2025年长期护理保险合同协议

2025年长期护理保险合同协议投保人：_________，性别：______，出生日期：______年____月____日，身份证号码：________________________，住所：________________________，联系电话：________________________。被保险人：_________，性别：______，出生日期：______年____月____日，身份证号码：________________________，与投保人关系：____________，住所：________________________，联系电话：________________________。保险人：________________________保险公司，住所：________________________，联系电话：________________________。根据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规，投保人特此与保险人订立本长期护理保险合同（以下简称“合同”）。第一条保险期间本合同的保险期间为自______年____月____日起至______年____月____日止。第二条保险标的本合同的保险标的是被保险人因年老、疾病或意外导致生活无法自理，需要接受合同约定的长期护理服务。第三条保险责任在保险期间内，若被保险人因疾病或意外导致生活无法自理，并经保险人指定的或认可的医疗机构或评估机构评估，确认其符合本合同约定的护理等级标准，保险人根据被保险人所属的护理等级，在保险单约定的保险金额范围内，承担支付长期护理服务费用或提供相应护理服务的责任。具体保险责任包括：（一）生活照料服务：如个人卫生护理（包括但不限于洗澡、修饰、如厕等）、进食、移动等基本生活活动协助；（二）医疗护理服务：如伤口护理、用药管理、简单医疗操作等与治疗相关的护理服务；（三）家政服务：如做饭、打扫卫生等与维持居住环境相关的服务（若合同另行约定则包括，否则不包括）。保险责任的具体服务项目、服务标准、服务期限等以保险单或保险人另行提供的文件为准。第四条投保人义务（一）投保人应当向保险人如实告知被保险人的健康状况、既往病史、生活习惯等与保险责任相关的情况。投保人未履行如实告知义务，导致保险人对保险事故的发生或程度产生误解的，保险人有权解除合同或者不承担保险责任。（二）投保人应当按照合同约定按时足额缴纳保险费。投保人未按约定缴纳保险费的，除合同另有约定外，自当期保险费届满之日未缴纳之日起，合同效力中止，保险人有权解除合同。（三）保险期间内，被保险生健康情况发生重大变化的，投保人应当及时通知保险人。（四）发生保险事故的，投保人或受益人应当及时通知保险人，并按照保险人要求提供有关证明材料，协助保险人进行事故调查。第五条被保险人义务（一）被保险人应当遵照国家法律法规及社会公德生活，采取合理的措施防止护理需求的发生或加重。（二）被保险人应当保持保险人指定的或认可的医疗机构或评估机构的联系方式畅通，并配合其进行健康检查、护理需求评估等相关活动。（三）被保险人有权如实向保险人、服务提供方等陈述自己的护理需求和实际情况，并有权监督服务提供方提供的服务质量。第六条等待期本合同设有______天的等待期。自本合同生效之日起至等待期届满之日止，被保险人发生保险事故的，保险人不承担保险责任。第七条护理等级评估（一）本合同的护理等级评估采用________________________标准（如ADL失能等级、IADL失能等级等），具体评估方法和流程以保险人指定的或认可的评估机构的规定为准。（二）护理等级分为一级、二级、三级、四级（或其他等级划分），等级越高，表示被保险人生活无法自理的程度越严重。（三）保险人指定的或认可的评估机构应当独立、客观、公正地对被保险人的护理等级进行评估，并向保险人出具评估报告。第八条保险金额本合同约定保险金额为人民币________________________元。保险金额根据被保险人所属的护理等级确定，具体金额以保险单或保险人提供的文件为准。第九条赔付方式本合同的赔付方式为________________________（选择：费用补偿型/服务提供型/混合型）。（一）费用补偿型：保险人在保险金额范围内，按照合同约定的赔付比例或定额标准，对被保险人实际发生的、符合合同约定的长期护理服务费用进行补偿。具体赔付比例或定额标准以保险单或保险人提供的文件为准。本合同可能设有免赔额________________________元，保险人在扣除免赔额后的费用范围内进行赔付。保险人在每个护理等级对应的保险金额内承担赔付责任。（二）服务提供型：保险人直接与符合条件的长期护理服务机构签订服务协议，在被保险人满足合同约定的条件并经评估机构确认其护理等级后，保险人按照服务协议的约定向该服务机构支付服务费用，由该服务机构为被保险人提供相应的长期护理服务。服务费用标准以服务协议为准。（三）混合型：结合费用补偿和服务提供。保险人先尝试支付服务费用，超出约定金额部分由被保险人承担；或先按约定标准补偿费用，补偿金额不足部分由保险人按规定补足（以保险金额为限）。第十条保险金申请与给付（一）申请保险金时，受益人（或投保人）应当向保险人提供以下材料：1.保险金给付申请书；2.