低钾血症个案护理

一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男性，45岁，建筑工人，于2025年7月10日因“乏力、肌肉酸痛3天，加重伴肢体麻木1天”入院。患者平素体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。（二）病情描述患者3天前在高温环境下持续工作后出现全身乏力，以双下肢为著，伴肌肉酸痛，当时未予重视，自行休息后症状稍有缓解。1天前上述症状加重，出现肢体麻木，以手足末端明显，同时伴有恶心、呕吐1次，为胃内容物，量约200ml，无腹痛、腹泻，无头晕、头痛。家属发现其精神状态稍差，遂送至我院急诊就诊，急诊查血清钾2.8mmol/L，为进一步诊治收入我科。入院时患者神志清楚，精神萎靡，问答切题。体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢肌力3级，双上肢肌力4级，四肢肌张力减低，手足末端感觉麻木，生理反射减弱，病理反射未引出。（三）检查数据血清电解质：血清钾2.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血清钠138mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血清氯100mmol/L（正常参考值96-108mmol/L），血清钙2.2mmol/L（正常参考值2.1-2.6mmol/L）。心电图：窦性心律，ST段压低，T波低平，可见U波。血常规：白细胞6.5×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），红细胞4.5×10¹²/L（正常参考值4-5.5×10¹²/L），血红蛋白130g/L（正常参考值120-160g/L），血小板200×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶30U/L（正常参考值0-40U/L），血肌酐70μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮5.0mmol/L（正常参考值3.2-7.1mmol/L）。尿常规：尿比重1.020，pH值6.5，尿钾35mmol/24h（正常参考值25-100mmol/24h）。甲状腺功能：促甲状腺激素2.5mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸3.5pmol/L（正常参考值2.8-7.1pmol/L），游离甲状腺素15pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），排除甲状腺功能亢进所致低钾。二、护理问题与诊断（一）活动无耐力与低钾导致肌肉无力、肌张力减低有关。患者双下肢肌力3级，双上肢肌力4级，无法正常行走及完成日常活动，稍活动即感疲劳。（二）有受伤的风险与肢体麻木、肌无力导致活动不协调有关。患者手足末端感觉麻木，四肢活动不灵活，在站立、行走等过程中易发生跌倒、碰撞等意外。（三）潜在并发症：心律失常与血清钾过低影响心肌兴奋性、传导性和自律性有关。患者心电图已出现ST段压低、T波低平、U波等低钾表现，存在心律失常的潜在风险。（四）营养失调：低于机体需要量与恶心、呕吐导致进食减少有关。患者入院前有恶心、呕吐症状，进食量明显下降，可能导致营养摄入不足。（五）焦虑与对疾病预后不确定、担心影响工作有关。患者为建筑工人，担心疾病不能尽快康复，影响后续工作和收入，表现出情绪紧张、焦虑。（六）知识缺乏与对低钾血症的病因、防治知识不了解有关。患者在高温环境下持续工作，未采取有效的预防措施，对低钾血症的危害及如何预防认识不足。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院3天内）患者血清钾水平升至3.5mmol/L以上。患者肌肉无力、肢体麻木症状有所缓解，双下肢肌力提升至4级，双上肢肌力恢复至5级。患者未发生跌倒、碰撞等意外伤害。