同心圆性硬化的护理个案

同心圆性硬化的护理个案一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者张某，女，38岁，汉族，中学教师，因“双眼视力进行性下降2周，伴右侧肢体无力、言语不清3天”于2025年3月15日收入我院神经内科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无家族遗传病史。否认长期吸烟、饮酒史，近期无感冒、发热史，无疫苗接种史。（二）主诉与现病史患者2周前无明显诱因出现双眼视力模糊，起初表现为看远处物体重影，阅读时文字变形，未予重视。1周前视力下降加重，右眼视力从1.0降至0.3，左眼从1.0降至0.4，伴眼痛、畏光，遂于当地医院眼科就诊，行眼底检查提示“双侧视神经乳头轻度水肿”，给予“甲钴胺片”口服治疗，症状无改善。3天前患者出现右侧肢体无力，表现为右手持物不稳，行走时右侧下肢拖曳，同时伴有言语不清，说话含糊费力，家属遂送至我院急诊。急诊行头颅CT检查未见明显出血灶，为进一步诊治收入神经内科。入院时患者神志清楚，精神萎靡，自述双眼视物模糊加重，右侧肢体活动不便，言语表达困难，无头痛、呕吐，无抽搐、意识障碍，无大小便失禁。食欲尚可，睡眠差，因担心病情辗转难眠。（三）体格检查1.一般检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重58kg。意识清楚，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，眼球活动尚可，无眼震。耳鼻咽喉未见异常，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽反射存在。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。2.神经系统检查：

（1）意识与精神状态：神志清楚，定向力、记忆力、计算力正常，精神萎靡，情绪焦虑。

（2）颅神经：嗅觉、视觉：双眼视力右眼0.2，左眼0.3，视野检查提示双侧中心视野缺损；眼底检查：双侧视神经乳头水肿，边界欠清，视网膜静脉轻度扩张。动眼神经、滑车神经、外展神经：眼球各方向活动正常，无复视。三叉神经：面部感觉对称，角膜反射存在，咀嚼肌力量正常。面神经：双侧额纹、鼻唇沟对称，闭目有力，示齿正常。听神经：双侧听力正常，Weber试验居中，Rinne试验气导大于骨导。舌咽神经、迷走神经：吞咽困难（饮水呛咳），咽反射减弱。副神经：双侧胸锁乳突肌、斜方肌力量正常。舌下神经：伸舌居中，舌肌无萎缩及震颤。

（3）运动系统：肌力：右侧上肢肌力3级（可抬离床面，但不能对抗阻力），右侧下肢肌力3级；左侧上下肢肌力5级。肌张力：双侧肌张力正常。共济运动：右侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，左侧正常。轮替动作：右侧笨拙，左侧正常。

（4）感觉系统：双侧痛觉、温度觉、触觉对称存在，右侧振动觉略减退，位置觉正常。

（5）反射：浅反射：双侧腹壁反射、提睾反射存在。深反射：双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射对称引出，右侧略减弱。病理反射：右侧Babinski征阳性，Chaddock征阳性，左侧阴性。

（6）脑膜刺激征：颈软，Kernig征、Brudzinski征阴性。（四）辅助检查1.实验室检查：

（1）血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L，均在正常范围。

（2）生化检查：肝功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L；肾功能：血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L；血糖5.3mmol/L；血脂：总胆固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L，均正常。

（3）脑脊液检查：于2025年3月16日行腰椎穿刺术，脑脊液压力180mmH₂O（正常范围80-180mmH₂O）；外观清亮透明；白细胞计数8×10⁶/L（正常0-10×10⁶/L）；蛋白定量0.55g/L（正常0.15-0.45g/L），轻度升高；糖3.2mmol/L（正常2.5-4.5mmol/L）；氯化物120mmol/L（正常119-129mmol/L）；脑脊液寡克隆区带（OB）阳性；IgGx0.75（正常＜0.70），轻度升高。

（4）血清学检查：抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体均阴性；梅毒血清学试验、艾滋病抗体检测均阴性；甲状腺功能五项正常。2.影像学检查：

（1）头颅MRI：2025年3月16日检查示：双侧大脑半球白质内可见多发类圆形异常信号灶，以额叶、顶叶为主，病灶呈同心圆样改变，即T1WI低信号、T2WI及FLAIR高信号区与等信号区交替排列，形成“洋葱皮”样表现；DWI序列病灶未见明显弥散受限；增强扫描病灶边缘轻度强化。脑室系统无扩张，脑沟、脑回未见明显异常。

