外周静脉留置针的护理个案

外周静脉留置针的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者女性，78岁，因“咳嗽咳痰伴气促3天，加重1天”于2025年10月20日收入我院呼吸内科。患者神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。入院时T38.5℃，P98次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO₂88%（未吸氧状态）。（二）主诉与现病史患者3天前受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，量约50ml/日，伴活动后气促，休息后可缓解，无胸痛、咯血。自行服用“感冒药”（具体不详）后症状无改善。1天前上述症状加重，静息状态下气促明显，痰量增多至80ml/日，痰液黏稠不易咳出，遂来我院急诊。急诊查血常规：白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比85.2%；胸部CT示：双肺下叶炎症；动脉血气分析（吸氧2L/min）：pH7.32，PaCO₂55mmHg，PaO₂60mmHg。急诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭”收入院。入院后医嘱予抗感染、止咳化痰、平喘、氧疗等治疗，需建立外周静脉通路行静脉输液。（三）既往史既往有“慢性阻塞性肺疾病”病史10年，长期规律吸入“沙丁胺醇气雾剂”“布地奈德福莫特罗粉吸入剂”；“高血压病”病史8年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；“2型糖尿病”病史5年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，否认药物过敏史，否认手术、外伤史。（四）身体评估1.一般情况：T38.5℃，P98次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO₂88%（未吸氧），身高155-，体重52kg，BMI21.6kg/m²。神志清楚，精神萎靡，口唇轻度发绀，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。2.呼吸系统：桶状胸，双侧呼吸运动对称，呼吸急促，双肺叩诊过清音，双肺下界下移，双肺听诊可闻及散在哮鸣音及中量湿啰音，以双肺下叶明显。3.循环系统：心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。4.消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。5.神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。6.静脉评估：双侧上肢静脉条件：左侧贵要静脉、头静脉、肘正中静脉走行清晰，弹性尚可，无肿胀、疼痛；右侧贵要静脉、头静脉较左侧细，弹性稍差。双侧下肢静脉无肿胀、曲张。患者因气促，右侧卧位时较舒适，故优先选择左侧上肢静脉进行留置针穿刺。（五）辅助检查1.血常规（2025-10-20急诊）：白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比85.2%，淋巴细胞百分比10.3%，血红蛋白130g/L，血小板230×10⁹/L。2.生化检查（2025-10-20急诊）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖7.8mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，氯98mmol/L。3.动脉血气分析（2025-10-20急诊，吸氧2L/min）：pH7.32，PaCO₂55mmHg，PaO₂60mmHg，HCO₃⁻25mmol/L，BE-1.5mmol/L。4.胸部CT（2025-10-20急诊）：双肺纹理增粗、紊乱，双肺下叶可见斑片状模糊影，考虑炎症；肺气肿改变。5.心电图（2025-10-20急诊）：窦性心律，大致正常心电图。二、护理计划与目标（一）护理问题1.舒适改变：与咳嗽、咳痰、气促及静脉留置针穿刺有关。2.有感染的风险：与留置针留置、呼吸道感染、糖尿病基础疾病有关。3.有静脉炎的风险：与留置针材质、穿刺技术、输液速度、药物刺激性有关。4.知识缺乏：与患者及家属对留置针护理知识、疾病相关知识了解不足有关。5.潜在并发症：痰液堵塞气道、低血糖、高血压急症等。（二）护理目标1.患者咳嗽、咳痰、气促症状减轻，留置针穿刺部位无疼痛、肿胀，舒适度提高。2.