医学登革热蚊媒环境管控案例思辨课件

医学登革热蚊媒环境管控案例思辨课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为在感染科工作了12年的护士，每年夏秋季节都是我神经最紧绷的时候——登革热进入高发期了。记得去年7月，科室连续收了3例登革热患者，其中一位56岁的陈叔让我印象深刻：他因“高热4天，全身皮疹伴关节痛”入院，床头电子屏显示体温39.8℃，胳膊上还留着被蚊子叮咬的新鲜包。他老伴抹着眼泪说：“家里楼下花坛总积着水，他嫌麻烦没清理，现在遭罪了……”登革热是由登革病毒引起、伊蚊（主要是埃及伊蚊和白纹伊蚊）传播的急性传染病，在我国南方省份呈季节性流行。数据显示，2023年某省登革热病例中，92%的患者居住环境存在蚊虫孳生隐患（如花盆托盘积水、废弃轮胎存水）。作为一线护理人员，我们常说：“治一个患者是救一人，管一片环境是防一片。”蚊媒环境管控不仅是疾控部门的任务，更是临床护理中“治已病、防未病”的关键环节。今天，我就以陈叔的病例为切入点，和大家一起探讨登革热护理中蚊媒环境管控的实践与思考。02病例介绍病例介绍陈叔，56岁，个体商户，居住于某市老城区自建楼2楼，楼下有露天花坛及废弃塑料桶。2023年7月10日无明显诱因出现发热（最高40℃），伴头痛、眼眶痛、全身肌肉关节酸痛，自服“退烧药”后体温反复。7月13日躯干出现散在红色皮疹，伴恶心、食欲下降，遂来我院就诊。12辅助检查：血常规示白细胞3.2×10⁹/L（↓），血小板85×10⁹/L（↓）；登革热NS1抗原阳性，IgM抗体阳性；C反应蛋白28mg/L（↑）。结合流行病学史（近2周未外出，居住环境有蚊虫活动），确诊为“登革热（普通型）”。3入院查体：T39.5℃，P108次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；神清，急性病容，颜面及躯干可见充血性皮疹，压之褪色；双下肢无水肿，皮肤弹性稍差；双侧腋窝可触及绿豆大小淋巴结，无压痛。病例介绍入院当天，我跟着主管医生去陈叔家做流行病学调查：楼下花坛有3处积水（最长积水时间7天），废弃塑料桶积满雨水，阳台花盆托盘存水约50ml，窗纱有2处破洞——这些都是伊蚊孳生的“温床”。陈叔老伴叹气：“平时总觉得‘就一点水’，没想到蚊子繁殖这么快。”03护理评估护理评估面对陈叔这样的患者，护理评估不能仅关注生理指标，更要“跳出病房看环境”。我们从三方面展开：生理评估重点监测“一热二降三痛”：高热（持续3天以上）、血小板下降（入院85×10⁹/L，需警惕出血风险）、白细胞下降（免疫抑制）；典型症状包括头痛、眼眶痛、肌肉关节痛（陈叔自述“像被人拿棍子敲断了骨头”）；皮疹分布（躯干为主，无脱屑）；体液状态（皮肤弹性稍差，尿量24小时约1200ml，提示轻度脱水）。心理社会评估陈叔因高热、疼痛失眠3晚，情绪烦躁：“这烧怎么退不下去？会不会留后遗症？”老伴因自责（未及时清理积水）焦虑，反复问：“家里现在该怎么处理？会不会传染给孙子？”环境暴露评估关键是“三查”：查孳生地（家庭及周边50米内是否有积水）、查防蚊措施（纱窗是否完好、是否使用蚊帐/驱蚊液）、查蚊虫活动（患者是否被叮咬过，叮咬部位是否有红肿）。陈叔家的问题很典型：孳生地多（3处积水）、防蚊措施薄弱（窗纱破损）、蚊虫活动频繁（陈叔双下肢有10余处新叮咬包）。04护理诊断护理诊断体温过高：与登革病毒感染引起的炎症反应有关（依据：T39.5℃，持续高热）。皮肤完整性受损：与病毒血症引起的皮疹及蚊虫叮咬有关（依据：躯干充血性皮疹，双下肢蚊虫叮咬包）。基于评估结果，我们列出5项主要护理诊断：体液不足：与高热、食欲下降导致的摄入减少及不显性失水增加有关（依据：皮肤弹性差，尿量1200ml/24h）。焦虑：与疾病知识缺乏、担心预后及家庭环境隐患有关（依据：患者烦躁、家属反复询问）。潜在并发症：登革出血热/登革休克综合征（依据：血小板85×10⁹/L，存在出血风险）。01020304050605护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“治症状、管环境、稳心理”三位一体的护理目标：3天内体温降至38.5℃以下，7天内血小板升至100×10⁹/L以上，患者及家属掌握环境清理和防蚊方法，焦虑情绪缓解。