医用胶粘剂相关皮肤护理进展分析

医用胶粘剂相关皮肤护理进展分析医用胶粘剂在临床诊疗中应用广泛，从手术切口闭合、创面敷料固定到管路装置维护，其黏附性能为临床操作提供了便利。然而，胶粘剂与皮肤的直接接触可能引发机械性表皮损伤、接触性皮炎、浸渍等不良反应，不仅影响患者舒适度，还可能延缓创面愈合、增加感染风险。随着医疗技术发展，医用胶粘剂的材料创新与皮肤护理策略的优化成为临床关注的焦点。本文结合近年研究进展，从皮肤损伤机制、护理关键环节及前沿技术应用等方面，系统分析医用胶粘剂相关皮肤护理的发展方向，为临床实践提供参考。一、医用胶粘剂对皮肤的损伤机制（一）机械性损伤胶粘剂的黏附力与皮肤表皮结合强度不匹配时，去除过程易导致角质层剥离，尤其在皮肤张力大、毛发密集或干燥脆弱的区域更易发生。婴幼儿、老年人及长期卧床患者的皮肤角质层薄、屏障功能弱，机械性损伤风险显著升高。（二）化学性刺激与过敏胶粘剂中的单体（如氰基丙烯酸酯）、增塑剂、溶剂等成分可能通过皮肤渗透引发刺激性接触性皮炎（表现为红斑、瘙痒）；若患者存在特异性体质，还可能诱发过敏性接触性皮炎（如对丙烯酸酯类成分过敏），病理机制涉及Ⅳ型超敏反应。（三）湿性环境与微生物影响密闭性敷料下的皮肤微环境湿度增加，可能破坏角质层水合平衡，导致皮肤浸渍、软化，削弱屏障功能；同时，潮湿环境易滋生微生物，增加感染风险，尤其在慢性创面或造口周围皮肤护理中需重点关注。（四）个体因素叠加营养不良、糖尿病、自身免疫性疾病等基础疾病会降低皮肤修复能力，而放疗、化疗等治疗手段可能进一步损伤皮肤屏障，使患者对胶粘剂相关损伤的易感性增加。二、皮肤护理的关键环节基于上述损伤机制，临床皮肤护理需围绕风险评估、预防干预及不良反应处理构建全流程管理体系。（一）风险评估与个体化方案制定皮肤状态评估：采用“视、触、问”结合的方式，观察皮肤完整性、湿度、颜色，触摸皮肤弹性与温度，询问过敏史、基础疾病及既往胶粘剂使用反应。对于高危人群（如新生儿、肿瘤患者、长期使用敷料者），需重点评估皮肤屏障功能（可通过经皮水分丢失量（TEWL）等指标辅助判断）。胶粘剂类型匹配：根据临床需求选择合适的胶粘剂，如硅酮类胶粘剂黏附力适中、易去除，适用于脆弱皮肤；氰基丙烯酸酯类胶粘剂（组织胶水）固化快、强度高，但需关注皮肤刺激性；丙烯酸酯类胶带黏性强，需谨慎用于毛发区或易损伤皮肤。（二）预防性皮肤护理策略1.皮肤预处理清洁：使用无刺激性、pH接近皮肤的清洁剂（如温和的氨基酸洁面产品）去除皮肤表面污垢与油脂，避免使用酒精、碘伏等刺激性消毒剂（除非有感染风险），以防破坏皮肤屏障。保湿与屏障修复：在粘贴胶粘剂前，涂抹含神经酰胺、透明质酸或凡士林的保湿剂，增强角质层水合作用，形成物理屏障。对于干燥性皮肤，可提前24~48小时进行保湿护理，改善皮肤状态。隔离保护：在易受损伤区域（如造口周围、婴幼儿皮肤褶皱处）涂抹皮肤保护膜（如含聚二甲基硅氧烷的喷剂或软膏），减少胶粘剂与皮肤的直接接触，同时隔绝排泄物刺激。2.正确的粘贴与去除操作粘贴技巧：确保皮肤干燥、无张力，以“无张力粘贴法”固定胶带（如将胶带两端先固定，中间自然贴合皮肤），避免过度牵拉皮肤。对于管路固定，可采用“高举平台法”减少局部压力。去除方法：去除胶粘剂时应沿毛发生长方向缓慢揭除，或使用专用除胶剂（如含矿物油、酶制剂的产品）溶解胶粘剂，降低机械拉力。对于残留的胶粘剂，可用温水浸湿的纱布轻轻擦拭，避免暴力揉搓。（三）不良反应的干预措施1.机械性损伤处理表皮剥脱后，清洁创面并涂抹促进愈合的凝胶（如含壳聚糖、生长因子的产品），覆盖透气敷料保护创面；若损伤较深，需评估感染风险，必要时使用抗菌敷料。