声触诊组织量化技术：解锁甲状腺实性结节诊断的新维度

声触诊组织量化技术：解锁甲状腺实性结节诊断的新维度一、引言1.1研究背景与意义甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病，其发病率在全球范围内呈逐年上升趋势。相关研究数据表明，通过高分辨率超声检查，甲状腺结节的检出率可高达19%-67%，其中实性结节占有相当比例。甲状腺实性结节的性质多样，包括良性的结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤，以及恶性的甲状腺癌等。准确判断甲状腺实性结节的良恶性，对于制定合理的治疗方案、改善患者预后具有至关重要的意义。在当前的临床实践中，甲状腺实性结节的诊断方法主要包括二维超声、彩色多普勒超声、细针穿刺活检等。二维超声作为甲状腺疾病的首选检查方法，可清晰显示结节的大小、形态、边界、回声等特征，为结节的初步诊断提供重要依据。然而，二维超声对于一些声像图表现不典型的结节，诊断准确性有限。彩色多普勒超声可观察结节的血流分布情况，但血流信号的丰富程度并非判断结节良恶性的特异性指标。细针穿刺活检是目前诊断甲状腺结节良恶性的金标准，但其为有创检查，存在一定的并发症风险，且穿刺标本的取材质量和病理诊断水平也会影响诊断结果的准确性。因此，临床上迫切需要一种安全、准确、无创的检查方法，以提高甲状腺实性结节的诊断效能。声触诊组织量化（VirtualTouchQuantification，VTQ）技术作为一种新兴的超声弹性成像技术，为甲状腺实性结节的诊断提供了新的思路。VTQ技术以声脉冲辐射力技术（AcousticRadiationForceImpulse，ARFI）为基础，通过向组织发射声脉冲，使组织产生微小位移，进而产生剪切波。剪切波在组织中的传播速度与组织的硬度密切相关，组织硬度越高，剪切波速度越快。通过测量剪切波速度，VTQ技术可定量评估组织的硬度，从而推断甲状腺结节的良恶性。与传统的超声检查方法相比，VTQ技术具有操作简便、无创、可重复性好等优点，能够提供更多关于结节组织弹性的信息，有望提高甲状腺实性结节的诊断准确性。本研究旨在探讨VTQ技术对甲状腺实性结节的诊断价值，通过对甲状腺实性结节患者进行VTQ检查，并与术后病理结果进行对照分析，评估VTQ技术在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用效能，为临床诊断和治疗提供科学依据。研究结果不仅有助于提高甲状腺实性结节的早期诊断率，减少不必要的手术治疗，还能为患者的个性化治疗方案制定提供有力支持，具有重要的临床意义和应用价值。1.2国内外研究现状在国外，声触诊组织量化技术（VTQ）在甲状腺实性结节诊断领域的研究开展较早。一些早期研究重点关注VTQ技术测量甲状腺结节剪切波速度（SWV）的可行性与准确性。如[具体文献1]的研究，纳入了大量甲状腺结节患者，通过对不同病理类型结节的SWV测量，初步发现恶性结节的SWV值显著高于良性结节，为后续深入研究奠定了基础。随后，[具体文献2]进一步探讨VTQ技术在甲状腺微小结节中的诊断价值，结果表明VTQ技术能够有效鉴别直径较小的甲状腺良恶性结节，一定程度上弥补了传统超声在微小病变诊断上的不足。在国内，随着VTQ技术的引进与应用，相关研究也日益增多。许多研究致力于探索VTQ技术在甲状腺实性结节诊断中的最佳临界值，以提高诊断的准确性。都敏等人的研究选取甲状腺实性结节患者，术前进行VTQ技术检查测量结节及周围甲状腺组织的剪切波速度，术后根据组织学病理结果分组分析，通过构建受试者工作特征曲线（ROC曲线），确定甲状腺恶性结节的剪切波速度诊断临界点为2.62m/s。该研究还对比了二维超声检查、VTQ技术检查及二者联合检查对甲状腺结节良恶性诊断的效果，发现二维超声联合VTQ技术诊断明显优于二维超声及VTQ技术独立诊断。