登革热合并补液治疗个案护理

登革热合并补液治疗个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李某，男性，45岁，已婚，个体户，户籍所在地为广东省广州市，因“发热伴头痛、肌肉酸痛4天，皮疹1天”于202X年X月X日10:00收入我院感染科隔离病房。患者10天前曾前往泰国曼谷出差（登革热流行疫区），否认蚊虫叮咬史明确记录，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、输血史，否认药物过敏史，家族中无传染病史。（二）主诉与现病史患者入院前4天无明显诱因出现发热，初始体温38.2℃，伴双侧颞部持续性胀痛，活动后加重，同时出现全身肌肉酸痛（以腰背部、大腿肌肉为主）、乏力，无寒战、抽搐，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。自行服用“布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，每日2次）”，体温可暂时降至37.5℃左右，但4-6小时后复升，最高达39.8℃。入院前1天躯干、四肢出现散在红色斑丘疹，压之褪色，无瘙痒、破溃，伴食欲减退、尿量较前减少（近24小时尿量约600ml，平日约1500ml），遂来院就诊。急诊查血常规：白细胞计数3.2×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例58%（参考值50%-70%），血小板计数85×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）；血生化：谷丙转氨酶（ALT）89U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）76U/L（参考值13-35U/L），血钠132mmol/L（参考值135-145mmol/L），血钾3.4mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L）；登革热IgM抗体阳性，登革热RNA检测阳性，遂以“登革热（普通型，合并轻度肝功能异常、电解质紊乱）”收入院。（三）入院时护理评估生理评估（1）生命体征：体温39.1℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压118/75mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。（2）症状体征：神志清楚，精神萎靡，躯干、四肢可见散在直径2-3mm红色斑丘疹，以胸背部、双上肢为主，压之褪色；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；咽部轻度充血，扁桃体无肿大；颈软，无抵抗；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性；腰背部、大腿肌肉压痛（+），四肢活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。（3）实验室与影像学检查：入院后完善相关检查，血常规：白细胞计数2.8×10⁹/L，中性粒细胞比例56%，血小板计数72×10⁹/L；血生化：ALT95U/L，AST82U/L，总胆红素18μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），白蛋白35g/L（参考值35-50g/L），血钠131mmol/L，血钾3.3mmol/L，血氯98mmol/L（参考值96-108mmol/L），尿素氮6.8mmol/L（参考值2.8-8.2mmol/L），肌酐89μmol/L（参考值57-111μmol/L）；凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（参考值25-37秒）；尿常规：尿比重1.025（参考值1.015-1.025），尿蛋白（±），其余指标正常；胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显渗出影；腹部超声：肝脾未见肿大，腹腔未见积液。