患者未出现心律失常等并发症。患者恶心、呕吐症状消失，进食量逐渐增加，达到正常饮食的80%。患者焦虑情绪有所减轻，能配合治疗和护理。患者能说出低钾血症的至少2个病因和2个预防措施。（二）长期目标（住院期间至出院）患者血清钾水平维持在正常范围内（3.5-5.5mmol/L）。患者肌肉力量和感觉完全恢复正常，能独立完成日常活动。患者住院期间无任何意外伤害发生。患者未出现任何并发症。患者营养状况良好，饮食恢复正常。患者焦虑情绪完全缓解，以积极的心态面对疾病。患者能详细了解低钾血症的病因、临床表现、治疗及预防措施，出院后能自我防护。四、护理过程与干预措施（一）补钾治疗的护理口服补钾：遵医嘱给予10%氯化钾溶液口服，每次10ml，每日3次。指导患者饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。告知患者口服补钾可能出现的胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等，若出现上述症状及时告知医护人员。密切观察患者服药后的反应，记录服药情况。静脉补钾：因患者血清钾水平较低，且存在口服补钾可能吸收不佳的情况，遵医嘱给予静脉补钾。采用中心静脉通路，使用输液泵控制输液速度。5%葡萄糖注射液500ml加10%氯化钾15ml，静脉滴注，速度控制在20mmol/h以内（约60滴/分）。严禁直接静脉推注氯化钾，以免导致心脏骤停。在静脉补钾过程中，密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗血等情况，及时更换输液部位，防止静脉炎的发生。每2小时监测一次血清钾浓度，根据血清钾水平调整补钾速度和剂量。（二）病情观察与监测生命体征监测：每4小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察心率、心律变化。若出现心率加快或减慢、心律不齐等情况，立即通知医生，并进行心电图检查。神经肌肉系统观察：密切观察患者肌肉力量、肌张力及感觉变化，每8小时评估一次肌力分级。记录患者肢体麻木症状的缓解情况，观察有无新的神经症状出现，如抽搐、瘫痪等。血清钾及心电图监测：入院后第1天每2小时监测一次血清钾，第2-3天每4小时监测一次，病情稳定后每日监测一次。根据血清钾水平及时调整治疗方案。同时，每日复查心电图，观察ST段、T波、U波等变化，评估低钾血症的改善情况及有无心律失常发生。胃肠道症状观察：观察患者恶心、呕吐症状有无缓解，记录呕吐物的性质、量、颜色。监测患者的进食量、饮食种类，评估营养摄入情况。（三）活动与安全护理活动指导：根据患者肌力情况制定个性化的活动计划。入院初期，协助患者在床上进行被动活动，如四肢关节的屈伸、旋转等，防止肌肉萎缩和关节僵硬。当患者肌力有所恢复后，指导其进行主动活动，如在床上坐起、翻身，逐渐过渡到床边站立、行走。活动过程中，医护人员或家属在旁协助，避免患者独自活动。安全防护：保持病房环境整洁、干燥，地面无障碍物，走廊、卫生间安装扶手，方便患者行走和扶持。病床加床档，防止患者坠床。协助患者穿着合适的衣物和鞋子，避免穿拖鞋行走，以防滑倒。告知患者在活动时若出现头晕、乏力等不适，立即停止活动并卧床休息，同时呼叫医护人员。定期检查病房内的设施安全，如床栏、呼叫器等是否完好。（四）营养支持护理饮食指导：向患者及家属讲解低钾血症患者的饮食原则，指导其多进食含钾丰富的食物，如香蕉、橙子、菠菜、土豆、瘦肉、鱼类等。根据患者的饮食喜好，制定个性化的饮食计划，保证每日钾的摄入量在40-60mmol以上。鼓励患者少量多餐，避免暴饮暴食。恶心、呕吐的护理：患者出现恶心时，指导其深呼吸，放松心情。呕吐后及时清理呕吐物，协助患者漱口，保持口腔清洁。遵医嘱给予止吐药物，如甲氧氯普胺10mg肌肉注射，观察药物疗效及不良反应。待患者恶心、呕吐症状缓解后，逐渐增加饮食量。（五）心理护理沟通与倾听：主动与患者沟通，了解其焦虑的原因和程度。耐心倾听患者的诉说，给予情感支持和安慰，让患者感受到被理解和关心。向患者解释低钾血症的病因、治疗方法及预后，使其了解疾病的可治性，减轻对疾病的恐惧和担忧。