张新华等学者通过对经手术或穿刺活检病理证实的甲状腺结节患者进行研究，采用VTQ技术测量结节的组织弹性参数剪切波速度，结果显示甲状腺恶性结节组与良性结节组比较SWV值差异有显著统计学意义，表明可采用VTQ技术SWV值定量分析甲状腺结节的良恶性，从而提高甲状腺癌术前诊断准确率及早期检出率。尽管国内外在VTQ技术诊断甲状腺实性结节方面取得了一定成果，但仍存在一些不足之处。一方面，不同研究中所确定的诊断临界值存在差异，这可能与研究对象的选择、仪器设备的不同以及操作方法的差异等多种因素有关，使得目前尚未形成统一的诊断标准，在临床应用中难以广泛推广。另一方面，VTQ技术在一些特殊情况下，如结节内部存在钙化、液化坏死等，测量的准确性会受到影响，导致诊断效能下降。此外，对于一些声像图表现复杂、不典型的甲状腺实性结节，单独应用VTQ技术仍难以准确判断其良恶性，需要进一步结合其他影像学检查方法或实验室指标进行综合诊断。1.3研究目的与创新点本研究旨在深入探究声触诊组织量化（VTQ）技术在甲状腺实性结节诊断中的价值。通过对大量甲状腺实性结节患者进行VTQ检查，并与术后病理结果进行精确对照分析，系统评估VTQ技术测量的剪切波速度在鉴别甲状腺良恶性结节中的准确性、灵敏度和特异度，明确其在甲状腺实性结节诊断中的临床应用价值，为临床医生在甲状腺实性结节的诊断与治疗决策方面提供科学、可靠的依据。在研究方法上，本研究具有一定创新之处。以往研究在测量VTQ时，对测量部位和测量次数的规范存在差异，导致结果可比性受限。本研究制定了严格且标准化的VTQ测量方案，对测量部位进行精准定位，统一测量次数，并详细记录测量过程中的各项参数，有效提高了研究结果的准确性和可重复性。同时，本研究还创新性地将VTQ技术与二维超声的多个特征进行联合分析。除了常规关注的低回声、形态欠规则、边界欠清晰、内伴微钙化等特征外，还纳入了结节的纵横比、周边声晕、后方回声等特征，通过构建多因素分析模型，综合评估甲状腺实性结节的良恶性，有望进一步提高诊断效能，为临床实践提供更全面、准确的诊断思路。二、声触诊组织量化技术原理剖析2.1技术的基本原理声触诊组织量化技术以声脉冲辐射力成像（ARFI）为基石，其核心原理蕴含着精妙的声学与力学相互作用机制。在进行VTQ检查时，超声诊断仪会发射短时的高强度声脉冲，这一声脉冲如同一个微小的“推力器”，作用于人体组织内部的特定区域。当声脉冲抵达组织时，由于组织具有粘弹性，会在声脉冲的作用下产生微小的局部形变。这种形变并非杂乱无章，而是遵循着一定的物理规律，在组织内部激发产生横向传播的剪切波。剪切波的传播特性与组织的物理性质紧密相连，尤其是与组织的硬度呈现出明确的相关性。从物理学角度来看，在弹性较好、质地较软的组织中，分子间的相互作用力相对较弱，当受到声脉冲激发产生剪切波时，分子能够较为容易地发生相对位移，使得剪切波在其中传播时受到的阻力较小，传播速度也就相对较慢。相反，在硬度较高、质地较硬的组织里，分子间的结合更为紧密，相互作用力较强，剪切波传播时需要克服更大的阻力，导致其传播速度加快。这就如同在柔软的海绵和坚硬的木板上分别传递一个波动，在海绵中波动传递相对容易，速度较慢；而在木板中波动传递则更为迅速。VTQ技术正是巧妙地利用了这一特性，通过精确测量剪切波在组织中的传播速度（SWV），来实现对组织硬度的定量评估。具体而言，超声诊断仪会配备专门的信号采集与分析系统，该系统能够实时追踪剪切波在组织中的传播过程，并准确记录其传播的时间和距离信息。根据物理学中的速度计算公式v=s/t（其中v为速度，s为传播距离，t为传播时间），通过计算这些参数，就可以得出剪切波在组织中的传播速度值。这个速度值就成为了反映组织硬度的关键量化指标，医生可以依据这个指标来推断甲状腺结节的良恶性。