心理与社会评估患者因突发高热、皮疹及隔离治疗，担心病情严重程度及治疗效果，出现焦虑情绪，入院时SAS评分（焦虑自评量表）58分（轻度焦虑）；患者为个体户，担心住院期间生意受影响，经济压力较大；家属对登革热疾病知识了解较少，存在担忧，但表示愿意配合治疗与护理；患者家庭支持系统良好，妻子可每日通过视频探视沟通。液体平衡评估患者近24小时入量约800ml（含口服补液），出量约600ml（尿量），无呕吐、腹泻，但存在发热导致不显性失水增加（估算每日不显性失水约1000ml，发热时每升高1℃增加10%-15%）；皮肤弹性稍差，口唇黏膜轻度干燥，眼窝无凹陷，提示轻度体液不足；中心静脉压（CVP）监测值6cmH₂O（参考值5-12cmH₂O），处于正常范围下限，提示血容量尚未严重不足，但需警惕病情进展。二、护理问题与诊断根据患者入院评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下主要护理问题：（一）体温过高与登革病毒感染引起的炎症反应有关证据支持：患者入院时体温39.1℃，既往4天持续发热（最高39.8℃），血常规提示白细胞计数降低，登革热RNA阳性，符合登革热病毒感染导致的发热表现。（二）体液不足与发热导致不显性失水增加、摄入减少有关证据支持：患者近24小时尿量600ml（低于正常成人1000-2000ml/日），皮肤弹性稍差，口唇黏膜干燥，血钠131mmol/L（轻度低钠血症，提示体液浓缩可能），血钾3.3mmol/L（轻度低钾血症，与摄入不足相关），24小时入量＜出量（含不显性失水）。（三）有皮肤完整性受损的风险与登革热病毒引起的皮疹、发热导致皮肤干燥有关证据支持：患者躯干、四肢已出现散在红色斑丘疹，皮肤弹性稍差，若搔抓或护理不当可能导致皮疹破溃；发热时皮肤血流分布改变，皮肤屏障功能减弱，易出现干燥、脱屑，增加破损风险。（四）焦虑与对疾病认知不足、隔离治疗、担心预后及经济压力有关证据支持：患者SAS评分58分（轻度焦虑），自述“担心病情治不好”“生意没人管”，表现为精神萎靡、询问病情频繁，家属反映患者夜间睡眠质量差（入睡困难，易醒）。（五）知识缺乏（患者及家属）与对登革热的病因、传播途径、治疗及自我护理知识不了解有关证据支持：患者否认明确蚊虫叮咬史，不清楚疫区旅行后需警惕的症状；家属询问“皮疹会不会传染给孩子”“好了以后会不会复发”，对隔离期间探视规定、出院后防护措施无认知。（六）有出血的风险与登革热病毒导致血小板减少（72×10⁹/L）有关证据支持：患者入院时血小板计数72×10⁹/L（低于正常下限），登革热病毒可抑制骨髓造血功能、破坏血小板，随病情进展可能出现血小板进一步降低，增加牙龈出血、皮肤瘀斑甚至内脏出血风险；目前凝血功能正常，但需动态监测。（七）活动无耐力与发热、肌肉酸痛、体液不足导致能量供应减少有关证据支持：患者自述全身乏力，腰背部、大腿肌肉压痛，活动后头痛加重，日常活动（如翻身、坐起）需家属协助，入院后Barthel指数评分65分（中度依赖）。三、护理计划与目标针对上述护理问题，制定短期（入院1-3天）、中期（入院4-7天）及长期（出院前）护理目标与对应计划，重点围绕补液治疗、体温控制、并发症预防及心理支持展开：（一）总体目标患者住院期间体温恢复正常，体液平衡维持稳定，皮疹无破溃，未发生出血等并发症；焦虑情绪缓解，患者及家属掌握登革热相关知识与自我护理技能；顺利出院，出院时各项实验室指标基本恢复正常，无后遗症。（二）具体护理计划与目标体温过高护理计划与目标（1）短期目标（入院1-2天）：患者体温降至38.5℃以下，发热间隔时间延长，无寒战、抽搐。（2）中期目标（入院3-5天）：体温恢复至正常范围（36.3-37.2℃），维持稳定，炎症指标（如白细胞计数）逐渐回升。