医用感染预防控制操作流程

医用感染预防控制操作流程一、引言医院感染防控是医疗质量与安全的核心环节，直接关系患者预后、医护人员职业安全及医疗资源合理利用。科学规范的感染预防控制操作流程，能有效降低感染风险，保障医疗活动有序开展。本文结合临床实践与行业标准，梳理感染防控全流程要点，为医疗机构提供实操指引。二、组织管理体系（一）管理架构医疗机构应建立“院感管理委员会-感控科-科室感控小组”三级管理架构：院感管理委员会由院领导、临床/医技/行政科室负责人组成，负责统筹规划、制度审批；感控科为专职管理部门，承担日常督导、培训、监测等工作；科室感控小组由科主任、护士长及感控专员组成，落实本科室防控措施。（二）制度建设需制定《医院感染管理制度》《手卫生规范》《消毒隔离制度》《医疗废物管理办法》等核心制度，明确各岗位感染防控职责、操作标准及考核要求。制度应结合诊疗特点动态更新，如介入手术、血液透析等专科需制定专项防控流程。（三）培训考核培训内容：涵盖感染防控理论（如病原体传播途径、耐药菌管理）、操作技能（如穿脱防护服、器械灭菌操作）、职业防护知识等；培训形式：采用“线上课程+线下实操”结合，新员工岗前培训、在岗人员定期复训（每年≥2次）；考核机制：理论考核与现场操作考核结合，考核结果与绩效考核、岗位准入挂钩。三、环境管理规范（一）清洁与消毒1.诊疗区域清洁每日诊疗结束后，使用含氯消毒剂（500mg/L~1000mg/L）擦拭诊疗台面、设备表面、门把手等高频接触物表；污染区域（如感染性疾病科、发热门诊）需“一患一消”，终末消毒时采用2000mg/L含氯消毒剂或专用消毒设备（如紫外线灯、过氧化氢雾化机）；地面清洁遵循“由洁到污”原则，干燥地面采用湿式清扫，污染地面先用吸湿材料去除污染物，再消毒处理。2.特殊环境消毒手术室、ICU等洁净区域：定期监测空气洁净度（如每月监测浮游菌、沉降菌），遇污染事件（如血渍污染）立即启动应急消毒；内镜室、口腔科：诊疗用水（如内镜清洗水、牙椅水路）需达到“流动水+过滤+消毒”要求，每周对水路进行生物膜清除（如使用柠檬酸浸泡）。（二）通风管理普通诊疗区域：每日自然通风≥2次，每次≥30分钟；无自然通风条件时，开启机械通风（换气次数≥4次/小时）；隔离病房、发热门诊：采用负压通风系统，确保空气流向“清洁区→潜在污染区→污染区”，排风口加装高效过滤器（HEPA），定期检测负压值（隔离病房负压差≥5Pa）。（三）医疗废物管理1.分类收集感染性废物（如污染敷料、引流袋）：装入黄色医疗废物袋，袋口扎紧，外贴“感染性废物”标识；损伤性废物（如针头、手术刀）：放入防渗漏、防锐器穿透的专用利器盒；病理性废物（如手术切除组织）：双层包装后冷藏暂存，由专人转运至指定处置点。2.转运与暂存转运工具每日清洁消毒，暂存处远离诊疗区、食堂，设置警示标识，温度≤25℃、湿度≤70%；医疗废物贮存时间≤48小时，交由有资质的处置单位转运，转运联单保存≥3年。四、人员管理要点（一）个人防护装备（PPE）使用1.防护级别选择低风险操作（如普通门诊问诊）：佩戴医用外科口罩、工作帽；中风险操作（如静脉穿刺、吸痰）：加戴护目镜/面屏、医用手套；高风险操作（如气管插管、新冠核酸采样）：穿防护服、戴N95口罩、鞋套，执行“一患一换”或“污染即换”。2.穿脱流程穿防护服：洗手→戴帽子→戴口罩→穿防护服→戴手套→戴护目镜→检查气密性；脱防护服：在缓冲间内，先消毒手→摘护目镜→脱手套→解防护服拉链→卷脱防护服（污染面朝内）→摘口罩→摘帽子→再次洗手，全程避免污染清洁面。（二）手卫生规范1.洗手时机接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液/体液后；疑似污染时（如接触分泌物、排泄物后）。2.操作流程流动水洗手：取适量洗手液，按“内-外-夹-弓-大-立-腕”七步揉搓≥15秒，清水冲洗后干手；速干手消毒剂：无可见污染时，取足量消毒剂覆盖双手，揉搓至干燥（替代流动水洗手）。（三）职业暴露处理锐器伤：立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出少量血液，流动水冲洗，75%乙醇或碘伏消毒，报告感控科并评估暴露源（如HBV、HIV感染状态），必要时预防性用药；呼吸道暴露：立即脱离暴露环境，更换口罩，用清水/生理盐水漱口、鼻腔冲洗，报告后行核酸检测（如暴露于新冠患者），医学观察14天。五、器械与物品管理（一）复用器械处理1.清洗消毒预处理：使用后立即去除污染物（如血渍、分泌物），保湿（如酶液浸泡）；清洗：手工清洗（复杂器械）或机械清洗（如清洗消毒机），确保管腔、关节等部位无残留；消毒灭菌：根据器械类型选择灭菌方式（如压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌），灭菌后贴“灭菌合格”标识，注明灭菌日期、失效期。2.灭菌监测物理监测：灭菌设备运行时监测温度、压力、时间等参数；化学监测：每包放置化学指示卡，灭菌后观察颜色变化；生物监测：每周进行，将嗜热脂肪杆菌芽孢菌片置于灭菌包中央，灭菌后培养，结果阴性方可使用。（二）一次性用品管理严禁重复使用一次性医疗器械（如注射器、输液器）；一次性用品使用后按医疗废物处理，不得随意丢弃或变卖。六、感染监测与应急处置（一）感染监测1.监测内容医院感染病例监测：通过电子病历系统、实验室报告主动筛查，重点监测手术部位感染、导管相关感染等；消毒灭菌效果监测：每月抽样检测使用中消毒剂、灭菌物品、环境物表的微生物含量；耐药菌监测：对MRSA、CRE等耐药菌实施“早发现、早隔离、早治疗”。2.数据分析感控科定期分析监测数据，绘制“感染率趋势图”“科室感染排名表”，识别高风险环节（如某科室导管感染率异常升高），针对性改进。（二）应急处置1.预警响应当出现以下情况时启动预警：某科室72小时内发生≥3例同源感染（如同一菌株的手术部位感染）；消毒灭菌效果监测不合格；职业暴露事件涉及高风险病原体。2.暴发处置隔离感染患者，暂停相关诊疗操作（如某手术室暴发感染时暂停手术）；开展流行病学调查，追溯感染源、传播途径；强化消毒（如终末消毒、环境采样），评估防控效果，直至连续3个潜伏期无新发病例。七、质量持续改进（一）督查机制感控科联合护理部、医务科开展“日常督查+专项督查”，重点检查手卫生依从性、消毒记录完整性、医疗废物分类等；科室每月自查，形成“问题-整改-复查”闭环管理。（二）流程优化定期召开感控委员会会议，结合新发布的行业标准（如WS310《医院消毒供应中心》）、临床反馈（如医护人员操作难点），优化流程。例如，针对核酸采样人员反馈的“防护服穿脱耗时”，简化流程并保留核心防