患者留置针穿刺部位无感染迹象，呼吸道感染得到有效控制。3.患者留置针留置期间无静脉炎发生。4.患者及家属能够掌握留置针护理相关知识及疾病自我管理要点。5.患者无痰液堵塞气道、低血糖、高血压急症等并发症发生。（三）护理措施1.舒适护理（1）环境护理：保持病室安静、整洁，温度控制在22-24℃，湿度50-60%，定时开窗通风，每日2次，每次30分钟。（2）体位护理：协助患者取舒适体位，如右侧卧位，床头抬高30-45°，以减轻呼吸困难。定时协助患者翻身，每2小时1次，预防压疮。（3）呼吸道护理：指导患者有效咳嗽咳痰，协助拍背，每日4-6次，每次10-15分钟。遵医嘱予雾化吸入治疗，每日2次，每次15-20分钟，雾化后及时漱口。（4）留置针相关舒适护理：穿刺时动作轻柔，减少疼痛；固定留置针时松紧适宜，避免过紧影响血液循环或过松导致留置针脱出。告知患者穿刺侧肢体避免过度活动，但可进行适当的握拳、松拳动作，促进血液循环。2.感染预防护理（1）留置针护理：严格执行无菌操作技术，穿刺前严格消毒皮肤，消毒范围直径≥8-，待消毒液干后再进行穿刺。穿刺后使用透明敷贴固定，每日观察穿刺部位有无红、肿、热、痛及渗液，每周更换敷贴2次，如有污染、潮湿、松动及时更换。输液前后严格执行手卫生，使用生理盐水脉冲式冲管、正压封管。（2）呼吸道感染护理：保持呼吸道通畅，及时清除痰液。医护人员接触患者前后严格手卫生，戴口罩。指导患者及家属勤洗手，避免交叉感染。（3）血糖监测：每日监测空腹及三餐后2小时血糖，根据血糖结果调整降糖药物剂量，将血糖控制在合理范围，预防感染。3.静脉炎预防护理（1）选择合适的留置针：根据患者静脉条件及输液药物性质，选择24G留置针进行穿刺。（2）合理安排输液顺序：对刺激性较强的药物（如抗生素），输注前后用生理盐水冲管，避免药物残留刺激血管壁。控制输液速度，根据药物性质及患者病情调节，一般输液速度为40-60滴/分。（3）观察与评估：每日观察穿刺部位及沿静脉走向有无红、肿、热、痛及条索状硬结，根据静脉炎分级标准进行评估，发现异常及时处理。4.健康教育（1）留置针护理知识：告知患者及家属留置针留置期间的注意事项，如穿刺侧肢体避免提重物、过度弯曲，保持敷贴清洁干燥，如有敷贴松动、污染及时告知护士。指导患者观察穿刺部位情况，如出现疼痛、肿胀等及时报告。（2）疾病相关知识：向患者及家属讲解慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病因、临床表现、治疗方法及预后。指导患者正确使用吸入剂，演示吸入方法，直至患者掌握。告知患者坚持规律服药控制高血压、糖尿病的重要性。（3）饮食与休息指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果，避免辛辣、油腻、刺激性食物。保证充足的睡眠，避免劳累。5.并发症预防与护理（1）痰液堵塞气道：密切观察患者呼吸、咳痰情况，如出现呼吸困难加重、痰液黏稠不易咳出，及时协助拍背、吸痰，必要时遵医嘱予支气管扩张剂。（2）低血糖：告知患者按时进食，如出现头晕、心慌、出冷汗等低血糖症状，及时监测血糖，遵医嘱予进食或补充葡萄糖。（3）高血压急症：密切监测血压变化，如血压突然升高超过180/110mmHg，伴有头痛、头晕等症状，及时遵医嘱予降压药物治疗，并观察用药效果。三、护理过程与干预措施（一）入院当天（2025-10-20）1.患者于10:00入院，责任护士热情接待，协助患者上床休息，测量生命体征：T38.5℃，P98次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO₂88%（未吸氧）。立即遵医嘱给予鼻导管吸氧，氧流量2L/min，30分钟后复测SpO₂93%。2.静脉留置针穿刺：10:30，责任护士准备好穿刺用物，选择左侧贵要静脉进行穿刺。严格执行无菌操作，用安尔碘消毒皮肤，直径≥8-，待消毒液干后，使用24G留置针进行穿刺，见回血后将导管送入3-，退出针芯，用透明敷贴妥善固定，注明穿刺日期、时间及操作者姓名。穿刺过程顺利，患者无明显疼痛。3.输液护理：10:40，遵医嘱予0.9%氯化钠注射液100ml+注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5givgttq8h，输液速度调至50滴/分。输液前用生理盐水5ml脉冲式冲管，输液后用生理盐水5ml正压封管。4.病情观察：密切观察患者咳嗽、咳痰、气促情况，患者仍有咳嗽，咳黄色黏痰，协助拍背，患者咳出部分痰液后气促稍有缓解。观察留置针穿刺部位无红、肿、热、痛，输液通畅。5.健康教育：向患者及家属介绍病房环境、主管医生、责任护士，讲解留置针护理注意事项及疾病相关知识，指导患者有效咳嗽咳痰方法。患者及家属表示理解。（二）入院第2天（2025-10-21）1.