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文档简介
2025年运动损伤术后康复服务协议甲方(康复服务机构):[机构全称]统一社会信用代码:[机构代码]地址:[机构地址]联系电话:[机构电话]法定代表人/负责人:[姓名]乙方(患者):[姓名]身份证号码:[身份证号码]地址:[患者地址]联系电话:[患者电话]监护人(如适用):[姓名]监护人身份证号码:[身份证号码]监护人地址:[监护人地址]监护人联系电话:[监护人电话]根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规,本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则,甲乙双方就乙方运动损伤术后康复服务事宜协商一致,达成协议如下:第一条服务背景与目的甲方的经营范围包含运动损伤术后康复服务。乙方因[简述运动损伤及手术情况],经[主治医院名称]医生建议,需要在甲方进行康复治疗以促进功能恢复。甲乙双方同意就乙方康复事宜签订本协议,明确双方权利与义务。第二条康复目标与计划甲乙双方在充分考虑乙方伤情、手术情况及康复潜力的基础上,经沟通协商,共同制定如下康复目标:[详细列出具体的、可衡量的康复目标,例如:1.三个月内恢复右膝关节主动屈曲角度至120度;2.六个月内恢复右膝关节伸直角度至0-5度;3.提升右腿单腿站立平衡能力,持续时间达到30秒;4.完成慢走、上下楼梯等日常活动;5.逐步恢复篮球运动相关技能等。]甲方根据上述康复目标,为乙方制定个性化康复计划,内容包括但不限于:[详细列出服务项目,例如:运动疗法包括关节活动度维持与改善训练、肌力等长与等张训练、平衡与本体感觉训练、功能性动作训练等;物理因子治疗包括超声波治疗、低频电刺激、红外线照射等;步态训练与指导;辅具使用指导如膝关节支具佩戴与训练等。]康复计划预计总周期为[总周数/月数]周/月,或服务[总次数]次。具体服务安排如下:[详细列出服务频率和时间,例如:每周一、三、五,上午9:00-10:00进行运动治疗,下午14:00-15:00进行物理因子治疗,具体时间可根据实际情况调整。]服务地点位于甲方康复中心:[详细地址]。第三条服务费用与支付方式1.协议项下约定的康复服务费用总计为人民币[总金额]元(大写:[金额大写])。2.费用构成包括:[列明费用构成,如:治疗费、评估费、材料费等]。3.乙方同意按以下方式支付服务费用:[选择并详细说明支付方式,例如:乙方应于本协议签订后支付全部费用的50%,即人民币[金额]元;余下50%即人民币[金额]元,于服务完成后的[天数]日内支付。或:乙方应于每次服务前支付当次服务费用。]4.支付方式:[现金/银行转账/刷卡/第三方支付等]。5.甲方应在收到乙方支付的费用后,向乙方开具合法有效发票。6.如甲方调整收费标准,应提前[天数]日书面通知乙方,乙方在收到通知后[天数]日内未提出异议的,视为同意。第四条双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.按照本协议约定和制定的康复计划,为乙方提供专业、规范的康复服务。2.甲方指派具备相应资质的康复师为乙方提供服务,并负责对乙方进行康复评估和过程记录。3.甲方应保持康复场所的安全、卫生,并配备必要的康复设备。4.甲方有权根据乙方康复进展和实际情况,在征得乙方或其监护人同意后,调整康复计划。5.甲方对乙方的个人信息和康复数据负有保密义务。6.若乙方不配合治疗或存在不适合继续康复的情况,甲方有权暂停或终止服务,并提前通知乙方或其监护人。7.甲方应向乙方告知康复过程中可能出现的正常反应和潜在风险。(二)乙方权利与义务1.有权获得本协议约定的康复服务,有权了解自己的康复计划、评估结果及康复进展。2.有权要求甲方及其工作人员遵守职业道德和行业规范。3.应按时、按约定支付服务费用。4.应按照康复师的指导,认真、安全地完成各项康复训练,不得擅自改变训练内容或强度。5.应向甲方提供真实、完整的个人健康信息、病史及过敏史等,配合甲方进行康复评估。6.应遵守甲方的规章制度,注意康复过程中的安全,正确使用康复设备和辅助器具。7.应配合甲方进行必要的康复记录和信息登记。8.应保守在甲方获得的医疗和康复相关秘密信息。9.如需变更服务时间或请假,应至少提前[天数]日通知甲方。第五条安全与风险告知甲方已向乙方充分告知:1.