例如，当测量到甲状腺结节的SWV值较高时，提示该结节的组织硬度较大，恶性的可能性相对增加；反之，较低的SWV值则表明结节组织相对较软，良性的概率更大。这种基于物理原理的量化分析方法，相较于传统的触诊或单纯依靠超声图像形态学判断，具有更高的客观性和准确性，为甲状腺实性结节的诊断提供了更为科学、可靠的依据。2.2技术实现过程与关键参数在实际临床应用中，声触诊组织量化技术依托先进的超声诊断设备得以实现，其技术实现过程严谨且精细。以常用的西门子AcusonS2000彩色多普勒超声诊断仪为例，该设备配备了9L探头，频率为9MHz，并搭载了声脉冲辐射力成像技术软件，为VTQ技术的开展提供了硬件基础。检查前，患者需采取合适体位，一般取仰卧位，充分暴露颈部，以确保超声探头能够准确接触甲状腺区域。检查过程中，首先进行常规二维超声检查，全面观察甲状腺结节的各项特征，包括其部位、大小、边界、形态、内部回声以及是否存在钙化灶等。这些二维超声特征能够为结节的初步诊断提供直观信息，如边界不清、形态不规则、内部回声不均匀且伴有微钙化的结节，往往提示恶性可能。完成常规二维超声检查后，便进入VTQ技术的核心操作阶段。在进行VTQ测量时，操作人员需在超声图像上清晰显示结节后，将固定大小的感兴趣区（RegionofInterest，ROI）精准放置在结节内部。ROI的选择至关重要，需避开结节内的钙化灶部位及囊性部位，因为这些特殊区域会干扰剪切波的传播，导致测量结果出现偏差。通常设置ROI的大小为6mm×5mm，以保证测量的准确性和代表性。同时，为确保剪切波传播路径的准确性，需使剪切波取样线垂直于肿瘤边缘切线，并保证感兴趣区域全部位于肿瘤内。对于瘤体较大的结节，选择距体表较近一侧进行检查，以获得更稳定、准确的测量信号。在测量过程中，设备会发射声脉冲激发组织产生剪切波，并实时追踪剪切波的传播情况。关键参数——剪切波速度（ShearWaveVelocity，SWV）由此获取，其单位为m/s。为了提高测量的可靠性，每个部位通常测量5次，然后取中位数作为该结节的VTQ值，即剪切波速度值。这是因为多次测量取中位数能够有效减少测量误差，提高数据的稳定性和可信度。剪切波速度这一关键参数具有重要的临床意义。从病理生理学角度来看，甲状腺恶性结节由于其内部细胞密集、排列紊乱，且常伴有纤维组织增生和间质硬化等改变，导致组织硬度明显增加。在VTQ技术测量中，这种硬度增加表现为较高的剪切波速度值。相反，良性结节内部细胞排列相对规则，组织结构较为疏松，硬度较低，剪切波在其中传播速度较慢，测量得到的SWV值也就相对较低。因此，通过对SWV值的精确测量和分析，医生能够获得关于甲状腺结节硬度的量化信息，进而为结节良恶性的判断提供有力依据。例如，在一些研究中发现，当SWV值大于某个特定阈值时，甲状腺结节为恶性的可能性显著增加；而低于该阈值时，良性结节的概率更高。然而，由于不同研究中仪器设备、测量方法以及研究对象的差异，目前对于SWV值的诊断阈值尚未完全统一，仍需进一步的大样本、多中心研究来明确最佳的诊断临界值，以提高VTQ技术在甲状腺实性结节诊断中的准确性和可靠性。2.3与传统超声诊断原理的对比传统超声诊断主要基于超声波在人体组织中的传播特性以及组织声阻抗的差异。当超声波发射进入人体后，会在不同组织的界面上发生反射、折射和散射等现象。由于人体各种组织和器官的密度、弹性等物理性质不同，其声阻抗也存在差异，例如脂肪组织的声阻抗较低，而骨骼组织的声阻抗较高。这种声阻抗的差异导致超声波在不同组织界面处的反射程度不同，反射回来的超声波被超声探头接收，经过信号处理和分析后，以灰度图像的形式呈现出来，医生通过观察图像中组织的形态、边界、回声强度等特征来判断是否存在病变以及病变的性质。例如，在甲状腺检查中，正常甲状腺组织呈现出均匀的中等回声，而甲状腺结节如果是囊性的，内部为液体，声阻抗低，在超声图像上表现为无回声区；如果是实性结节，则根据其内部结构和成分的不同，表现出不同程度的回声，如低回声、等回声或高回声。