低纤维蛋白原血症输注个案护理

低纤维蛋白原血症输注个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者姓名：张某某，女性，48岁，于202X年X月X日因“间断黑便3天，加重伴头晕1天”入院。主诉近3天无明显诱因出现黑便，呈柏油样，每日2-3次，每次量约50-100g，无腹痛、腹胀；1天前黑便次数增至每日4次，每次量约100-150g，活动后出现头晕、乏力，无恶心呕吐、呕血，无晕厥，遂至我院急诊就诊，急诊查凝血功能示纤维蛋白原1.0g/L（正常参考值2.0-4.0g/L），以“低纤维蛋白原血症、上消化道出血？”收入消化内科。患者既往有慢性乙型病毒性肝炎肝硬化（代偿期）病史5年，规律服用恩替卡韦片0.5mgqd抗病毒治疗，肝功能控制稳定；无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；无手术史、输血史；无食物、药物过敏史；否认烟酒嗜好，已婚，育有1子，家属陪伴就医，家庭经济状况良好，对治疗配合度高。（二）入院体格检查入院时体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压105/65mmHg，体重55kg，身高160cm。神志清楚，精神萎靡，呈贫血貌，睑结膜苍白，巩膜轻度黄染，无肝掌、蜘蛛痣；皮肤黏膜无瘀点、瘀斑，无出血点；颈软，无抵抗，颈静脉无怒张；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm，质软，无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分；双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（三）辅助检查结果血常规（入院当日）：白细胞计数4.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），红细胞计数2.8×10¹²/L（正常3.8-5.1×10¹²/L），血红蛋白78g/L（正常115-150g/L），血小板计数80×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），红细胞压积23.5%（正常35-45%），提示中度贫血、血小板轻度减少。凝血功能（入院当日）：凝血酶原时间（PT）18.0秒（正常11-13秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）45.0秒（正常25-35秒），纤维蛋白原（FIB）1.0g/L（正常2.0-4.0g/L），凝血酶时间（TT）16.5秒（正常11-16秒），国际标准化比值（INR）1.6（正常0.8-1.2），提示凝血功能异常，纤维蛋白原显著降低。生化检查（入院当日）：总胆红素28.5μmol/L（正常3.4-20.5μmol/L），直接胆红素12.3μmol/L（正常0-6.8μmol/L），间接胆红素16.2μmol/L（正常1.7-13.7μmol/L），白蛋白30g/L（正常35-50g/L），谷丙转氨酶45U/L（正常7-40U/L），谷草转氨酶52U/L（正常13-35U/L），肌酐65μmol/L（正常44-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常2.8-8.2mmol/L），提示肝功能轻度异常（胆红素升高、白蛋白降低、转氨酶轻度升高），肾功能正常。粪便潜血试验（入院当日）：强阳性（+++）。腹部超声（入院次日）：肝硬化声像图改变，脾大（脾厚4.5cm，长径13cm），肝内外胆管无扩张，胆囊壁毛糙，腹腔内未见明显积液。胃镜检查（入院第3天）：食管下段见2条轻度曲张静脉，胃底黏膜充血水肿，胃窦部见散在糜烂点，未见活动性出血，提示肝硬化合并食管轻度静脉曲张、胃窦糜烂。