盆骨骨折病人护理

盆骨骨折病人护理演讲人：日期:目

录CATALOGUE02并发症预防与管理01急诊评估与初步处理03围术期护理要点04疼痛与用药管理05康复训练计划06出院教育与随访急诊评估与初步处理01创伤生命支持（ATLS）原则采用系统性查体与影像学检查（如FAST超声）排除胸腹腔脏器损伤，避免漏诊危及生命的合并伤。全身性损伤筛查通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）判断意识状态，排查合并颅脑损伤的风险，并记录肢体活动及感觉异常情况。神经系统评估迅速建立静脉通路，监测血压、心率及中心静脉压，及时补充晶体液或胶体液以维持有效循环血量。循环系统稳定优先确保患者气道通畅，必要时进行气管插管或环甲膜穿刺，同时评估呼吸功能并给予氧疗或机械通气支持。气道管理与呼吸支持通过骨盆挤压-分离试验、下肢长度差异及旋转畸形观察，初步判断骨盆环是否完整，注意避免过度操作加重出血。骨盆稳定性快速评估临床查体技巧床旁X线检查可快速识别骨盆骨折类型（如Tile分型或Young-Burgess分类），CT扫描则能精准评估骨折移位程度及血管神经损伤。影像学辅助诊断重点关注骶骨骨折可能伴随的腰骶丛神经损伤，以及耻骨联合分离导致的泌尿生殖系统损伤（如尿道断裂）。合并损伤识别骨盆带或床单固定紧急应用骨盆束缚装置减少骨折端移动，降低静脉丛及骨折面出血风险，使用时需注意压力均匀分布以避免皮肤坏死。血管介入治疗对于持续出血患者，尽早行血管造影栓塞术（如髂内动脉栓塞），或考虑腹膜外填塞术控制腹膜后血肿。输血与凝血管理启动大量输血协议（MTP），补充红细胞、血浆及血小板，纠正凝血功能障碍，同时监测乳酸水平评估组织灌注情况。动态监测与多学科协作持续监测血流动力学变化，联合骨科、介入科及重症医学科制定个体化治疗方案，降低多器官功能衰竭风险。出血控制与抗休克措施并发症预防与管理02机械性预防措施使用间歇性充气加压装置或梯度压力弹力袜，促进下肢静脉回流，降低血液淤滞风险。需每日检查皮肤完整性及装置贴合度，避免局部压迫损伤。药物抗凝治疗早期康复训练深静脉血栓预防方案根据患者凝血功能评估结果，规范使用低分子肝素或华法林等抗凝药物，定期监测凝血酶原时间及血小板计数，调整用药剂量以平衡出血与血栓风险。在病情稳定后，指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩等被动或主动活动，增强肌肉泵作用，减少静脉血流停滞。压疮风险分级与体位管理Braden量表评估通过感知能力、活动度、营养状态等6项指标对患者压疮风险进行动态评分，高风险者需每班次记录并制定个性化护理计划。减压体位摆放使用气垫床或泡沫敷料分散骨突部位压力，每2小时协助患者轴向翻身一次，避免拖拽导致皮肤剪切伤。侧卧位时保持30°倾斜并用枕头支撑髋关节。皮肤微环境管理每日检查骶尾部、足跟等易损区域，使用pH平衡清洁剂维护皮肤屏障功能，潮湿环境下可涂抹含氧化锌的防护膏预防浸渍。泌尿系统并发症干预导尿管相关性感染防控严格无菌操作留置导尿管，采用封闭式引流系统，每日评估导尿管必要性，尽早拔除。采集尿标本时需消毒接口，避免逆行感染。膀胱功能训练对于长期留置导尿者，制定间歇性夹管计划，模拟生理排尿周期，促进膀胱逼尿肌收缩力恢复，减少尿潴留风险。尿液性状监测记录尿量、颜色及浑浊度，发现血尿、脓尿时及时进行尿培养及药敏试验，针对性使用抗生素治疗泌尿系感染。围术期护理要点03术前皮肤牵引护理疼痛与体位管理指导患者保持患肢中立位，避免旋转或过度活动，配合药物镇痛并评估疼痛评分，调整牵引重量以减轻肌肉痉挛。03密切观察牵引部位皮肤是否出现红肿、水疱或压疮，定期清洁并涂抹润肤剂，必要时使用减压敷料保护骨突处。02皮肤完整性评估与护理牵引装置检查与固定确保牵引带松紧适宜，避免局部皮肤受压或摩擦损伤，每日检查牵引绳、滑轮及重锤是否处于功能位，防止移位或脱落。01切口渗液监测严格执行无菌技术更换切口敷料，观察有无红肿、渗液或异味，疑似感染时留取分泌物送细菌培养。无菌操作与敷料更换引流管维护保持引流管通畅，避免折叠或受压，定时挤压引流管防止血块堵塞，拔管后需加压包扎并观察局部有无皮下积血。