低置胎盘个案护理

低置胎盘个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，女，28岁，孕32周，G2P0，因“阴道少量出血1小时”于2025年7月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史，否认药物及食物过敏史。末次月经为2024年11月5日，预产期为2025年8月12日。（二）病情发展过程患者孕期定期产检，孕20周超声检查提示胎盘位置较低，边缘距宫颈内口约2.5cm。孕28周复查超声，胎盘边缘距宫颈内口约1.8cm，诊断为低置胎盘。此次入院前1小时无明显诱因出现阴道少量出血，为暗红色，量约10ml，无腹痛、腰酸、宫缩等不适，遂来我院就诊，门诊以“低置胎盘、孕32周G2P0”收入院。（三）入院检查数据体格检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态良好，心肺听诊无异常，腹膨隆，符合孕32周大小，无压痛、反跳痛，未触及宫缩，胎心145次/分，规律。实验室检查：血常规示血红蛋白125g/L，红细胞计数4.2×10¹²/L，白细胞计数7.5×10⁹/L，血小板计数230×10⁹/L。凝血功能检查：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.2g/L，均在正常范围内。超声检查：子宫增大，内见一胎儿，胎位为头位，双顶径8.2cm，股骨长6.0cm，羊水指数12cm。胎盘位于子宫下段前壁，胎盘边缘距宫颈内口约1.5cm，胎盘实质回声均匀，未见明显出血灶。（四）评估结果患者目前生命体征平稳，阴道出血量少，无明显宫缩，胎心正常。但因存在低置胎盘，仍有再次出血甚至大出血的风险，需密切观察病情变化。同时，患者对低置胎盘相关知识了解较少，存在一定的焦虑情绪。二、护理问题与诊断（一）有出血的风险与低置胎盘有关。患者已出现阴道出血，且低置胎盘位置靠近宫颈内口，随着子宫的增大，胎盘与子宫壁易发生剥离，导致再次出血，严重时可引发大出血，危及母儿生命。（二）焦虑与担心胎儿安危、疾病预后及阴道出血有关。患者因突然出现阴道出血，对自身及胎儿状况感到担忧，加之对低置胎盘的预后不了解，产生焦虑情绪。（三）知识缺乏缺乏低置胎盘的相关知识，如病因、注意事项、可能出现的并发症及应对措施等。患者在孕期虽已知晓胎盘位置较低，但对具体的护理要点和潜在风险了解不足。（四）有胎儿受伤的风险与胎盘功能异常、出血导致胎儿缺氧有关。若出血较多，可能影响胎盘的血液供应，导致胎儿宫内缺氧，严重时可造成胎儿窘迫甚至死亡。三、护理计划与目标（一）针对有出血的风险护理计划：密切观察患者阴道出血情况，包括出血量、颜色、性质；监测生命体征及宫缩情况；做好输血、手术准备。护理目标：住院期间患者阴道出血量不增加，未发生大出血。（二）针对焦虑护理计划：与患者进行沟通交流，了解其焦虑的原因和程度；向患者讲解低置胎盘的相关知识、治疗方案及成功案例，减轻其担忧；鼓励家属给予患者心理支持。护理目标：患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。（三）针对知识缺乏护理计划：向患者及家属讲解低置胎盘的病因、临床表现、可能出现的并发症、治疗及护理要点；指导患者卧床休息的正确姿势、饮食注意事项及自我监测方法。护理目标：患者及家属能说出低置胎盘的相关知识及自我护理要点。（四）针对有胎儿受伤的风险护理计划：密切监测胎心变化，定期进行胎心监护；观察胎儿胎动情况；遵医嘱给予吸氧等治疗，改善胎儿宫内环境。护理目标：胎儿胎心、胎动正常，未出现宫内缺氧情况。四、护理过程与干预措施（一）病情监测与出血预防密切观察阴道出血情况：每2小时观察一次阴道出血量、颜色及性质，使用会阴垫并记录用量，若发现出血量增多或颜色鲜红，及时报告医生。入院后前24小时，患者阴道出血逐渐减少，第2天仅见少量褐色分泌物。监测生命体征：每4小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，若出现血压下降、脉搏加快等休克前期表现，立即通知医生。住院期间患者生命体征一直保持平稳。观察宫缩情况：通过触摸腹部了解宫缩频率、强度及持续时间，必要时使用胎心宫缩监护仪监测。患者住院期间未出现明显宫缩。