（2）视觉诱发电位（VEP）：双侧P100潜伏期延长，右眼P100潜伏期205ms（正常＜110ms），左眼P100潜伏期198ms，提示双侧视神经传导功能受损。

（3）肌电图与神经传导速度：右侧正中神经、尺神经运动传导速度轻度减慢，波幅正常；右侧胫神经、腓总神经运动传导速度正常；感觉神经传导速度均正常。

（4）胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显实变影，纵隔淋巴结无肿大。（五）护理评估1.生理功能评估：患者存在双眼视力下降（右眼0.2，左眼0.3）、右侧肢体肌力3级、言语不清、吞咽困难（饮水呛咳）等问题，日常生活活动能力受限，如进食、穿衣、洗漱需他人协助。睡眠质量差，入睡困难，易醒。

2.心理状态评估：患者因突发疾病且病情x较快，担心视力和肢体功能无法恢复，出现焦虑、恐惧情绪，精神萎靡，情绪低落，对治疗缺乏信心。

3.社会支持评估：患者为中学教师，家庭经济状况良好，丈夫及女儿（12岁）对其关心照顾周到，同事和朋友也多次探望，社会支持系统完善。但患者担心疾病影响工作和家庭生活，存在一定的心理压力。

4.疾病认知评估：患者及家属对同心圆性硬化疾病知识缺乏，对疾病的病因、治疗方案、预后及护理要点了解甚少，需加强健康宣教。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.感知觉紊乱：与双侧视神经受损导致视力下降有关。

2.躯体活动障碍：与右侧肢体肌力下降有关。

3.语言沟通障碍：与脑实质病变影响语言中枢有关。

4.有窒息的风险：与吞咽困难、饮水呛咳有关。

5.睡眠形态紊乱：与疾病困扰、焦虑情绪有关。

6.焦虑：与对疾病预后不确定、担心生活质量下降有关。

7.知识缺乏：与对同心圆性硬化疾病知识及护理要点不了解有关。

8.有皮肤完整性受损的风险：与肢体活动不便、长期卧床或坐位有关。（二）护理目标1.患者视力下降趋势得到控制，视力逐渐改善，能适应目前视力状况进行日常生活。

2.患者右侧肢体肌力逐渐恢复，日常生活活动能力提高，能独立完成进食、穿衣、洗漱等活动。

3.患者言语表达能力改善，能与医护人员及家属进行有效沟通。

4.患者吞咽功能改善，饮水呛咳症状消失，无窒息发生。

5.患者睡眠质量提高，入睡困难、易醒等问题得到改善，每日睡眠时间达7-8小时。

6.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理，对疾病预后有信心。

7.患者及家属掌握同心圆性硬化的疾病知识、治疗方案及护理要点。

8.患者皮肤保持完整，无压疮发生。（三）护理措施计划1.感知觉紊乱护理：评估患者视力变化情况，每日监测视力；创造安全的住院环境，保持病房光线充足但不刺眼，物品摆放整齐，避免障碍物；协助患者熟悉病房环境，指导患者使用助行器或扶手；遵医嘱给予营养神经药物，观察药物疗效及不良反应。

2.躯体活动障碍护理：评估患者肢体肌力变化，制定个性化康复训练计划；协助患者进行肢体被动和主动训练，如关节活动度训练、肌力训练；指导患者正确使用辅助器具，如手杖、助行器；保持患者肢体功能位，防止关节畸形；定期翻身，按摩受压部位，预防压疮。

3.语言沟通障碍护理：与患者建立有效的沟通方式，如使用手势、写字板、图片等；鼓励患者缓慢说话，耐心倾听其表达；遵医嘱进行语言康复训练，如发音训练、复述训练、命名训练；给予患者鼓励和支持，增强其沟通信心。

4.有窒息的风险护理：评估患者吞咽功能，进行洼田饮水试验；根据吞咽功能评估结果给予相应的饮食指导，如选择稠厚流质或半流质饮食，避免进食干硬、辛辣刺激性食物；指导患者进食时采取坐位或半坐位，细嚼慢咽，少量多餐；备好吸痰器、气管切开包等急救物品，以防窒息发生。