记录引流液颜色、量及性质，若24小时内引流量超过500ml或呈鲜红色，需警惕活动性出血，及时通知医生处理。术后切口观察与引流护理外固定架针道护理标准针道清洁与消毒每日使用生理盐水及碘伏棉球环形消毒针道周围皮肤，清除痂皮及分泌物，避免使用酒精以防刺激组织。感染征象识别定期检查外固定架螺丝是否松动，协助医生调整固定强度，指导患者避免抓挠或碰撞外固定装置。关注针道是否出现脓性分泌物、周围皮肤发热或疼痛加剧，若伴随体温升高需考虑骨髓炎可能，立即上报医疗团队。稳定性评估与调整疼痛与用药管理04多模式镇痛方案执行采用非甾体抗炎药、阿片类药物及局部神经阻滞联合镇痛，通过不同作用机制降低单一药物副作用，实现协同增效。需根据患者疼痛程度动态调整剂量，避免过度镇静或呼吸抑制。联合用药策略使用数字评分法或视觉模拟量表每4小时评估一次，结合患者活动能力、睡眠质量等指标调整方案。对于老年或肝肾功能不全患者需重点监测药物代谢情况。个体化疼痛评估在药物治疗基础上结合冷敷、体位调整及分散注意力疗法，尤其适用于术后早期康复阶段，可减少20%-30%的阿片类药物用量。非药物干预整合抗凝药物使用监测要点采用CAPRI或Padua评分表筛选高危患者，对接受低分子肝素治疗者每日检查牙龈出血、皮下瘀斑及穿刺点渗血情况。术后48小时内需重点关注引流量颜色变化。用药期间维持APTT在正常值1.5-2.5倍，血小板计数不低于80×10⁹/L。使用利伐沙班等新型口服抗凝药时，需定期检测抗Xa因子活性。对于出血风险极高患者，在药物间歇期使用间歇充气加压装置，保持足背动脉搏动监测，预防深静脉血栓同时避免肢体缺血。出血风险评估体系实验室指标追踪机械预防协同应用抗生素治疗周期管理01根据Gustilo分型确定给药时长，Ⅰ型开放性骨折使用头孢唑林72小时，Ⅲ型损伤需联用氨基糖苷类覆盖革兰阴性菌，疗程延长至7-10天。当降钙素原连续两次<0.5ng/ml且C反应蛋白下降超过60%时，可考虑阶梯降级治疗。但合并糖尿病或免疫功能低下者需延长观察期。在清创术前30分钟完成创面深部组织采样，避免表浅污染。药敏结果回报后应立即进行目标性治疗调整，确保抗生素敏感性>90%。0203创面分级用药原则血清标志物指导停药微生物学标本规范采集康复训练计划05卧床期呼吸功能训练腹式呼吸训练指导患者通过缓慢深呼吸激活膈肌，改善肺通气功能，预防肺部感染及肺不张等并发症。01咳嗽与排痰技巧教授患者有效咳嗽方法，结合叩背辅助排痰，减少呼吸道分泌物滞留风险。02呼吸阻力训练使用呼吸训练器逐步增加吸气阻力，增强呼吸肌耐力，提升血氧饱和度水平。03渐进式肌力强化方案等长收缩练习在无关节活动状态下进行下肢肌肉静态收缩，如股四头肌绷紧训练，防止肌肉萎缩。核心稳定性训练采用桥式运动、平板支撑等动作强化腰腹肌群，为后续负重训练奠定基础。辅助性关节活动训练通过被动或助力运动维持髋关节活动度，逐步过渡到主动抗重力运动。负重训练阶段指导初期使用拐杖或助行器分散体重，控制患侧承重比例（如30%-50%），逐步适应力学负荷。部分负重过渡纠正患者因疼痛导致的代偿性跛行，强调足跟-足尖交替着地的正常步态模式。设计上下楼梯、坐-站转换等场景化训练，恢复日常生活活动能力。步态矫正训练通过单腿站立、平衡垫训练等提升本体感觉，降低跌倒风险。动态平衡练习01020403功能性活动模拟出院教育与随访06居家环境改造建议防滑地面处理在浴室、厨房等易滑区域铺设防滑垫或使用防滑地砖，避免患者因地面湿滑导致二次跌倒风险。无障碍通道设置移除门槛、加宽门框，确保轮椅或助行器通行顺畅，必要时安装扶手以辅助患者移动。家具高度调整选择高度适宜的床和座椅，避免过低或过高造成患者起身困难，床边可增设护栏防止坠床。紧急呼叫系统配置在卧室、卫生间等关键区域安装紧急呼叫按钮或便携式报警设备，确保患者能及时求助。如患者原已恢复的行走能力突然下降，或出现无法承重的情况，可能提示骨折愈合异常或内固定松动。活动功能退化体温超过38℃或手术切口出现红肿、渗液、异味，需警惕术后感染，应尽快返院处理。发热或伤口渗液01020304若患者出现持续性剧烈疼痛、患肢肿胀突然加剧或皮肤发绀，需立即就医排查深静脉血栓或感染。异常疼痛或肿胀加重盆骨骨折可能压迫神经导致尿潴留或失禁，若患者出现相关症状需评估泌尿系统功能。排尿排便障碍复诊指征与紧急预警长期功能恢复目标设定阶段性