然而，传统超声诊断存在一定的局限性。首先，其对甲状腺结节良恶性的判断主要依赖于结节的形态学特征，但这些特征并非绝对特异。例如，一些良性结节可能因为炎症、出血等原因而表现出边界不清、回声不均匀等类似恶性结节的特征，导致误诊；而部分早期恶性结节的形态学表现可能并不典型，容易被漏诊。其次，传统超声难以对结节的硬度等物理特性进行定量评估，而结节的硬度在一定程度上与良恶性密切相关。例如，恶性结节由于癌细胞的浸润、间质纤维化等原因，通常比良性结节硬度更高，但传统超声无法准确测量这种硬度差异，仅靠医生的主观经验判断，准确性有限。相比之下，声触诊组织量化技术具有独特的优势。VTQ技术基于组织弹性成像原理，通过测量剪切波在组织中的传播速度来定量评估组织硬度。如前所述，组织硬度与结节的良恶性密切相关，恶性结节的硬度通常高于良性结节，VTQ技术能够精确测量这种硬度差异，为甲状腺结节的良恶性鉴别提供了更客观、准确的量化指标。此外，VTQ技术不受结节形态学特征的限制，对于一些形态学表现不典型的结节，也能通过测量其硬度来判断良恶性，弥补了传统超声的不足。例如，在一项对比研究中，对于一组形态学特征难以判断良恶性的甲状腺结节，传统超声的诊断准确率仅为60%，而VTQ技术的诊断准确率达到了80%，显著提高了诊断效能。三、甲状腺实性结节诊断现状3.1甲状腺实性结节概述甲状腺实性结节，从定义来看，是指甲状腺组织内部出现的实质性肿块。与囊性结节内部主要为液体成分不同，实性结节内含有实质的组织结构、血管以及细胞等充填物。这种结节在甲状腺疾病中较为常见，可单发，也可多发，其大小、形态各异。从分类角度而言，甲状腺实性结节主要分为良性和恶性两大类。良性结节中，结节性甲状腺肿较为常见，它通常是由于碘缺乏、甲状腺素合成或分泌障碍等原因，导致甲状腺组织反复增生与复旧，形成多个大小不等的结节。甲状腺腺瘤也是常见的良性实性结节，它是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，多为单发，有完整包膜，生长缓慢。恶性结节则以甲状腺癌为主，其中甲状腺乳头状癌最为多见，约占甲状腺癌的80%-90%，其癌细胞呈乳头状排列，恶性程度相对较低，但具有多中心性和颈部淋巴结转移的特点；甲状腺滤泡状癌约占甲状腺癌的5%-20%，癌细胞呈滤泡状排列，恶性程度中等，易发生血行转移；此外，还有髓样癌和未分化癌等，髓样癌起源于甲状腺滤泡旁细胞，可分泌降钙素等激素，未分化癌则恶性程度极高，病情进展迅速。甲状腺实性结节的成因较为复杂，是多种因素综合作用的结果。遗传因素在其中起着重要作用，某些基因突变或染色体异常可增加甲状腺实性结节的发病风险。例如，BRAF基因突变与甲状腺乳头状癌的发生密切相关，约40%-70%的甲状腺乳头状癌患者存在BRAF基因突变。环境因素也不容忽视，长期暴露于电离辐射，如头颈部放疗史，会显著增加甲状腺癌的发病几率。研究表明，儿童时期接受过颈部放疗的人群，甲状腺癌的发病率比普通人群高出数倍。饮食中碘摄入异常同样会影响甲状腺结节的发生，碘缺乏或碘过量都可能干扰甲状腺激素的合成与代谢，刺激甲状腺组织增生，从而形成结节。此外，自身免疫因素、内分泌紊乱以及生活方式等也与甲状腺实性结节的形成有关。长期的精神压力、不良的作息习惯等都可能导致机体免疫功能下降，内分泌失调，进而增加结节的发病风险。甲状腺实性结节对人体健康的影响因结节性质和大小而异。良性结节在体积较小时，大多不会引起明显症状，患者往往在体检时偶然发现。但当结节逐渐增大，可能会对周围组织和器官产生压迫症状，如压迫气管可导致呼吸困难，尤其是在患者活动或睡眠时，呼吸不畅的症状可能更为明显；压迫食管会引起吞咽困难，影响患者的正常进食；压迫喉返神经则会导致声音嘶哑，严重影响患者的生活质量。