证明保险事故发生的有关材料，如医疗诊断证明、意外事故证明等；3.经保险人指定的或认可的医疗机构或评估机构出具的护理等级评估报告；4.保险人要求提供的其他材料。（二）保险人收到申请材料后，应当进行审核。审核期间，保险人应当及时通知受益人（或投保人）补充材料或进行必要的调查。（三）保险人在收到完整申请材料后______日内，作出是否给付保险金以及给付金额的决定，并通知受益人（或投保人）。（四）保险金由保险人直接支付给符合条件的长期护理服务机构，或者支付给受益人（或投保人），由其用于支付护理服务费用。（五）若采用服务提供型赔付方式，保险人支付服务费用后，有权向服务提供方了解服务情况，并有权要求服务提供方提供服务质量报告或相关证明。第十一条受益人（一）本合同约定______（为：指定受益人/法定受益人）。（二）若为本合同指定受益人，投保人可以在保险合同成立时指定一人或数人为身故保险金受益人，并可以指定受益顺序。受益人为数人的，可以确定受益顺序；受益人与受益顺序均未确定的，受益人按照相等份额享有保险金；同一顺序的各受益人按照相等份额享有保险金。本合同约定身故保险金受益人为________________________，受益份额为________________________。（三）投保人有权变更受益人，但应当书面通知保险人。保险人收到变更受益人的书面通知后，应当在保险单上批注或者附贴批单。（四）受益人应当及时向保险人提供其身份证明、银行卡号等必要信息，并协助保险人完成保险金的给付手续。（五）身故保险金受益人先于被保险人身故，或者依法丧失、放弃受益权，或者受益份额已给付的，该受益人的受益权由本合同其他受益人按照相等份额继承；没有其他受益人的，身故保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付义务。第十二条合同的变更与解除（一）经投保人和保险人协商一致，可以变更合同内容。变更合同时，应当由保险人出具批单或者附属文件。（二）在合同有效期内，投保人可以解除本合同。投保人解除本合同的，应当事先书面通知保险人。保险人收到解除合同的书面通知后，应当自收到之日起______日内，按照合同约定退还保险单的现金价值。（三）保险人有权解除本合同的情形包括：1.投保人未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的；2.投保人、被保险人或者受益人故意制造保险事故的；3.投保人未按照约定履行支付保险费义务，经保险人催告后超过______日仍未缴纳保险费的；4.投保人、被保险人故意谎报保险事故或者故意破坏、伪造证据，致使保险事故性质难以认定的；5.投保人、被保险人未按照保险人要求履行其对保险标的的安全应尽责任的；6.保险标的发生保险事故，被保险人或受益人未按照合同约定及时通知保险人的；7.投保人、被保险人或受益人有欺诈行为，骗取保险金的。（四）保险人依照前款规定解除合同的，对于解除合同前发生的保险事故，不承担保险责任，但应当退还已收的保险费。第十三条合同的终止本合同在下列情况下终止：（一）保险期间届满；（二）保险责任履行完毕；（三）合同被保险人死亡；（四）合同被依法解除；（五）法律规定的其他情形。第十四条争议处理因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，由双方当事人协商解决。协商不成的，任何一方均有权向保险人住所地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十五条保险人的责任与义务（一）保险人应当向投保人明确说明本合同的条款内容，特别是责任免除、等待期、赔付条件、赔付比例等条款，并按照投保人的要求予以说明，不得欺骗、误导投保人。（二）保险人应当按照合同约定，及时、准确、足额地支付保险金或提供约定的服务。（三）保险人应当建立专门的服务部门或委托专业机构，为被保险人提供咨询、转介、护理资源对接等服务。（四）保险人应当对投保人、被保险人、受益人提供的资料和信息严格保密，但法律法规另有规定的除外。第十六条通知投保人、被保险人、受益人应当以其在投保时向保险人提供的通讯地址、电话号码作为联系方式，并保证信息的真实性、有效性。任何一方变更联系方式，应当提前______日书面通知保险人。因未及时变更联系方式导致信息传递不畅或产生不利后果的，责任自负。第十七条法律适用与管辖本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。本合同争议的解决，适用中华人民共和国法律。因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，由双方当事人协商解决。协商不成的，任何一方均有权向保险人住所地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十八条其他约定（一）本合同未尽事宜，由投保人和保险人协商解决；协商不成的，适用中华人民共和国法律。（二）本合同所附的保险单、批单、附贴批单以及其他文件，是本合同不可分割的组成部分，与本合同具有同等法律效力。（三）本合同自双方签字或盖章之日起生效。（四）本合同一式______份，投保人执______份，保险人执______份，具有同等法律效力。投保人（签字或