（四）护理评估生理评估：患者存在中度贫血，活动后头晕、乏力，黑便提示上消化道出血，纤维蛋白原显著降低导致凝血功能异常，出血风险高；肝功能轻度受损，白蛋白降低，存在营养不足风险；无明显腹痛、腹胀，生命体征暂时稳定，但需警惕出血加重导致休克。心理评估：患者因持续黑便、头晕及“凝血异常”诊断，担心出血无法控制、疾病预后差，出现焦虑情绪，夜间入睡困难，主动询问医护人员“我是不是很严重，会不会治不好”，对治疗方案（如纤维蛋白原输注）存在担忧，需加强心理疏导。社会评估：家属（丈夫）24小时陪伴，对患者照顾细致，能积极配合医护人员执行护理措施；家庭经济状况良好，可承担治疗费用；患者及家属对低纤维蛋白原血症的病因、治疗及自我护理知识了解不足，需加强健康宣教。二、护理问题与诊断依据患者病情及评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）有出血的风险与纤维蛋白原降低（1.0g/L）、凝血功能异常（PT延长、APTT延长、INR升高）、食管静脉曲张及胃窦糜烂有关。患者已出现黑便（粪便潜血强阳性），提示上消化道出血，若纤维蛋白原持续偏低，可能导致出血加重或新增出血部位（如皮肤黏膜出血、脑出血等）。（二）焦虑与担心出血风险、疾病预后及对纤维蛋白原输注治疗不了解有关。患者表现为情绪紧张、入睡困难、反复询问病情，SAS（焦虑自评量表）评分65分（中度焦虑，正常＜50分）。（三）知识缺乏：缺乏低纤维蛋白原血症病因、治疗及自我护理知识与疾病认知不足、未接受过相关健康宣教有关。患者及家属无法准确回答“纤维蛋白原的作用”“为什么会出现低纤维蛋白原”“输注治疗的注意事项”及“出院后如何预防出血”等问题。（四）营养失调：低于机体需要量与上消化道出血（蛋白质丢失）、肝功能受损（白蛋白合成减少）、食欲下降有关。患者白蛋白30g/L（低于正常），血红蛋白78g/L，存在中度贫血及低蛋白血症，需补充营养以改善机体状况。（五）潜在并发症：过敏反应、循环负荷过重与静脉输注纤维蛋白原制剂有关。纤维蛋白原作为血液制品，可能引发过敏反应（如皮疹、瘙痒、呼吸困难等）；患者若输注速度过快或总量过多，加之贫血导致心脏代偿能力稍弱，可能诱发循环负荷过重（如胸闷、气促、肺水肿等）。三、护理计划与目标针对上述护理问题，制定个性化护理计划，明确护理目标与对应措施方向，确保护理措施科学、可行且符合临床实际。（一）针对“有出血的风险”的护理计划与目标护理目标：患者住院期间出血症状得到有效控制，黑便消失，粪便潜血转阴；纤维蛋白原水平维持在1.5g/L以上，凝血功能指标（PT、APTT、INR）逐渐恢复正常；无新增出血部位（如皮肤瘀斑、呕血、咯血等），生命体征稳定（血压≥90/60mmHg，脉搏＜100次/分）。护理计划方向：①密切监测出血症状及生命体征，及时发现出血加重迹象；②遵医嘱规范输注纤维蛋白原，纠正凝血异常；③落实出血预防措施（如卧床休息、避免诱因）；④遵医嘱使用止血、保肝、营养支持药物；⑤做好应急准备，若出血加重及时配合抢救。（二）针对“焦虑”的护理计划与目标护理目标：患者入院3天内焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下（无焦虑）；能主动与医护人员沟通治疗感受，理解纤维蛋白原输注的必要性，积极配合治疗护理；夜间入睡时间恢复至7-8小时/晚，无入睡困难。护理计划方向：①加强与患者的沟通，建立信任关系；②采用通俗易懂的语言讲解疾病知识、治疗方案及成功案例，缓解担忧；③指导放松技巧（如深呼吸、渐进式肌肉放松）；④鼓励家属参与心理支持，给予情感安慰。（三）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理目标：患者出院前能准确复述低纤维蛋白原血症的常见病因（如肝硬化、出血消耗）、纤维蛋白原输注的目的及注意事项（如观察过敏反应）；能列举3项出血预防措施（如避免剧烈活动、禁用抗凝药）及2项饮食注意事项（如软食、避免辛辣）；家属能协助患者落实自我护理措施。