查措施（检查前）：心理疏导：用模型演示胶囊大小（长27mm，直径11.8mm，与常见胶囊药大小相近），播放磁控胶囊内镜操作视频（展示胶囊在胃内移动、图像传输过程），解释“磁控技术通过体外磁场精准控制，胶囊可随胃蠕动自然排出，滞留率极低（<1%）”。家属参与：邀请女儿一起学习宣教内容，鼓励家属用“妈妈，我问过医生了，这个检查很安全”安抚患者，增强信任感。护理目标与措施2.目标：患者掌握检查相关知识，肠道准备达标，检查中配合良好措施（检查前-中）：肠道准备指导：-饮食控制：检查前1日改流质饮食（如米汤、藕粉），避免食用带籽水果（如火龙果）、蔬菜（如芹菜）；检查当日6点起禁食禁水。-泻药服用：指导患者8点开始口服聚乙二醇电解质散（每10分钟喝250ml，2小时内喝完2000ml），解释“清肠是为了减少胃内黏液和食物残渣，让镜头更清晰”。-效果评价：观察排便性状，以“清水样便无粪渣”为达标（张阿姨10点排出清水样便，符合要求）。检查中配合：护理目标与措施-体位指导：吞服胶囊后取左侧卧位15分钟（促进胶囊通过贲门进入胃腔），随后根据磁控医生指令变换体位（仰卧、右侧卧、俯卧），解释“变换体位是为了让胶囊全面观察胃壁”。-活动限制：检查过程中避免剧烈翻身或移动，告知“体外磁控探头需与胶囊保持信号连接，乱动可能影响图像采集”。3.目标：及时发现并处理胶囊滞留等并发症措施（检查后）：观察排便：指导患者检查后24-72小时内注意收集粪便，确认胶囊排出（可提供“胶囊收集网”辅助），记录排出时间（张阿姨24小时内排出）。症状监测：若出现腹痛、腹胀、呕吐等症状，立即报告医生，警惕胶囊滞留（需结合腹部X线确认胶囊位置）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理磁控胶囊内镜虽创伤小，但仍存在潜在风险，需重点关注以下并发症：胶囊滞留观察要点：检查后72小时未排出胶囊；出现腹痛、腹胀、呕吐等不全性肠梗阻症状。护理措施：术前严格评估：询问既往消化道手术史（如胃大部切除）、克罗恩病病史，必要时行腹部CT排查隐匿性狭窄。术后随访：建立“胶囊排出登记本”，对高龄、胃动力差患者（如糖尿病胃轻瘫），可遵医嘱予莫沙必利促进胃排空。2.误吸（罕见，但需警惕）观察要点：吞服胶囊时或检查中出现呛咳、呼吸困难。护理措施：吞服胶囊前确认患者无吞咽困难（可先试吞温水），检查中保持环境安静，避免患者因交谈分散注意力。图像质量不佳观察要点：检查后报告提示“视野遮挡”“黏膜观察不充分”。护理措施：加强肠道准备指导（如对黏液较多患者，可术前口服西甲硅油消泡），检查中协助医生调整体位，确保胶囊多角度观察。07健康教育健康教育健康教育是磁控胶囊内镜护理的延伸，需覆盖“检查前-中-后”全程，帮助患者从“被动接受”转为“主动配合”。检查前教育饮食：“检查前1天只能吃米汤、藕粉，不能吃蔬菜、水果、肉类；检查当天绝对不能吃饭喝水。”01用药：“降压药可以用一小口水送服（50ml以内），但抗凝药（如阿司匹林）需提前3天停用（需医生评估）。”02物品准备：“穿宽松衣服，取下金属饰品（如项链），避免干扰磁场。”03检查中教育体位：“现在需要左侧卧15分钟，不要动，让胶囊顺利进入胃里；等会医生让你翻身时再动，动作慢一点。”感受：“胶囊在胃里可能会有点异物感，但不会痛，如有恶心想咳嗽，先举手告诉我们。”检查后教育饮食：“检查结束2小时可以喝温水，6小时后吃粥、面条，第二天恢复正常饮食。”胶囊排出：“这几天上厕所时注意look一下，胶囊是白色的，像小药瓶，找到后告诉我们。如果3天没排出，或者肚子痛、胀，马上来医院。”08总结总结回想起张阿姨检查结束后拉着我的手说：“闺女，这检查压根没感觉，睡了一觉就做完了，早知道我早来做了！”那一刻，我深刻体会到磁控胶囊内镜不仅是技术的进步，更是“以患者为中心”理念的实践。12当然，磁控胶囊内镜也有局限性（如无法取活检、对小肠病变观察依赖胶囊自然蠕动），但随着技术迭代（如可操控小肠胶囊、AI图像识别），其应用前景将更广阔。作为护理人员，我们需要不断学习，更新知识，才能为患者提供更专业