2.接触性皮炎管理刺激性接触性皮炎：立即去除胶粘剂，用清水清洁皮肤，局部冷敷缓解红肿，涂抹糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏，需根据患者年龄、部位调整使用强度），避免搔抓。过敏性接触性皮炎：需明确过敏原（可通过斑贴试验辅助诊断），避免再次接触同类胶粘剂，症状严重者需口服抗组胺药物或糖皮质激素，同时进行皮肤屏障修复护理。3.浸渍与感染预防皮肤浸渍后，保持局部干燥，使用吸湿敷料（如藻酸盐敷料）吸收渗液，必要时外用抗菌剂（如银离子敷料）；若出现感染迹象（如红肿热痛、脓性分泌物），需结合细菌培养结果选择抗生素治疗。三、最新研究进展与技术创新（一）新型医用胶粘剂的研发生物可降解胶粘剂：基于天然聚合物（如壳聚糖、明胶）或合成多肽的胶粘剂，在完成黏附使命后可被人体降解吸收，减少长期留置对皮肤的刺激。例如，某研究团队开发的壳聚糖基水凝胶胶粘剂，兼具黏附性与生物相容性，在创面闭合中可促进上皮再生，降低皮肤损伤风险。智能响应型胶粘剂：结合温敏、pH敏或酶敏材料，使胶粘剂在特定条件下（如创面愈合后、体温变化时）自动降解或失去黏性，便于无创去除。如温敏型丙烯酸酯胶粘剂，体温升高时黏性降低，可轻松揭除而不损伤皮肤。（二）皮肤护理技术的革新皮肤屏障修复新策略：研究发现，外源性补充神经酰胺、脂肪酸等生理性脂质可加速皮肤屏障重建。新型保湿剂中添加“仿生脂质”成分，能更精准地修复受损屏障，缩短皮肤恢复时间。无创监测技术：利用光学相干断层扫描（OCT）或拉曼光谱技术，实时监测胶粘剂下皮肤的水分含量、角质层厚度及炎症反应，为个性化护理提供依据。例如，OCT可早期识别皮肤浸渍的征兆，及时调整敷料更换频率。（三）多学科协作护理模式皮肤科与伤口造口专科的协作日益紧密，通过联合查房、病例讨论，制定“胶粘剂选择-皮肤护理-不良反应处理”的全流程方案。例如，针对肿瘤患者放疗后皮肤脆弱的特点，皮肤科提供皮肤屏障修复方案，伤口专科优化敷料与胶粘剂选择，显著降低皮肤损伤发生率。四、临床实践建议（一）分人群护理要点婴幼儿：优先选择硅酮类低敏胶粘剂，粘贴前在皮肤褶皱处涂抹氧化锌软膏预防浸渍；去除时使用橄榄油或专用婴儿除胶剂，避免暴力牵拉。老年人：加强皮肤保湿（每日涂抹含凡士林的润肤霜），选择透气、弹性好的胶粘剂，粘贴时避免过度压迫；定期评估皮肤状态，及时发现早期损伤。免疫低下患者：避免使用含潜在致敏成分的胶粘剂，预防性使用皮肤保护膜，出现不良反应时尽早干预，防止感染扩散。（二）分场景应用指南术后伤口：若使用组织胶水闭合切口，术后需保持局部干燥，避免过早揭除痂皮；拆线后选择硅酮凝胶敷料预防瘢痕，同时修复皮肤屏障。造口护理：造口周围皮肤需每日清洁、保湿，使用防漏膏填充缝隙，选择黏附力适中的造口袋底盘（如硅基底盘），每2~3天更换一次，避免频繁撕扯损伤皮肤。输液管路固定：采用“U型”或“工型”固定法减少胶带张力，在穿刺点周围涂抹皮肤保护膜，去除胶带时先松解两端，再沿平行方向揭除。（三）医护人员培训与质量控制开展胶粘剂相关皮肤护理专项培训，涵盖材料学知识、操作规范及不良反应处理流程，提高医护人员的风险防范意识。建立皮肤损伤上报制度，通过数据分析优化护理方案，例如统计不同胶粘剂的皮肤不良反应发生率，指导临床选择更安全的产品。五、未来展望医用胶粘剂与皮肤护理的发展将朝着“精准化、智能化、人性化”方向迈进。一方面，基于患者基因、皮肤表型的个性化胶粘剂研发有望实现“一人一胶”，从源头上降低皮肤损伤风险；另一方面，结合物