护理计划方向：①分阶段开展健康宣教（入院时、治疗中、出院前），采用“讲解+图文手册”结合方式；②针对患者疑问进行一对一解答，避免信息过载；③通过提问反馈评估宣教效果，及时补充未掌握内容；④指导家属参与护理，强化知识记忆。（四）针对“营养失调”的护理计划与目标护理目标：患者住院期间血红蛋白水平升至90g/L以上，白蛋白升至32g/L以上；食欲改善，每日进食量达到1500-1800kcal；无腹胀、腹泻等消化不适症状。护理计划方向：①遵医嘱给予营养支持（如肠内营养制剂、静脉补充白蛋白）；②制定个性化饮食方案（高热量、高蛋白、易消化软食）；③监测体重、血红蛋白、白蛋白变化，评估营养改善效果；④指导少食多餐，避免加重胃肠道负担。（五）针对“潜在并发症：过敏反应、循环负荷过重”的护理计划与目标护理目标：患者输注纤维蛋白原期间无过敏反应（无皮疹、瘙痒、呼吸困难）及循环负荷过重（无胸闷、气促、下肢水肿）发生；若出现早期迹象，能及时发现并配合处理，未发展为严重并发症。护理计划方向：①输注前严格核对血液制品信息，做好过敏急救准备（如肾上腺素、地塞米松）；②控制输注速度，首次低速输注并观察15分钟；③输注过程中密切监测生命体征及不良反应；④告知患者过敏反应的早期表现，鼓励主动报告不适。四、护理过程与干预措施（一）“有出血的风险”的护理干预病情监测与观察：①每4小时监测体温、脉搏、呼吸、血压1次，若血压下降（＜90/60mmHg）、脉搏加快（＞100次/分），立即报告医生，警惕出血性休克；②观察黑便的次数、颜色、量及性状，每次排便后及时记录（如“X月X日10:00，排出柏油样便1次，量约80g，无腹痛”）；③观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血，呕吐物颜色（排除呕血），瞳孔及意识状态（排除脑出血）；④每日复查血常规、凝血功能，动态监测血红蛋白、纤维蛋白原变化，记录结果并对比（如“X月X日复查纤维蛋白原1.6g/L，较入院时升高0.6g/L；血红蛋白82g/L，较前升高4g/L”）。纤维蛋白原输注护理：①遵医嘱于入院当日14:00予纤维蛋白原1.0g静脉输注，输注前严格核对患者姓名、住院号、药品名称（人血纤维蛋白原）、规格（1.0g/瓶）、有效期（202X年X月）、批号（XXXX），检查药液无浑浊、沉淀、异物；②用0.9%氯化钠注射液100ml稀释药液，轻轻摇匀（避免剧烈震荡导致蛋白变性），采用24G静脉留置针在右侧前臂建立静脉通路，输注前用生理盐水冲管，确认通路通畅；③首次输注速度控制在10滴/分，专人守护观察15分钟，患者无皮疹、瘙痒、胸闷等不适，调整速度至20-30滴/分（约40-60ml/h），全程输注时间约2.5小时；④输注过程中每30分钟监测生命体征1次，记录输注开始时间（14:00）、结束时间（16:30）、输注量（100ml），输注后用生理盐水冲管，妥善固定留置针；⑤输注后6小时复查凝血功能，示纤维蛋白原1.6g/L，达到预期目标（≥1.5g/L），无出血加重迹象。出血预防措施：①指导患者绝对卧床休息（入院前3天），床头抬高15-30°，避免剧烈活动、突然改变体位（预防头晕跌倒及静脉压力升高导致出血）；②协助患者完成洗漱、进食、排便等日常活动，避免自行用力（如用力排便、咳嗽），必要时遵医嘱予乳果糖口服液15mlbid软化大便；③告知患者避免碰撞、抓挠皮肤，刷牙时使用软毛牙刷，避免牙龈损伤；④禁止使用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）及活血化瘀类中药，如需用药需经医生评估。药物护理：①遵医嘱予注射用矛头蝮蛇血凝酶1KUivqd止血，输注时速度缓慢（10ml/h），观察有无皮疹、恶心等不良反应；②继续规律服用恩替卡韦片0.5mgqd（餐前1小时），指导患者按时服药，不可自行停药（避免乙肝病毒激活加重肝功能损伤）；③入院第2天遵医嘱予20%白蛋白50ml静脉输注（速度20滴/分），补充白蛋白以改善胶体渗透压，减少出血风险，输注后复查白蛋白32g/L。