生命体征监测：T37.8℃，P90次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，SpO₂94%（吸氧2L/min）。2.留置针护理：晨间护理时观察左侧贵要静脉留置针穿刺部位皮肤完整，无红、肿、热、痛，敷贴清洁干燥，无松动。遵医嘱予输液治疗，输液前后严格执行冲封管流程。3.呼吸道护理：协助患者翻身、拍背，患者咳出较多黄色黏痰，遵医嘱予布地奈德混悬液2mg+沙丁胺醇溶液5mg雾化吸入治疗，雾化后患者咳嗽、气促症状减轻，双肺哮鸣音减少。4.血糖监测：空腹血糖7.2mmol/L，午餐后2小时血糖8.5mmol/L，遵医嘱继续口服二甲双胍缓释片0.5gbid。5.病情观察：患者精神状态较前好转，口唇发绀减轻。复查血常规：白细胞10.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比78.5%，较入院时有所下降。（三）入院第3天（2025-10-22）1.生命体征监测：T37.2℃，P85次/分，R20次/分，BP128/78mmHg，SpO₂95%（吸氧2L/min）。2.留置针护理：观察留置针穿刺部位无异常，更换透明敷贴，严格消毒皮肤后重新固定，注明更换日期、时间。输液过程中患者无不适，输液通畅。3.呼吸道护理：患者咳嗽、咳痰症状明显减轻，痰液由黄色黏痰变为淡黄色稀薄痰，量减少至30ml/日。协助拍背时患者能顺利咳出痰液，双肺湿啰音明显减少。4.健康教育：再次强化留置针护理知识，指导患者进行穿刺侧肢体的适当活动，如握拳、松拳，促进血液循环。告知患者目前病情好转，鼓励患者坚持治疗。（四）入院第4天（2025-10-23）1.生命体征监测：T36.8℃，P80次/分，R19次/分，BP125/75mmHg，SpO₂96%（吸氧2L/min）。2.留置针护理：穿刺部位无红、肿、热、痛，输液通畅。遵医嘱继续输液治疗，输液前后冲封管规范。3.病情观察：患者精神状态良好，气促症状基本缓解，可在床上轻微活动。复查动脉血气分析（吸氧2L/min）：pH7.38，PaCO₂48mmHg，PaO₂75mmHg，较入院时明显改善。4.血糖监测：空腹血糖6.8mmol/L，晚餐后2小时血糖7.8mmol/L，血糖控制良好。（五）入院第5天（2025-10-24）1.生命体征监测：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，SpO₂97%（吸氧1L/min）。2.留置针护理：观察留置针已留置5天，穿刺部位仍无异常，但考虑到患者病情好转，输液次数减少，遵医嘱拔除留置针。拔除时动作轻柔，用无菌干棉签按压穿刺点5分钟，直至无出血，告知患者穿刺点24小时内避免沾水。3.病情观察：患者咳嗽、咳痰症状基本消失，双肺听诊未闻及哮鸣音及湿啰音。复查血常规：白细胞8.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比65.3%，恢复正常。4.出院指导：向患者及家属详细讲解出院后的注意事项，包括坚持规律服药、正确使用吸入剂、合理饮食、适当运动、避免受凉感冒等。告知患者定期复查血常规、血糖、肺功能等。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.静脉评估细致：入院时对患者双侧上肢静脉进行了详细评估，根据患者体位舒适度及静脉条件选择了左侧贵要静脉进行穿刺，提高了穿刺成功率，减少了患者痛苦。2.无菌操作严格：在留置针穿刺、敷贴更换、输液前后等各个环节，严格执行无菌操作技术及手卫生规范，有效预防了感染的发生，患者留置针留置期间穿刺部位无感染迹象。3.病情观察到位：密切观察患者生命体征、咳嗽咳痰、气促情况及留置针穿刺部位变化，及时发现病情变化并采取相应措施，促进了患者病情的恢复。例如，患者入院时SpO₂较低，及时给予氧疗后症状改善；在输液过程中，密切观察药物不良反应，患者未出现不良反应。4.健康教育个体化：根据患者的年龄、文化程度及病情，采用通俗易懂的语言进行健康教育，分阶段强化留置针护理及疾病相关知识，患者及家属能够较好地掌握，积极配合治疗护理。（二）护理不足1.对患者心理状态关注不足：患者因病情较重，入院时存在焦虑情绪，但在护理过程中，更多地关注了患者的生理需求，对患者的心理疏导不够及时、到位，未能充分了解患者的心理感受并给予针对性的心理支持。2.静脉炎预防措施不够全面：虽然患者在留置针留置期间未发生静脉炎，但在护理过程中，主要采取了选择合适留置针、合理安排输液顺序、控制输液速度等措施，对于穿刺部位的热敷或冷敷等预防静脉炎的措施未及时实施，预防措施不够多样化。3.健康教育深度不够：在健康教育过程中，虽然向患者及家属讲解了留置针护理和疾病相关知识，但对于一些细节问题，如吸入剂的具体维护方法、血糖监测的正确操作等讲解不够深入，患者及家属可能只是初步掌握，未能完全熟练应用。（三）改进措施1.