5.睡眠形态紊乱护理：评估患者睡眠情况，了解影响睡眠的因素；创造良好的睡眠环境，保持病房安静、整洁、温度适宜；指导患者养成良好的睡眠习惯，如睡前避免饮浓茶、咖啡，避免剧烈运动；给予心理疏导，缓解患者焦虑情绪；必要时遵医嘱给予镇静催眠药物。

6.焦虑护理：与患者进行沟通交流，了解其焦虑的原因和程度；向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，增强其治疗信心；鼓励患者表达内心感受，给予情感支持；指导患者运用放松技巧，如深呼吸、冥想、听轻音乐等；必要时请心理医生会诊，给予专业的心理干预。

7.知识缺乏护理：制定个性化的健康宣教计划，采用口头讲解、发放宣传资料、观看视频等方式向患者及家属介绍疾病知识；讲解治疗药物的作用、用法、剂量及不良反应；指导患者及家属掌握康复训练方法、日常生活护理要点及注意事项；定期进行健康宣教效果评价，及时调整宣教内容和方式。

8.有皮肤完整性受损的风险护理：评估患者皮肤状况，每日检查皮肤有无红肿、破损；保持患者皮肤清洁干燥，定期为患者擦浴、更换衣物和床单；指导患者正确翻身，每2小时翻身一次，避免*局部皮肤长期受压；使用气垫床或减压垫，减轻*局部压力；加强营养支持，给予高蛋白、高维生素饮食，增强皮肤抵抗力。三、护理过程与干预措施（一）病情观察与生命体征监测患者入院后给予特级护理，密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，每小时监测一次体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录。每日监测视力变化，使用标准视力表进行检查，记录双眼视力数值。观察患者右侧肢体肌力恢复情况，采用肌力分级法进行评估，每日记录一次。注意观察患者言语表达能力、吞咽功能变化，有无头痛、呕吐、抽搐等症状，及时发现病情变化并报告医生。3月17日患者出现轻微头痛，测血压130/85mmHg，立即报告医生，遵医嘱给予甘露醇125ml快速静脉滴注，30分钟后患者头痛症状缓解。3月19日患者右侧肢体肌力较前改善，由3级恢复至4级，能自主抬离床面并对抗一定阻力。（二）用药护理患者入院后遵医嘱给予甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗，具体方案为：甲泼尼龙琥珀酸钠1000mg加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，每日一次，连续3天；之后改为甲泼尼龙琥珀酸钠500mg静脉滴注，每日一次，连续3天；再改为甲泼尼龙琥珀酸钠240mg静脉滴注，每日一次，连续3天；随后逐渐减量。用药过程中密切观察患者有无不良反应，如血压升高、血糖升高、消化道出血、电解质紊乱等。每日监测血糖、血压变化，血糖控制在5.0-7.0mmol/L，血压控制在120-130/75-85mmHg。同时给予奥美拉唑肠溶胶囊40mg口服，每日一次，预防消化道出血；给予氯化钾缓释片1g口服，每日三次，预防低钾血症。3月20日患者血糖升至7.8mmol/L，报告医生后遵医嘱调整饮食，减少碳水化合物摄入，次日血糖降至6.5mmol/L。此外，遵医嘱给予甲钴胺注射液0.5mg肌肉注射，每日一次，营养神经；给予维生素B1注射液100mg肌肉注射，每日一次，辅助营养神经。指导患者正确服用药物，告知药物的作用、用法及注意事项，确保患者按时按量服药。（三）感知觉紊乱护理干预针对患者视力下降问题，首先对病房环境进行调整，将病房内物品摆放整齐，清除地面障碍物，在床旁、卫生间安装扶手，防止患者跌倒。保持病房光线柔和，避免强光刺激，夜间开启地灯，方便患者起夜。每日用标准视力表为患者监测视力，3月15日入院时右眼0.2、左眼0.3，3月22日复查右眼视力0.3、左眼0.4，视力较前略有改善。协助患者熟悉病房环境，引导其触摸熟悉物品的位置，如床头柜、水杯、呼叫器等，提高其对环境的感知能力。指导患者佩戴合适的眼镜，减轻视力下降带来的不便。在患者进行日常活动时，如进食、穿衣，给予必要的协助，避免因视力问题导致意外发生。（四）躯体活动障碍护理干预根据患者右侧肢体肌力情况，与康复师共同制定个性化康复训练计划。在患者病情稳定后（3月17日）开始进行康复训练：

