基础护理技能规范操作指导

基础护理技能规范操作指导基础护理技能是临床护理工作的基石，其规范操作直接关系到患者的安全、舒适与康复效果。熟练掌握并严格遵循操作规范，既能提升护理服务质量，又能有效规避护理风险，是每一位护理从业者的核心职业素养。本文围绕临床常见的基础护理操作，从操作目的、评估要点、用物准备到具体流程及注意事项进行阐述，为护理实践提供实用指导。一、生命体征测量（体温、脉搏、呼吸、血压）（一）操作目的准确获取生命体征数据，动态监测病情变化，为诊疗决策提供依据；及时识别异常体征，协助判断疾病进展或转归。（二）操作前评估患者层面：了解病情、意识状态及合作程度，排查口腔手术、呼吸困难、肢体障碍等特殊情况；询问近30分钟内有无进食、冷热饮、吸烟、剧烈运动等干扰因素。环境层面：确保环境整洁安静、温度适宜（避免过冷/过热影响体温测量）。（三）用物准备体温：根据患者情况选择体温计（水银、电子、红外额温计等），检查完好性（水银柱＜35℃、电子设备电量充足）。脉搏/呼吸：无需特殊用物，借助手表计时即可。血压：血压计（水银/电子）、听诊器（水银血压计需用），检查袖带无破损、气囊无漏气，水银柱归零。（四）操作步骤1.体温测量（以口腔水银体温计为例）核对患者，解释目的后，将体温计甩至35℃以下，斜放于舌下热窝处，嘱患者闭口含住（勿咬），保持3分钟。取出后用纱布擦拭，视线与水银柱上缘平齐读取数值，记录。*注：腋温需擦干腋窝汗液，体温计紧贴皮肤、屈臂夹紧，测量10分钟；肛温需润滑前端，缓慢插入肛门3-4cm，测量3分钟（适用于昏迷、婴幼儿）。*2.脉搏测量协助患者取舒适体位，手臂自然放松，以示、中、无名指指腹置于桡动脉搏动处（或颈动脉、股动脉，依病情选择）。计数30秒（节律不齐者计数1分钟），记录频率、节律及强弱（如“绌脉”需双人同时测心率/脉率，记录“心率/脉率”）。3.呼吸测量测脉后手仍置于腕部，观察胸部/腹部起伏（一起一伏为一次），计数30秒（不规则者计数1分钟），记录频率、节律及深浅度。4.血压测量（水银血压计为例）患者坐位/卧位，手臂伸直、肘部与心脏同高，解开衣袖暴露上臂，袖带下缘距肘窝2-3cm（松紧以插入一指为宜）。打开血压计、水银归零，听诊器胸件置于肱动脉搏动处（勿压袖带内），充气至搏动消失后再升20-30mmHg，缓慢放气（水银柱每秒降2-3mmHg）。第一声搏动音为收缩压，搏动音消失（或变音，需注明）为舒张压，记录“收缩压/舒张压”。（五）注意事项体温计一人一用一消毒（水银体温计用75%乙醇浸泡，电子体温计用乙醇擦拭）。血压测量时，袖带过松/过紧会导致数值偏高/偏低；偏瘫患者测健侧肢体。婴幼儿、精神异常者测体温需专人守护，防止体温计断裂。剧烈活动、进食后需休息15-30分钟再测量。二、口腔护理（一）操作目的清洁口腔、去除异味牙垢，预防感染、溃疡；观察黏膜、舌苔变化，为病情观察提供依据。（二）操作前评估患者层面：了解口腔卫生状况（有无溃疡、出血、义齿），评估合作能力及凝血功能（避免损伤出血）。环境层面：环境安静私密，方便操作。（三）用物准备治疗盘、含漱口液的棉球（或口腔护理包）、镊子、弯盘、压舌板、纱布、手电筒、液状石蜡（按需）、漱口液（生理盐水、复方硼砂等，依病情选）。（四）操作步骤1.核对患者，解释后协助取仰卧位、头偏向一侧（防误吸），铺治疗巾于颌下，弯盘置口角旁。