具体措施如下：症状管理：降热、补液、护皮肤降温护理：首选物理降温（温水擦浴、冰袋敷大血管处），避免酒精擦浴（可能加重皮肤充血）；慎用退烧药（如对乙酰氨基酚，避免加重血小板减少），体温＞39.5℃时遵医嘱小剂量使用。陈叔入院第2天体温波动在38.2-38.8℃，第3天降至37.6℃。补液支持：鼓励口服淡盐水（每2小时50-100ml），记录24小时出入量；监测电解质（陈叔血钾3.4mmol/L，遵医嘱口服补钾）。入院第4天，他尿量增至1800ml/24h，皮肤弹性恢复。皮肤护理：皮疹处避免抓挠，用温水清洁后涂炉甘石洗剂；蚊虫叮咬包用肥皂水清洗，红肿明显处冷敷。陈叔说：“涂了药没那么痒了，能睡会儿觉了。”环境管控：从病房到家庭的“灭蚊链”这是本次护理的核心。我们常说：“患者在病房不被蚊子咬是底线，回家后环境安全才是关键。”病房内防蚊：病房统一安装防蚊纱窗，每日17:00-19:00（伊蚊活动高峰）使用电蚊拍加强巡查；陈叔床头挂蚊帐，床头柜备无味驱蚊液（儿童型，避免刺激）。家庭环境干预：入院第2天，我们联合社区防蚊队上门指导：清积水：清空花坛、塑料桶、花盆托盘的积水，倒置空容器（如废旧碗碟），用细沙填充无法清除的树洞；堵漏洞：修补窗纱破洞，阳台加装纱帘；灭成蚊：在蚊虫聚集的阴暗角落（如楼梯间）喷洒低毒菊酯类杀虫剂（孕妇/儿童房禁用），同时发放电蚊拍。陈叔老伴后来反馈：“清理完第3天，家里蚊子明显少了，孙子也没被叮包。”心理支持：用“共情+科普”缓解焦虑我常坐在陈叔床边，拉着他的手说：“我理解您现在浑身疼得难受，我妈去年得登革热时也这样，但咱们一步步来，烧退了、血小板升上去就好了。”同时用图册讲解登革热病程（发热期-极期-恢复期），告诉他“普通型登革热多数2周内恢复”；针对家属的自责，我安慰：“现在清理环境还不晚，您这是在保护全家人，特别棒！”入院第5天，陈叔笑着说：“听你们这么说，我心里踏实多了。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理登革热的“危险窗口”在病程第4-7天（极期），需重点监测血小板、尿量、出血倾向及生命体征。出血观察每4小时查看皮肤黏膜（有无瘀点、瘀斑）、牙龈（有无渗血）、大便（颜色，必要时隐血试验）。陈叔入院第5天血小板降至72×10⁹/L，我们立即提醒他“别抠鼻子、用软毛牙刷”，并告知家属“如果他说‘肚子痛’或解黑便，马上叫医生”。休克预警监测血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞20mmHg）、脉搏（细速）、尿量（＜0.5ml/kg/h）。陈叔极期尿量维持在150ml/4h，血压稳定在105/65mmHg，未出现休克。应急处理若出现大量出血（如呕血、黑便），立即建立双静脉通道，遵医嘱输注血小板；若休克，取平卧位、保暖，快速补液。好在陈叔平稳度过极期，第7天血小板升至110×10⁹/L，进入恢复期。07健康教育健康教育出院前1天，我带着《登革热家庭防护手册》去病房，和陈叔一家做详细宣教：疾病知识“登革热通过蚊子咬传播，不会人传人，但被带病毒的蚊子咬一次就可能发病。您现在体内有抗体，3个月内一般不会再得同型病毒，但不同型别还可能感染，所以防蚊不能松。”环境管理“记住‘三清三关’：清积水（每天检查花盆、水桶、空调托盘）、清垃圾（不乱丢瓶罐）、清死角（阳台、楼梯间不堆杂物）；关纱窗（日出后2小时、日落前2小时蚊子最活跃）、关门户（进出及时关门）、关漏洞（修补窗纱破洞）。”我边说边指着手册里的示意图，陈叔老伴拿笔记：“我记着，明天就把楼下的破桶扔了。”自我监测“出院后2周内如果再发烧、身上出现瘀斑，或者尿少、头晕，马上来医院。血小板恢复需要时间，别做剧烈运动（比如搬重物），多吃瘦肉、红枣补补。”08总结总结送走陈叔那天，他硬塞给我一袋自家种的荔枝：“多亏你们教我们清理环境，现在楼下邻居都跟着收拾，蚊子少多了！”这句话让我特别感慨——护理的意义不仅是治愈一个患者，更是通过他影响一群人，用“环境管控”切断传播链。回顾整个护理过程，我有三点体会：“防蚊”是登革热护理的“第二战场”：仅靠治疗无法阻断传播，必须从“治患者”延伸到“管环境”；“细节”决定防控效果：一个花盆托盘的积水、一片破损的窗纱，都可能成为蚊媒孳生的源头；