（3）护理计划：①每4小时监测体温1次，体温＞38.5℃时每1-2小时监测1次，记录体温变化趋势；②优先采用物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷前额/腹股沟），避免酒精擦浴（防止皮肤刺激及血管扩张导致血容量波动）；③体温＞38.5℃时遵医嘱给予对乙酰氨基酚片（0.5g/次，每6小时1次，口服），禁用阿司匹林（可能增加出血风险）；④保持病房通风，室温控制在24-26℃，湿度50%-60%；⑤鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml，除补液外），促进散热与毒素排出。体液不足护理计划与目标（1）短期目标（入院1-2天）：患者尿量恢复至每日1000ml以上，皮肤弹性、口唇黏膜干燥改善，血钠、血钾恢复正常范围。（2）中期目标（入院3-4天）：24小时出入量平衡（入量2000-2500ml，出量1500-2000ml），CVP维持在8-10cmH₂O，无体液不足相关症状（如乏力、头晕）。（3）护理计划：①建立静脉通路（留置24G静脉留置针，选择前臂粗直血管），遵医嘱给予补液治疗，初始方案为0.9%氯化钠注射液500ml+氯化钾注射液10ml（10%）静脉滴注，滴速40滴/分，后续根据血气分析、电解质结果调整；②准确记录24小时出入量（包括静脉补液量、口服饮水量、尿量、汗液量估算），每8小时总结1次，发现入量不足或出量过多（如尿量＜30ml/h）及时报告医生；③每12小时监测血钠、血钾1次，入院第3天复查血生化，观察电解质纠正情况；④监测CVP（每6小时1次），若CVP＜5cmH₂O提示血容量不足，遵医嘱加快补液速度；若CVP＞12cmH₂O，警惕心力衰竭，及时减慢滴速；⑤指导患者少量多次口服补液（如温开水、淡盐水），避免一次性大量饮水导致胃肠道不适。有皮肤完整性受损风险护理计划与目标（1）短期目标（入院1-3天）：患者皮疹无增多、无破溃，皮肤干燥改善。（2）长期目标（出院前）：皮疹逐渐消退，无皮肤感染或瘢痕形成。（3）护理计划：①保持皮肤清洁，每日用温水擦拭皮肤（水温38-40℃，避免用力摩擦），擦拭后涂抹温和润肤露（如凡士林），保持皮肤湿润；②告知患者避免搔抓皮疹，修剪指甲（指甲长度＜1mm），必要时戴棉质手套；③选择宽松、柔软的棉质衣物，避免化纤、羊毛材质摩擦皮肤；④观察皮疹变化（颜色、大小、有无破溃），每日记录皮疹分布范围，若出现皮疹破溃，及时用0.5%聚维酮碘溶液消毒，涂抹莫匹罗星软膏预防感染。焦虑护理计划与目标（1）短期目标（入院1-2天）：患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，能主动与医护人员沟通病情。（2）中期目标（入院3-5天）：患者情绪稳定，睡眠质量改善（每日睡眠时间＞6小时），能配合治疗与护理。（3）护理计划：①入院当天与患者进行15-20分钟沟通，用通俗易懂的语言讲解登革热疾病知识（如“是病毒感染，多数普通型患者1-2周可康复”），介绍治疗方案（如补液、降温）及成功案例，减轻其对预后的担忧；②每日安排10分钟心理疏导，倾听患者对生意、家庭的顾虑，协助其联系家人通过视频传递支持，必要时联系医院社工提供经济咨询；③指导患者采用深呼吸、渐进式肌肉放松训练（每日2次，每次5-10分钟），缓解焦虑情绪；④保持病房环境安静，减少噪音干扰，夜间可拉上窗帘、调暗灯光，促进睡眠，必要时遵医嘱给予佐匹克隆片（3.75mg，睡前口服）改善睡眠。知识缺乏护理计划与目标（1）短期目标（入院2-3天）：患者及家属能说出登革热的传播途径（蚊虫传播）、主要症状及隔离目的。（2）长期目标（出院前）：患者及家属能掌握出院后自我护理措施（如防蚊、复查时间），家属能识别出血等异常症状并知晓应急处理方式。（3）护理计划：①制定个性化健康教育手册（图文结合），分阶段讲解：入院当天讲解隔离规定、病情观察重点；入院3天讲解补液治疗的目的、饮食注意事项；出院前讲解防蚊措施（如使用蚊帐、驱蚊剂）、复查项目（血常规、肝功能，出院后1周）；②采用提问反馈法评估知识掌握情况，如“出院后如果出现牙龈出血，应该怎么做？”，及时补充讲解遗漏内容；③对家属进行专项指导，强调患者出院后需休息2周，避免劳累，饮食需清淡、富含蛋白质（如鸡蛋、牛奶），促进肝功能恢复。有出血风险护理计划与目标（1）短期目标（入院1-4天）：患者血小板计数稳定或回升，无皮肤瘀斑、牙龈出血等出血症状。