儿科危重症护理操作规范

儿科危重症护理操作规范儿科危重症患儿因病情急骤、生理代偿能力弱、沟通障碍等特点，对护理操作的精准性、规范性提出了极高要求。科学严谨的护理操作不仅是抢救成功的核心保障，更是降低并发症、改善预后的关键环节。本文结合儿科临床实践特点，梳理危重症护理核心操作的规范要点，为一线护理工作提供实用参考。一、生命体征监测：动态评估与预警儿科危重症患儿的生命体征需高频、精准监测，且需结合年龄特点解读数据：体温监测：根据患儿状态选择方式——腋温适用于清醒配合者（测量时间5~10分钟）；肛温（插入深度新生儿1~2cm、婴幼儿2~3cm）更精准，适用于休克、意识障碍或不配合患儿，但需注意操作轻柔防黏膜损伤。体温波动需结合病情分析，如感染性休克早期可能出现“体温不升”。心率与呼吸评估：采用“视触听”结合法：观察胸廓起伏（计数1分钟），婴幼儿呼吸以腹式为主；触摸桡动脉/股动脉搏动（新生儿可触颞浅动脉），同时评估节律与强度。需熟记不同年龄段正常范围（如新生儿心率120~140次/分、呼吸40~45次/分），心率骤增/骤降、呼吸节律改变（如三凹征、点头呼吸）需立即报告。血压监测：选择合适袖带（宽度为上臂围的2/3，长度覆盖80%上臂），新生儿可用下肢血压（收缩压略高于上肢）。无创血压监测时，婴幼儿每15~30分钟、年长儿每30~60分钟测量一次；休克患儿需动脉置管持续监测，确保平均动脉压（MAP）维持在年龄对应下限（如新生儿≥45mmHg、婴幼儿≥50mmHg）。血氧饱和度（SpO₂）：传感器避开甲床淤血、水肿部位，婴幼儿常选足趾/足跟。监测时需结合临床，如发绀型先心病患儿SpO₂可能持续偏低，需通过血气分析验证。若SpO₂骤降（如<90%），需立即排查气道梗阻、肺不张等问题。二、气道管理：保障通气与氧合气道通畅是危重症患儿抢救的“生命线”，需分层管理：（一）基础气道护理体位优化：清醒患儿取半卧位（床头抬高30°~45°），意识障碍者头偏向一侧并垫肩（避免过度后仰），每2小时翻身拍背（婴幼儿用空心掌，由下向上、由外向内），促进痰液排出。人工气道维护（气管插管/切开患儿）：固定与标识：气管插管患儿用牙垫（避免咬管），胶布固定时需避开口唇黏膜；气管切开患儿系带松紧以“能插入一指”为宜，每日更换系带。湿化与吸痰：气道湿化液（0.45%氯化钠或灭菌注射用水）以微量泵持续输注（新生儿2~4ml/h、儿童4~8ml/h），避免干稠痰痂形成。吸痰时机：听诊有痰鸣音、SpO₂下降、气道压力升高时。吸痰管选择：外径不超过气管导管内径的1/2，负压控制在80~150mmHg（新生儿80~100mmHg），每次吸痰时间≤15秒，吸痰前后给予100%氧支持，严格无菌操作（吸痰管一次性使用，口腔/气道吸痰管分开）。（二）机械通气护理参数观察：实时关注潮气量、呼吸频率、气道峰压（PIP）、呼气末正压（PEEP），婴幼儿PIP一般≤25cmH₂O，PEEP3~5cmH₂O（肺疾病患儿需个体化调整）。撤机准备：当患儿自主呼吸增强、氧合改善（FiO₂≤0.4、PEEP≤5cmH₂O），可尝试间断脱机（如每日2~3次，每次1~2小时），期间密切观察呼吸节律、心率、SpO₂变化。三、静脉通路建立与维护：精准给药与容量支持儿科血管细、穿刺难度大，通路选择需兼顾“有效性”与“舒适性”：外周静脉通路：首选前臂/手背静脉（避免下肢，减少静脉炎风险），婴幼儿可选用头皮静脉（额正中、颞浅静脉）。