2.湿润口唇，手电筒观察口腔（黏膜、牙龈、舌苔、咽喉），取下义齿（先上后下），冷水冲洗后暂放清水中。3.镊子夹取含漱棉球（拧至不滴水），按顺序擦拭：左侧颊部→左侧牙齿外侧面（臼齿至门齿）→右侧颊部→右侧牙齿外侧面→咬合面（上下）→上腭→舌面→舌下→口唇。每部位换一棉球，避免反复擦拭。4.擦毕协助漱口（昏迷者用棉球蘸水湿润口腔），口唇干裂者涂液状石蜡。5.整理用物，记录口腔情况（如黏膜溃疡、舌苔厚度）。（五）注意事项棉球不可过湿，防止误吸；镊子夹紧，避免棉球脱落。擦拭牙齿内侧面时，压舌板轻撑颊部，动作轻柔（尤其凝血障碍患者）。传染病患者用物单独处理，长期用抗生素者警惕真菌感染（白色膜状物）。三、卧床患者皮肤护理与压疮预防（一）操作目的保持皮肤清洁、促进循环，预防压疮及感染；观察皮肤异常，及时干预。（二）操作前评估患者层面：了解病情、活动能力、营养状况，评估皮肤完整性（重点骨隆突处：骶尾、髋部、足跟），有无失禁、水肿。环境层面：室温22-24℃，水温40-45℃，注意保暖。（三）用物准备治疗盘、毛巾、浴巾、温水、沐浴液、50%乙醇（或红花乙醇）、气垫床/减压贴（按需）、干净衣裤。（四）操作步骤1.床上擦浴（全背按摩为例）核对患者，解释后关窗调温、遮挡患者，协助侧卧（背向护士），暴露背部、铺浴巾。温水浸湿毛巾，拧干后按序擦拭：颈部→肩部→背部→臀部，擦净褶皱处（腋窝、腹股沟）。50%乙醇搓热后按摩背部：从骶尾沿脊柱两侧向上，至肩部后环形向下至尾骨，重复3-5次；骨隆突处增加按摩或用减压贴。协助穿衣，整理床单位，嘱翻身时避免拖、拉、推。2.压疮预防措施体位管理：每2小时翻身（用翻身枕、气垫床），躯干整体转动，避免局部受压。皮肤观察：每班查骨隆突处，红肿热痛（压之不褪色）时立即减压，涂赛肤润或用减压贴，增加翻身频率。营养支持：鼓励高蛋白、高维生素饮食，必要时补充营养制剂。（五）注意事项擦浴时保暖，动作轻柔（尤其水肿、消瘦患者）。按摩避开破损处，Ⅰ期压疮避免按摩，Ⅱ期及以上遵医嘱处理。失禁患者及时清理排泄物，温水清洗会阴部，涂护臀膏。四、卧床患者更换床单法（一）操作目的保持床单位整洁舒适，预防皮肤感染；提升患者身心舒适度，避免床单不洁引发压疮或异味。（二）操作前评估患者层面：了解病情、活动能力，有无引流管、伤口，评估合作程度。环境层面：环境宽敞，方便操作，注意保暖。（三）用物准备治疗车、清洁床单、被套、枕套、中单、橡胶单（按需）、床刷及刷套（或一次性扫床巾）。（四）操作步骤（卧有患者床）1.核对患者，解释后关窗调温、遮挡患者，移开床旁桌、椅，治疗车推至床尾。2.松开床尾盖被，协助患者移向对侧（近护士侧），枕头移至对侧，头枕枕上。3.松开近侧床单，将污床单从床头至床尾卷成筒状（避免接触皮肤），放入污衣袋。4.铺清洁床单（中线对齐），拉紧后床尾掖好，铺近侧橡胶单、中单（按需）并掖好。5.协助患者移回近侧，护士转至对侧，取出对侧污床单，铺清洁床单、橡胶单、中单并掖好。6.套被套：被套正面向外平铺，棉胎置于套内，拉至顶端对齐后，上缘与棉胎一起掖于床头，展开整理。7.套枕套：枕芯入套后放于患者头下，整理床单位，移回床旁桌、椅，协助取舒适体位。（五）注意事项操作中密切观察病情，引流管脱出、伤口疼痛时立即停止，处理后再继续。污、洁床单分开，避免交