（2）中期目标（出院前）：血小板计数恢复至100×10⁹/L以上，凝血功能正常，无出血并发症。（3）护理计划：①每日监测血小板计数、凝血功能（PT、APTT），若血小板＜50×10⁹/L，增加监测频率（每日2次）；②观察有无出血迹象：皮肤有无新增瘀斑、瘀点，牙龈有无出血（晨起观察口腔），尿液颜色（有无肉眼血尿），粪便颜色（有无黑便），呕吐物颜色（有无咖啡色内容物），若出现异常及时报告医生；③指导患者避免剧烈活动，减少碰撞，刷牙时使用软毛牙刷，避免用力咳嗽、打喷嚏，防止血管压力增加导致出血；④遵医嘱准备止血药物（如氨甲环酸注射液），若出现轻度出血（如牙龈出血），及时给予局部压迫止血（用无菌棉球压迫5-10分钟）。活动无耐力护理计划与目标（1）短期目标（入院1-3天）：患者能独立完成床上翻身、坐起，肌肉酸痛症状减轻。（2）中期目标（入院4-7天）：患者能独立行走50米，日常活动（如进食、洗漱）无需协助，Barthel指数评分提升至85分以上。（3）护理计划：①根据患者体力情况制定活动计划：入院1-2天以卧床休息为主，协助翻身每2小时1次，避免肌肉僵硬；入院3-4天指导床上坐起、四肢主动活动（如屈伸膝关节，每次10分钟，每日3次）；入院5天后逐渐增加活动量，从床边站立过渡到行走；②活动时观察患者反应，若出现头晕、心慌、肌肉酸痛加重，立即停止活动并卧床休息；③遵医嘱给予维生素B族片（1片/次，每日3次，口服），促进肌肉修复，缓解酸痛；④饮食中增加富含能量、蛋白质的食物（如瘦肉、鱼类），为活动提供能量支持。四、护理过程与干预措施（一）体温控制护理干预患者入院时体温39.1℃，立即给予物理降温：用32-34℃温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），每次15分钟，擦浴后30分钟复测体温降至38.3℃；同时遵医嘱口服对乙酰氨基酚片0.5g，服药后1小时体温降至37.8℃。入院当天每2小时监测体温1次，记录体温波动在37.5-38.2℃之间，无寒战发生。入院第2天，患者体温峰值降至38.0℃以下，改为每4小时监测体温，物理降温改为每日2次（上午10点、下午4点），未再使用退热药物。入院第3天，患者体温恢复至36.8℃，维持稳定，后续每日监测2次体温，直至出院均正常。期间观察患者有无出汗过多导致脱水，及时补充口服补液，保持皮肤干燥，更换汗湿衣物，避免受凉。（二）补液治疗护理干预静脉补液干预入院当天11:00建立右侧前臂静脉留置针通路，遵医嘱执行初始补液方案：0.9%氯化钠注射液500ml+10%氯化钾注射液10ml，滴速40滴/分（约200ml/h），输注过程中观察患者有无心慌、腹痛等不适，无不良反应。15:00输注完毕后，复查血钾3.4mmol/L，血钠132mmol/L，医嘱调整补液方案为：5%葡萄糖氯化钠注射液500ml+10%氯化钾注射液10ml，滴速35滴/分（约175ml/h）。入院当天共静脉补液1000ml，口服补液800ml，尿量850ml，CVP监测值7cmH₂O。入院第2天，患者口唇黏膜干燥改善，尿量增至1200ml，复查血钠134mmol/L，血钾3.5mmol/L，医嘱减少静脉补液量至750ml（0.9%氯化钠注射液500ml+5%葡萄糖注射液250ml，无氯化钾添加），滴速30滴/分（约150ml/h）。当日24小时入量：静脉补液750ml+口服补液1200ml=1950ml；出量：尿量1300ml+不显性失水估算800ml=2100ml，出入量基本平衡，CVP维持在8cmH₂O。入院第3天，患者皮肤弹性恢复正常，血钠135mmol/L，血钾3.6mmol/L，医嘱停止静脉补液，改为全口服补液（每日1500-2000ml）。期间每日监测电解质至出院，均维持在正常范围。补液期间监测与调整补液过程中严格执行无菌操作，每日更换静脉输液器及敷贴，观察留置针穿刺部位有无红肿、渗液（入院期间无静脉炎发生）。每8小时总结出入量，入院第1天因患者口服补液依从性差（担心饮水后腹胀），护士采用“少量多次”指导（每次100ml，每1-2小时1次），并提供温凉饮用水（患者偏好），提升依从性，后续口服补液量逐渐达标。