（二）“焦虑”的护理干预沟通与信任建立：入院当日主动与患者沟通，自我介绍（“我是你的责任护士XXX，接下来会负责你的护理工作”），耐心倾听患者对病情的担忧（“你担心出血止不住，对吗？我们会密切关注你的情况，及时调整治疗”），避免打断患者表达，给予共情回应（“我理解你的感受，换成是我也会担心，但目前你的生命体征稳定，治疗后纤维蛋白原已经升高，情况在好转”）。疾病知识宣教：采用通俗语言讲解低纤维蛋白原血症的病因（“你有肝硬化，肝脏合成纤维蛋白原的能力下降，加上这次出血消耗，导致指标降低”）、治疗方案（“输注纤维蛋白原是为了补充凝血物质，帮助止血，就像‘修补’凝血的‘缺口’”），并举例同病房类似患者的治疗成功案例（“之前有位和你情况相似的患者，输注后3天出血就停止了，顺利出院”），缓解患者对预后的担忧。放松技巧指导：夜间睡前协助患者调整病房环境（拉窗帘、调暗灯光、减少噪音），指导深呼吸放松法（“慢慢吸气4秒，屏住呼吸2秒，再慢慢呼气6秒，重复5次”），配合渐进式肌肉放松（从脚趾到头部逐部位紧张再放松），帮助患者缓解紧张情绪，改善睡眠；入院第2天患者反馈“昨晚睡了6个小时，比之前好很多”。家属支持引导：与患者丈夫沟通，告知其家属的陪伴对患者情绪的重要性，鼓励其多与患者交流（如聊家庭琐事、回忆轻松场景），避免在患者面前讨论“病情严重”“治疗费用高”等话题；家属表示会积极配合，每日为患者带来喜欢的书籍（非刺激性内容），帮助分散注意力。焦虑情绪评估：入院第3天再次采用SAS量表评估，患者评分降至42分（无焦虑），主动说“现在知道治疗有效果，不那么担心了，会好好配合”。（三）“知识缺乏”的护理干预分阶段健康宣教：①入院时（第1天）：重点讲解“为什么会低纤维蛋白原”“当前出血的原因”及“需配合的护理措施（如卧床、禁食）”，发放简易图文手册（含“凝血功能指标解读”“出血观察要点”）；②治疗中（第2-4天）：讲解纤维蛋白原输注的目的、注意事项（“输注时可能会有点发冷，是正常反应，别担心”）、药物作用（如恩替卡韦的抗病毒作用、血凝酶的止血作用）；③出院前（第7天）：重点讲解出院后自我护理（出血预防、饮食、用药、复查）。一对一答疑与反馈：每次宣教后预留10分钟解答患者及家属疑问，如患者问“出院后能不能做家务”，回应“可以做轻度家务（如叠衣服、擦桌子），但避免提重物、拖地等用力的活，防止出血”；家属问“怎么判断有没有再出血”，回应“如果出现黑便、头晕、乏力加重，或者皮肤有大片瘀斑，就要及时来医院”；通过提问“纤维蛋白原低的主要原因是什么”“出院后要避免吃什么”，评估患者掌握情况，对未掌握的内容（如“避免服用的药物”）再次讲解。自我护理技能指导：指导患者及家属观察出血迹象（如黑便、呕血、牙龈出血）、测量血压脉搏的方法（“每天早上起床后测一次，血压低于90/60mmHg、脉搏超过100次/分要警惕”）；指导正确服药（恩替卡韦需固定时间服用，忘记服药后4小时内补服，超过4小时则跳过，次日正常服用，不可双倍剂量）；指导记录排便情况（“记录大便颜色、次数，方便复查时告诉医生”）。（四）“营养失调”的护理干预饮食方案制定：结合患者肝功能情况及出血风险，制定个性化饮食计划：①入院前3天（出血活动期）：予流质饮食（如米汤、藕粉、去油肉汤），每日5-6次，每次150-200ml，避免过热（＜40℃）、过冷食物，防止刺激胃肠道；②出血停止后（入院第4天，粪便潜血转阴）：过渡至半流质饮食（如小米粥、蒸蛋羹、软面条），逐渐增加蛋白质摄入（如鱼肉泥、豆腐）；③出院前（第6-7天）：过渡至软食（如软米饭、煮软的蔬菜、瘦肉末），避免辛辣、坚硬、粗糙食物（如坚果、油炸食品、带刺的鱼）。营养支持实施：①遵医嘱于入院第2-4天予肠内营养制剂（复方氨基酸口服液）200mltid口服，补充热量及蛋白质，观察患者有无腹胀、腹泻（患者无不适）；②入院第2天、第5天各输注20%白蛋白50ml，输注后复查白蛋白分别为32g/L、34g/L，达到预期目标；③指导患者少食多餐，每日5-6餐，避免一次进食过多加重胃肠道负担，每餐进食时间控制在20-30分钟，细嚼慢咽。