做好应急准备：备好抢救物品，如止血药物、输血器材等，同时做好剖宫产手术的准备工作，以便在发生大出血时能及时进行处理。（二）心理护理干预建立良好的护患关系：主动与患者沟通，倾听其诉说，给予安慰和鼓励。告知患者目前病情稳定，医生会根据情况制定最佳治疗方案，增强其信心。提供信息支持：用通俗易懂的语言向患者讲解低置胎盘的相关知识，说明出血的原因、治疗措施及预后情况，让患者了解疾病的发展过程，减少因未知而产生的焦虑。鼓励家属参与：指导家属多陪伴患者，给予关心和支持，满足患者的情感需求。患者家属积极配合，经常与患者交流，患者情绪逐渐稳定。（三）健康宣教疾病知识指导：向患者及家属发放低置胎盘的健康宣教手册，讲解低置胎盘的形成原因、可能出现的并发症及预防措施。告知患者避免剧烈运动、性生活及腹部撞击等，以防诱发出血。休息与活动指导：指导患者绝对卧床休息，以左侧卧位为宜，可减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加胎盘血液循环。告知患者在床上可进行适当的肢体活动，预防血栓形成。饮食指导：建议患者进食高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，预防贫血。自我监测指导：教会患者监测胎动的方法，每日早、中、晚各数1小时胎动，每小时胎动不少于3次，若发现胎动异常，及时告知医护人员。（四）胎儿监护胎心监测：每日早晚各进行一次胎心听诊，每次听诊1分钟，记录胎心次数。每周进行一次胎心监护，观察胎心基线、变异及加速情况。住院期间胎儿胎心均在120-160次/分之间，胎心监护无异常。胎动观察：指导患者正确数胎动，并记录胎动情况。若发现胎动减少或频繁，及时报告医生。患者能准确数胎动，未出现胎动异常。吸氧治疗：遵医嘱给予患者氧气吸入，每日2次，每次30分钟，以改善胎儿宫内缺氧状况。（五）用药护理患者入院后遵医嘱给予硫酸镁静脉滴注抑制宫缩，预防出血加重。在用药过程中，密切观察患者的呼吸、膝反射及尿量，每小时测量一次，确保用药安全。患者用药期间未出现硫酸镁中毒症状。五、效果评价与数据分析（一）出血控制效果住院期间患者阴道出血量逐渐减少，入院第1天出血量约10ml，第2天为少量褐色分泌物，第3天至出院未再出现阴道出血。未发生大出血情况，达到了出血控制的护理目标。（二）焦虑情绪改善采用焦虑自评量表（SAS）对患者入院时和出院前进行评分。入院时患者SAS评分为55分，存在轻度焦虑；出院前评分为35分，焦虑情绪明显缓解，达到了预期护理目标。（三）知识掌握程度通过提问的方式对患者及家属进行低置胎盘相关知识的考核，内容包括病因、注意事项、自我监测方法等。患者及家属能正确回答80%以上的问题，表明其掌握了相关知识，达到了知识宣教的目标。（四）胎儿状况住院期间胎儿胎心、胎动均正常，胎心监护无异常，未出现宫内缺氧情况。超声检查显示胎儿生长发育良好，符合孕周，达到了胎儿监护的护理目标。（五）实验室检查数据变化出院前复查血常规，血红蛋白122g/L，红细胞计数4.1×10¹²/L，与入院时相比无明显变化，说明患者未出现贫血情况。凝血功能检查各项指标仍在正常范围内。六、护理反思与改进（一）护理过程中的亮点病情观察细致：护理人员能密切观察患者的阴道出血情况、生命体征及宫缩情况，及时发现异常并报告医生，为治疗争取了时间。心理护理到位：通过与患者及家属的有效沟通，及时了解患者的心理状态，采取针对性的心理疏导措施，有效缓解了患者的焦虑情绪。健康宣教全面：采用多种方式向患者及家属进行健康宣教，内容详细、通俗易懂，提高了患者及家属的自我护理能力。（二）存在的不足对患者的个性化需求关注不够：在护理过程中，主要按照常规护理流程进行操作，对患者的个体差异和特殊需求考虑较少，如患者在卧床期间出现的腰酸不适，未能及时采取有效的缓解措施。与医生的沟通协作有待加强：在某些情况下，护理人员对患者病情变化的判断和处理建议未能及时与医生沟通，导致信息传递不够及时、准确。健康宣教的效果评估方式单一：目前主要通过提问的方式评估患者的知识掌握程度，可能存在一定的局限性，不能全面反映患者的实际掌握情况。（三）改进措施加强个性化护理：在护理过程中，密切关注患者的个体差异和特殊需求，针对不同患者的情况制定个性化的护理方案。如对于卧床期间出现腰酸不适的患者，可指导其进行适当的腰部按摩或更换舒适的体位。加强医护沟通协作：建立定期的医护沟通机制，及时交流患者的病情变化、治疗方案及护理措施等