康复过程中可能出现的正常生理反应,如训练初期的疼痛、肌肉酸胀等。2.康复过程中可能存在的潜在风险,如感染、病情加重、皮肤损伤、关节再损伤等。3.不遵守康复指导、未按要求保护伤口或过度训练等可能导致的不良后果。4.甲方已采取必要的措施确保康复环境安全,但乙方在康复过程中仍需注意自身安全。5.甲方在服务过程中会尽到合理的专业注意义务,若因甲方或其工作人员的过错行为(如操作失误、设备故障未及时维修等)给乙方造成损害,甲方应承担相应责任。但对于乙方因自身健康原因或未遵守甲方合理指示而导致的损害,甲方在法律允许范围内可依法行使抗辩权或部分免责。6.发生紧急情况时,甲方会启动应急处理程序,并可能将乙方紧急转介至合作医院或上级医院,乙方同意此安排。第六条隐私保护甲乙双方确认,甲方对乙方的个人信息(包括但不限于身份信息、联系方式、健康状况、康复记录等)负有严格的保密义务。甲方承诺:1.未经乙方书面同意,不得向任何与乙方康复无关的第三方泄露乙方的个人信息和康复数据。2.仅将收集到的个人信息用于协议约定的康复服务目的、内部管理、质量改进以及法律法规要求或接受相关部门依法查询。3.采取必要的技术和管理措施,保障乙方个人信息的安全。乙方也有义务保护其在甲方获得的未公开信息不被泄露或滥用。第七条协议的变更、解除与终止(一)变更:本协议的任何变更,均须经甲乙双方协商一致,并签订书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。(二)解除:除本协议另有约定外,发生下列情况之一时,守约方有权书面通知对方解除本协议:1.另一方严重违反本协议约定,经守约方书面催告后[天数]日内仍未纠正的。2.甲方提供的服务持续不符合协议约定标准,经乙方提出后未能及时在合理期限内改进的。3.乙方康复过程中出现重大病情变化或并发症,经专业评估认为继续在甲方进行原定康复计划存在严重风险或无法达成的。4.因不可抗力导致本协议目的无法实现的。5.乙方或其监护人明确表示不再要求继续接受康复服务的。6.法律法规规定的其他可以解除合同的情形。(三)终止:出现下列情形时,本协议自然终止:1.乙方的康复目标已按照协议约定基本达成。2.乙方已完成协议约定的全部康复服务次数。3.本协议约定的有效期届满,且双方均未续签。4.双方协商一致同意终止本协议。(四)解除或终止后果:协议解除或终止后,甲乙双方应结清所有未付服务费用。甲方应将乙方的个人健康信息、康复记录等资料按照规定进行整理和保管,或在乙方要求并确认内容无误后返还给乙方或其监护人。因一方违约给对方造成损失的,违约方应承担赔偿责任。第八条争议解决因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,甲乙双方应首先通过友好协商解决。协商不成的,任何一方均有权向[选择仲裁或诉讼,如:甲方所在地有管辖权的人民仲裁委员会]申请仲裁;或向[选择具体法院,如:甲方所在地]有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条不可抗力(一)不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况,包括但不限于自然灾害(如地震、洪水、台风)、战争、动乱、政府行为(如法律修订、政策调整)、严重的流行性疾病疫情等。(二)任何一方因不可抗力导致无法履行或无法完全履行本协议义务时,不承担违约责任,但应在不可抗力发生后[天数]日内书面通知对方,并提供相关证明文件。双方应根据不可抗力的影响,协商决定是否延期履行、部分履行或解除协议。第十条法律适用与文本本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。本协议构成双方就本协议标的事项达成的完整协议,取代之前所有的口头或书面约定。本协议一式[份数]份,甲方执[份数]份,乙方执[份数]份,具有同等法律效力。第十一条其他(一)通知:甲乙双方之间的所有通知、请求、要求或其他通信均应以书面形式,通过书面信函、传真、电子邮件或本协议载明的其他联系方式发送至本协议首部列明的地址或联系方式。(二)监护人责任:若乙方为限制民事行为能力人或无民事行为能力人,则本协议由乙方的监护人代为签署,并承担乙方的全部义务。乙方监护人应确保乙方遵
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