营养状况监测：①每日监测患者体重（固定时间、穿同衣物测量），入院时体重55kg，出院时56kg，无体重下降；②每周复查血常规、生化指标，入院第7天复查血红蛋白92g/L（较前升高14g/L），白蛋白34g/L（较前升高4g/L），营养状况明显改善；③观察患者食欲变化，入院第4天患者反馈“想吃东西了，每餐能吃一碗粥加一个蛋羹”，无腹胀、腹泻等不适。（五）“潜在并发症”的护理干预过敏反应预防与处理：①输注纤维蛋白原前询问患者过敏史（无过敏史），备好过敏急救药物（肾上腺素1mg、地塞米松10mg、苯海拉明20mg）及设备（吸氧装置、吸痰器）；②输注时密切观察患者有无皮疹（尤其是面部、颈部）、瘙痒、胸闷、气促、喉头水肿等过敏表现，告知患者“如果感觉皮肤痒、胸口闷，马上告诉我”；③入院当日输注过程中患者出现轻微发冷（体温37.2℃），无皮疹、胸闷，考虑为输液反应，予调高病房温度、加盖薄被，30分钟后体温恢复至36.8℃，无其他不适；④后续输注（如白蛋白）时，同样遵循“低速起始、密切观察”原则，未出现过敏反应。循环负荷过重预防与处理：①输注前评估患者心功能（无心脏病史，心率、血压稳定），计算每日输液总量（控制在1500ml以内，避免过多液体入量）；②输注纤维蛋白原、白蛋白时严格控制速度（纤维蛋白原20-30滴/分，白蛋白15-20滴/分），避免快速输注；③输注过程中观察患者有无胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰（肺水肿表现），监测肺部呼吸音（无啰音）；④指导患者输注时取半坐卧位，减轻心脏负担，若出现不适及时减慢或暂停输注，遵医嘱予利尿剂（如呋塞米）；患者全程无循环负荷过重迹象。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院期间（共7天），通过规范的护理干预，各项护理目标均达成：①出血控制：入院第4天黑便消失，粪便潜血转阴，纤维蛋白原维持在1.6-1.8g/L，凝血功能指标（PT14.5秒、APTT38秒、INR1.3）较入院时明显改善，无新增出血部位，生命体征稳定（血压110-120/70-80mmHg，脉搏80-88次/分）；②焦虑缓解：SAS评分从65分降至42分，情绪稳定，能主动配合治疗，夜间睡眠恢复正常；③知识掌握：出院前患者能准确复述低纤维蛋白原血症病因、输注注意事项及出血预防措施，家属能协助落实自我护理；④营养改善：血红蛋白升至92g/L，白蛋白升至34g/L，体重增加1kg，食欲良好；⑤并发症预防：全程无过敏反应、循环负荷过重等并发症发生，顺利出院。（二）护理亮点与成功经验病情监测精准：通过“生命体征+出血症状+实验室指标”三维监测，及时发现患者纤维蛋白原变化及出血情况，为医生调整治疗方案提供依据（如输注纤维蛋白原后6小时复查，确认指标达标），有效预防了出血加重。输注护理规范：严格遵循血液制品输注流程（核对、低速起始、全程观察），针对患者轻微输液反应（发冷）及时处理，避免反应加重，保障了输注安全。心理干预个性化：结合患者焦虑原因（担心出血与预后），采用“共情沟通+案例讲解+放松技巧”组合干预，而非单纯说教，有效缓解了焦虑情绪，提升了治疗配合度。健康宣教分阶段：根据患者病情进展（出血期、恢复期、出院前）调整宣教重点，避免信息过载，通过“讲解+反馈”确保知识掌握，为出院后自我护理奠定基础。（三）护理不足与原因分析饮食宣教细节不足：出院前宣教“避免坚硬食物”时，未具体列举常见坚硬食物（如坚果、带骨肉类、油炸食品）及替代选择（如坚果粉、鱼肉泥），导致患者追问“那我能吃花生吗”，需进一步细化内容。原因：宣教前未充分考虑患者对“坚硬食物”的认知模糊，未结合日常饮食场景设计内容。护理记录完整性不足：护理记录中对患者饮食摄入量的记录