穿刺后用透明敷料固定，每日评估穿刺点（红肿、渗液需立即拔管），输液速度根据体重计算（如新生儿<10ml/kg·h，儿童<20ml/kg·h，休克时需快速扩容除外）。中心静脉通路（PICC、CVC）：适用于长期输液、高渗药物（如静脉营养）患儿。维护要点：冲管与封管：每次输液前后用生理盐水脉冲式冲管（新生儿2ml、儿童5ml），正压封管（肝素盐水浓度：新生儿1~5U/ml，儿童10U/ml，封管液量为导管容积的2倍）。敷料管理：透明敷料每72小时更换，污染、卷边时立即更换，穿刺点有渗血时用纱布敷料（48小时内）。微量泵使用：输注血管活性药物（如多巴胺、肾上腺素）时，需单独通路，避免与其他液体混合。泵速精确至0.1ml/h，更换注射器时夹闭管路，防止药物中断/过量。四、用药护理：剂量精准与安全给药儿科用药“剂量差之毫厘，风险谬以千里”，需严格遵循“三查七对”+“双人核对”：剂量计算：按体重（mg/kg）或体表面积（m²）计算，新生儿、早产儿需精确至0.1mg。如肾上腺素（心肺复苏时）剂量为0.01mg/kg（1:____溶液，0.1ml/kg），严禁用1:1000溶液（浓度过高）。给药途径：静脉给药：高渗药物（如甘露醇）需快速输注（15~30分钟内），但需防止外渗（外渗时用50%硫酸镁湿敷）；雾化吸入：确保面罩紧贴面部（避免漏气），婴幼儿雾化时需安抚，避免哭闹影响药效沉积；口服给药：昏迷患儿需鼻饲，药物研碎后用温水溶解，避免与奶液混合（影响吸收）。不良反应监测：用药后30分钟内密切观察，如氨茶碱易致心律失常、呋塞米可引起电解质紊乱，需定时复查血气、电解质。五、感染防控：切断传播链与保护易感者儿科危重症患儿免疫功能弱，感染防控需“全流程、无死角”：手卫生：接触患儿前、后，操作前、后，接触分泌物后必须洗手（流动水+洗手液，或含醇手消），尤其在吸痰、置管等操作后。无菌操作：吸痰管、输液接头、穿刺包等一次性用品严禁重复使用；呼吸机管路每周更换（污染时立即更换），湿化罐用无菌水，每日更换。环境管理：病房每日通风2次（每次30分钟），物体表面（床栏、监护仪）用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭，每日2次；保护性隔离患儿（如白血病化疗后）住单间，限制探视，探视者需戴口罩、换鞋、洗手。器械消毒：暖箱、蓝光箱用后彻底消毒（含氯消毒剂擦拭+紫外线照射），婴儿用物（奶瓶、奶嘴）煮沸消毒，每日1次。六、心理支持与家庭协作：人文照护的延伸危重症患儿常因疼痛、陌生环境产生恐惧，家庭也承受巨大心理压力，需双向支持：患儿安抚：采用“游戏化护理”，如静脉穿刺前用卡通贴纸转移注意力，吸痰时播放柔和音乐；对学龄前儿童用绘本讲解操作，减少抵触。家庭沟通：每日定时与家长沟通病情（用通俗语言解释医学术语），指导家长参与护理（如协助安抚、学习拍背方法），缓解其焦虑。探视时限制人数（≤2人），指导戴口罩、洗手，避免交叉感染。七、操作安全核心要点1.评估先行：操作前评估患儿年龄、体重、配合度、基础疾病（如先心病患儿输液速度需更谨慎），选择最适宜的操作方式。2.观察贯穿：操作中密切关注生命体征、面色、反应，如吸痰时出现发绀、心率下降，立即停止操作并给氧。3.记录详实：操作时间、方式、患儿反应、参数变化（如输液速度、吸痰负压）需准确记录，为后续治疗提供依据。4.培训更新：护理人员需定期参加儿科危重症培训，掌握最新指南（如2023版儿科高级生命