同时密切观察CVP变化，若出现CVP＞10cmH₂O（如入院第2天下午CVP测得11cmH₂O），及时减慢滴速（从35滴/分降至30滴/分），30分钟后复测CVP降至9cmH₂O，避免容量负荷过重。（三）皮肤护理干预入院当天评估皮疹分布后，指导患者修剪指甲至0.5mm以下，告知搔抓的危害（如皮疹破溃感染）。每日上午9点、下午4点用38℃温水为患者擦拭皮肤，重点清洁皮疹区域（动作轻柔，避免摩擦），擦拭后涂抹凡士林润肤露，保持皮肤湿润。患者入院第2天主诉皮疹处轻微瘙痒，遵医嘱给予炉甘石洗剂外涂（每日3次），瘙痒症状缓解，无搔抓行为。入院第3天，皮疹颜色变浅，范围无扩大；入院第5天，躯干皮疹开始消退，无破溃、感染；出院时皮疹基本消退，仅遗留少量淡褐色色素沉着，无皮肤并发症。（四）焦虑与心理护理干预入院当天下午，护士与患者进行15分钟沟通，详细讲解登革热治疗周期（普通型1-2周）及本院近期治愈率（98%以上），展示同类型患者康复案例（隐去隐私信息），患者焦虑情绪明显缓解，自述“心里踏实多了”。每日下午3点安排10分钟心理疏导，倾听患者对生意的顾虑，协助其联系合作伙伴临时代管业务，减轻经济担忧；指导患者进行深呼吸训练（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒，重复5次），每日2次，患者反馈“放松后睡眠好多了”。入院第3天复查SAS评分45分（无焦虑），夜间睡眠时间达7小时，无入睡困难。（五）健康教育干预采用分阶段教育方式：入院当天发放健康教育手册，讲解登革热传播途径（“由伊蚊叮咬传播，不会人传人”）及隔离目的（“防止蚊虫叮咬后传播给他人”），患者及家属能准确复述；入院第3天讲解补液治疗目的（“补充水分和电解质，帮助身体恢复”）及饮食注意事项（“清淡、高蛋白，避免辛辣刺激”），提问“为什么不能吃辣？”，患者回答“怕刺激身体，影响恢复”，掌握良好；出院前1天讲解防蚊措施（“家里安装纱窗，外出穿长袖衣裤，使用含避蚊胺的驱蚊剂”）及复查时间（“出院后1周查血常规和肝功能”），家属提问“如果出现鼻出血怎么办？”，护士指导“低头按压鼻翼5分钟，若止不住及时就医”，家属能正确复述。（六）出血预防与病情观察干预每日晨起观察患者口腔牙龈情况（无出血），排便后观察粪便颜色（黄色软便），排尿后观察尿液颜色（淡黄色），皮肤有无新增瘀斑（无）。入院第1-3天每日监测血小板计数：入院第1天72×10⁹/L，第2天68×10⁹/L（轻度下降，医嘱密切观察），第3天75×10⁹/L（开始回升），第5天92×10⁹/L，出院时105×10⁹/L（恢复正常）。凝血功能（PT、APTT）每日监测至入院第4天，均正常。期间指导患者使用软毛牙刷刷牙，避免剧烈活动（如弯腰、提重物），患者依从性良好，无出血症状发生。（七）活动与耐力恢复干预入院第1-2天协助患者每2小时翻身1次，指导床上四肢屈伸活动（每次10分钟，每日3次），患者诉肌肉酸痛，护士给予局部轻柔按摩（腰背部、大腿肌肉，每次5分钟，每日2次），酸痛症状减轻。入院第3天指导患者床上坐起（每次10分钟，每日3次），无头晕、心慌；第4天协助床边站立（每次5分钟，每日2次）；第5天指导行走（从病房内10米开始，逐渐增加至50米，每日2次）；第7天患者能独立行走100米，日常活动（进食、洗漱）无需协助，Barthel指数评分90分（轻度依赖）。饮食上每日增加蛋白质摄入（如早餐1个鸡蛋+1杯牛奶，午餐瘦肉50g，晚餐鱼类50g），患者体力逐渐恢复，出院时能正常活动。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院8天，出院时体温正常（36.7℃），体液平衡稳定（24小时尿量1500ml，皮肤弹性良好，电解质正常），皮疹完全消退（仅遗留少量色素沉着），血小板计数105×10⁹/L，肝功能（ALT45U/L，AST32U/L）基本恢复正常；焦虑情绪缓解（SAS评分40分），患者及家属能准确掌握登革热知识与出院后护理措施；无发热反复、出血、皮肤感染等并发症发生，护理目标全部达成，患者对护理工作满意度评分98分。（二）护理亮点与经验补液治疗精细化管理：根据患者尿量、CVP、电解质结果动态调整补液方案，从