1.被动训练：由护士协助患者进行右侧肢体关节活动度训练，包括肩关节前屈、后伸、外展、内收，肘关节屈曲、伸展，腕关节旋转，髋关节屈曲、伸展、外展，膝关节屈曲、伸展，踝关节背伸、跖屈等，每个关节活动3-5次，每日2次，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

2.主动训练：指导患者进行右侧肢体主动训练，如床上直腿抬高、桥式运动、握手训练等。3月19日患者右侧肢体肌力恢复至4级后，开始进行坐位平衡训练、站立平衡训练和行走训练。先在床边进行坐位平衡训练，患者坐于床边，双足着地，双手放在膝上，保持身体平衡，每次训练10-15分钟，每日2次。逐渐过渡到站立平衡训练，由护士协助患者站立，双手扶住患者腰部，指导其保持身体平衡，每次训练5-10分钟，每日2次。3月23日患者能独立站立后，开始进行行走训练，使用助行器辅助行走，每次训练15-20分钟，每日2次。训练过程中密切观察患者有无头晕、乏力等不适，确保训练安全。同时，保持患者右侧肢体功能位，在膝关节下方垫软枕，防止膝关节过伸；在踝关节处放置沙袋，保持踝关节中立位，防止足下垂。每日为患者按摩右侧肢体肌肉，促进血液循环，每次按摩20-30分钟，每日2次。（五）语言沟通障碍护理干预患者入院时言语不清，说话含糊费力，与患者沟通时采用耐心倾听、放慢语速的方式，鼓励患者缓慢表达自己的需求。为患者准备写字板和常用图片，如“吃饭”“喝水”“如厕”等，方便患者在无法用言语表达时进行沟通。从3月18日开始进行语言康复训练：

1.发音训练：指导患者进行简单的发音练习，如“a”“o”“e”等元音，以及“b”“p”“m”等辅音，每个音练习5-10次，每日2次，帮助患者改善发音清晰度。

2.复述训练：护士说出简单的词语或句子，如“早上好”“我要喝水”等，让患者复述，从单音节词逐渐过渡到多音节词和句子，每次训练10-15分钟，每日2次。

3.命名训练：出示常见物品，如杯子、毛巾、笔等，让患者说出物品名称，提高其语言表达能力，每次训练10分钟，每日2次。经过一周的训练，3月25日患者言语表达能力明显改善，能清晰说出完整的句子，与医护人员及家属沟通顺畅。（六）吞咽困难护理干预入院时对患者进行洼田饮水试验，患者饮30ml温水时出现呛咳，评定为3级。根据评估结果，给予稠厚流质饮食，如米糊、藕粉、稠粥等，避免给予稀粥、汤类等易呛咳的食物。指导患者进食时采取坐位，身体前倾，头稍偏向左侧（减少右侧咽喉部食物残留），细嚼慢咽，少量多餐，每次进食量不超过200ml。进食后指导患者饮用少量温水漱口，清洁口腔，防止食物残留引起感染。在患者进食过程中，护士全程守护，密切观察有无呛咳、呼吸困难等情况，备好吸痰器，以防窒息发生。3月21日复查洼田饮水试验，患者饮30ml温水无呛咳，评定为1级，改为半流质饮食，如面条、馄饨等。3月25日患者吞咽功能完全恢复，可正常进食普通饮食。（七）睡眠形态紊乱护理干预评估患者睡眠情况，患者入院初期每日睡眠时间约4-5小时，入睡困难，易醒。为改善患者睡眠质量，首先创造良好的睡眠环境，保持病房安静，夜间关闭不必要的灯光，温度控制在22-24℃，湿度控制在50%-60%。指导患者养成良好的睡眠习惯，每天固定时间上床睡觉和起床，睡前避免观看刺激性电视节目、避免剧烈运动，可听轻柔的音乐放松心情。给予患者心理疏导，每晚睡前与患者沟通交流，了解其内心感受，缓解其焦虑情绪。3月18日患者仍入睡困难，遵医嘱给予佐匹克隆片3mg口服，睡前30分钟服用，服药后患者睡眠时间延长至6-7小时。3月23日患者焦虑情绪缓解，睡眠质量改善，遵医嘱停用佐匹克隆片，改为每晚睡前喝一杯温牛奶，患者能自主入睡，每日睡眠时间达7-8小时。（八）焦虑护理干预患者入院时情绪焦虑，对疾病预后缺乏信心。护士主动与患者沟通交流，每日至少与患者沟通1-2次，每次沟通20-30分钟，了解其焦虑的原因和程度。向患者详细介绍同心圆性硬化的疾病知识，包括病因、临床表现、治疗方案及预后，告知患者随着医学技术的发展，该病的治疗效果逐渐提高，增强其治疗信心。向患者介绍成功治愈的案例，让患者感受到希望。鼓励患者表达内心感受，对其提出的问题耐心解答，给予情感支持。指导患者运用放松技巧，如深呼吸训练：患者取坐位或卧位，双手放在腹部，慢慢地吸气，使腹部膨胀，然后慢慢地呼气，使腹部收缩，每次训练10-15分钟，每日2次；听轻音乐：选择患者喜欢的轻柔音乐，每日播放1-2次，每次30分钟。3月20日请心理医生会诊，心理医生对患者进行心理评估，给予认知行为疗法干预，帮助患者调整不良认知。经过一系列护理干预，3月25日患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗和护理，对疾病预后充满信心。（九）知识缺乏护理干预采用多种方式对患者及家属进行健康宣教：