提供信息支持：向患者介绍治疗成功的案例，增强其战胜疾病的信心。告知患者目前的治疗方案和护理措施，让其明白积极配合治疗的重要性。及时向患者反馈病情变化和治疗效果，让其对疾病的恢复情况有清晰的认识。家庭支持：与患者家属沟通，鼓励家属多陪伴患者，给予患者精神上的支持和鼓励。指导家属如何协助患者进行康复训练和饮食护理，共同促进患者的康复。（六）健康教育疾病知识宣教：向患者及家属讲解低钾血症的常见病因，如高温环境下大量出汗、呕吐、腹泻、长期禁食、使用排钾利尿剂等。告知低钾血症的临床表现，如乏力、肌肉酸痛、肢体麻木、心律失常等，使患者能及时发现异常情况并就医。预防措施指导：指导患者在高温环境下工作时，注意补充水分和电解质，可饮用含钾的饮料，如运动饮料。避免长时间在高温环境下持续工作，注意劳逸结合。告知患者在服用药物期间，如排钾利尿剂，要定期监测血清钾水平，遵医嘱补钾。指导患者养成良好的饮食习惯，不挑食、不偏食，保证营养均衡。出院指导：告知患者出院后要继续保持良好的饮食和生活习惯，避免诱发低钾血症的因素。指导患者定期复查血清钾，若出现乏力、肌肉酸痛等不适症状，及时就医。向患者发放健康宣教手册，方便其随时查阅相关知识。五、效果评价与数据分析（一）血清钾水平变化入院时患者血清钾为2.8mmol/L，经过积极补钾治疗和护理，入院第1天晚血清钾升至3.2mmol/L，第2天升至3.6mmol/L，第3天维持在3.8mmol/L，达到正常范围。出院时血清钾为4.0mmol/L，保持在正常水平。（二）症状改善情况肌肉力量与感觉：入院时患者双下肢肌力3级，双上肢肌力4级，手足末端感觉麻木。入院第2天，双下肢肌力提升至4级，双上肢肌力恢复至5级，肢体麻木症状明显减轻。出院时，患者四肢肌力均恢复至5级，感觉完全正常，能独立完成日常活动。胃肠道症状：入院第1天下午，患者恶心、呕吐症状消失，开始进食少量流质饮食。第2天进食半流质饮食，进食量逐渐增加。第3天恢复正常饮食，进食量达到正常水平。（三）并发症与意外伤害发生情况住院期间，患者未出现心律失常等并发症，心电图检查结果逐渐恢复正常，ST段、T波恢复正常，U波消失。通过有效的安全护理措施，患者未发生跌倒、碰撞等意外伤害。（四）营养状况评价入院时患者因进食减少，体重较平时下降1kg。出院时，患者饮食恢复正常，体重较入院时增加0.5kg，营养状况良好。（五）心理状态评估采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行评估，入院时患者SAS评分65分（中度焦虑）。经过心理护理后，入院第3天SAS评分降至45分（无焦虑），患者情绪稳定，能积极配合治疗和护理，对疾病预后充满信心。（六）知识掌握程度通过提问的方式评估患者对低钾血症知识的掌握情况，出院时患者能准确说出低钾血症的3个病因（高温出汗多、呕吐、饮食不均衡）和3个预防措施（补充含钾食物、高温作业注意补水补电解质、定期体检），知识掌握情况良好。六、护理反思与改进（一）护理过程中的亮点补钾治疗护理规范：严格按照静脉补钾的原则进行操作，控制补钾速度和浓度，密切观察患者的反应，及时监测血清钾水平，确保了补钾治疗的安全有效。病情观察细致：对患者的生命体征、神经肌肉系统、胃肠道症状等进行密切观察和监测，及时发现病情变化并采取相应的措施，有效预防了并发症的发生。个性化护理到位：根据患者的具体情况制定了个性化的活动计划、饮食计划和心理护理方案，满足了患者的个体需求，促进了患者的康复。健康教育有效：通过多种方式向患者及家属进行健康教育，使患者掌握了低钾血症的相关知识和预防措施，提高了患者的自我防护能力。（二）存在的问题与不足静脉补钾时，患者曾出现穿刺部位轻微疼痛，虽然及时更换了输液部位，但未提前采取有效的预防静脉炎的措施。在患者肌力恢复过程中，活动指导的内容不够详细，患者在进行主动活动时，缺乏具体的动作指导和注意事项说明。健康教育的形式较为单一，主要以口头讲解和发放手册为主，患者的参与度和记忆效果可能受到一定影响。（三）改进措施加强静脉输液护理：在静脉补钾前，评估患者的血管情况，选择合适的穿刺部位和血管。穿刺成功后，在穿刺部位涂抹多磺酸粘多糖乳膏，预防静脉炎的发生。