1.口头讲解：护士每日利用护理查房、输液等时间，向患者及家属介绍疾病知识，如同心圆性硬化的发病机制、治疗药物的作用及不良反应、康复训练方法等。

2.发放宣传资料：为患者及家属发放同心圆性硬化护理手册，手册内容包括疾病简介、治疗方案、护理要点、康复训练指导等，方便患者及家属随时查阅。

3.观看视频：组织患者及家属观看同心圆性硬化康复训练视频，让其更直观地了解康复训练方法。

4.示范操作：护士亲自示范康复训练动作、翻身方法、进食技巧等，指导患者及家属掌握正确的操作方法。

定期进行健康宣教效果评价，通过提问、让患者及家属演示操作等方式了解其掌握情况。3月24日进行健康宣教效果评价，患者及家属能正确说出疾病的主要临床表现、治疗药物的不良反应及康复训练方法，对健康宣教内容掌握良好。（十）皮肤完整性护理干预每日检查患者皮肤状况，重点检查骶尾部、肩胛部、足跟等受压部位，观察皮肤有无红肿、破损。保持患者皮肤清洁干燥，每周为患者擦浴2次，更换衣物和床单，衣物和床单选择柔软、透气的棉质材料。指导患者每2小时翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。在患者骶尾部、肩胛部等受压部位放置气垫圈，减轻*局部压力。给予患者高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，增强皮肤抵抗力。整个住院期间，患者皮肤保持完整，无压疮发生。（十一）护理效果评价经过20天的治疗和护理，患者病情明显好转：

1.视力：右眼视力恢复至0.5，左眼视力恢复至0.6，视力下降趋势得到控制，能适应目前视力状况进行日常生活。

2.肢体肌力：右侧上肢肌力恢复至5级，右侧下肢肌力恢复至5级，能独立完成进食、穿衣、洗漱等日常生活活动，可自主行走。

3.语言沟通：言语表达清晰，能与医护人员及家属进行有效沟通。

4.吞咽功能：吞咽困难、饮水呛咳症状消失，可正常进食普通饮食，无窒息发生。

5.睡眠质量：每日睡眠时间达7-8小时，入睡困难、易醒等问题得到改善。

6.心理状态：焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理，对疾病预后有信心。

7.疾病认知：患者及家属掌握了同心圆性硬化的疾病知识、治疗方案及护理要点。

8.皮肤状况：皮肤保持完整，无压疮发生。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化康复训练：根据患者肢体肌力恢复情况，与康复师共同制定并及时调整康复训练计划，从被动训练到主动训练，从床上训练到行走训练，循序渐进，促进了患者肢体功能的快速恢复。

2.多维度心理干预：针对患者的焦虑情绪，采用心理疏导、放松技巧训练、请心理医生会诊等多维度心理干预措施，有效缓解了患者的焦虑情绪，提高了其治疗依从性。

3.细致的吞咽功能护理：通过洼田饮水试验评估患者吞咽功能，根据评估结果给予相应的饮食指导和进食护理，全程守护患者进食，确保了患者进食安全，未发生窒息事件。

4.全面的健康宣教：采用口头讲解、发放宣传资料、观看视频、示范操作等多种方式进行健康宣教，并定期评价宣教效果，确保患者及家属掌握疾病知识和护理要点。（二）护理不足1.病情观察的细致度有待提高：在患者入院初期，对患者头痛症状的观察不够及时，虽然最终及时处理，但仍需加强对患者病情变化的敏锐性，做到早发