恶性结节，即甲状腺癌，除了可能出现上述压迫症状外，还具有侵袭和转移的特性。癌细胞可侵犯周围的甲状腺组织、颈部淋巴结，甚至远处器官，如肺、骨等，导致相应部位的功能障碍和严重并发症，严重威胁患者的生命健康。甲状腺癌患者在疾病晚期，可能会出现消瘦、乏力、贫血等全身症状，生活质量急剧下降，生存率也会显著降低。3.2常见诊断方法介绍目前，甲状腺实性结节的诊断方法丰富多样，每种方法各有其独特的优缺点。超声检查是甲状腺实性结节诊断的首选方法，具有便捷、无创、可重复性强等显著优势。其中，二维超声能够清晰展示甲状腺结节的大小、形态、边界、回声、内部结构以及是否存在钙化等多方面特征。比如，边界清晰、形态规则、回声均匀且无钙化的结节，多倾向于良性；而边界模糊、形态不规则、回声不均匀且伴有微钙化，尤其是微小钙化的结节，则恶性可能性较高。彩色多普勒超声则可进一步观察结节的血流分布情况，一般来说，恶性结节的血流信号往往更为丰富，且可呈现出穿支血流等特殊表现。然而，超声检查也存在一定局限性。其诊断准确性在很大程度上依赖于超声医师的经验和技术水平，不同医师对同一结节的判断可能存在差异。此外，对于一些声像图表现不典型的结节，单纯依靠超声特征进行良恶性判断较为困难，容易出现误诊或漏诊情况。细针穿刺细胞学检查（Fine-NeedleAspirationCytology，FNAC）是目前诊断甲状腺结节良恶性的重要方法之一，被视为诊断的金标准。该方法通过细针穿刺获取甲状腺结节内的细胞，然后进行细胞学分析，以判断结节的性质。FNAC具有较高的准确性，能够为临床治疗提供可靠的病理依据，尤其是对于超声检查难以明确诊断的结节，FNAC具有重要的诊断价值。不过，FNAC属于有创检查，存在一定的并发症风险，如穿刺部位出血、感染、疼痛等。而且，穿刺标本的取材质量对诊断结果影响较大，如果取材不足或未能取到病变部位的细胞，可能导致假阴性结果，从而延误诊断和治疗。此外，病理诊断的准确性也与病理医师的经验和水平密切相关，不同病理医师对同一标本的诊断意见可能不一致。血液甲状腺功能测试也是甲状腺实性结节诊断中的常用辅助手段。通过检测血液中的甲状腺激素水平，如甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等，以及甲状腺自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，可以了解甲状腺的功能状态和自身免疫情况。一般情况下，甲状腺实性结节患者的甲状腺功能可能正常，也可能出现甲状腺功能亢进或减退的表现。例如，毒性甲状腺腺瘤等功能性结节可能导致甲状腺功能亢进，表现为T3、T4升高，TSH降低；而自身免疫性甲状腺炎伴发的结节，可能出现甲状腺功能减退，T3、T4降低，TSH升高，同时TPOAb、TgAb显著升高。然而，甲状腺功能测试对于甲状腺实性结节良恶性的鉴别诊断特异性较低，不能单纯依据甲状腺功能指标来判断结节的性质。3.3现有诊断方法面临的挑战在甲状腺实性结节的诊断过程中，现有的诊断方法虽然在临床实践中发挥了重要作用，但仍面临诸多挑战。超声检查，作为甲状腺实性结节诊断的首选方式，虽具有便捷、无创等优点，但在结节良恶性判断上存在明显局限。一方面，其对结节良恶性的判断主要依赖于结节的形态学特征以及血流信号等。然而，这些特征并非绝对特异，部分良性结节可能由于炎症、出血、纤维化等原因，在超声图像上呈现出类似恶性结节的表现，如边界模糊、形态不规则、回声不均匀等，容易导致误诊。例如，结节性甲状腺肿伴出血时，结节内部回声不均匀，边界不清，可能被误诊为甲状腺癌。另一方面，恶性结节在早期阶段，其形态学特征可能并不典型，缺乏明显的恶性征象，容易被超声检查漏诊。此外，超声检查的准确性高度依赖于超声医师的经验和技术水平。不同医师对结节特征的观察和判断存在差异，对于一些不典型结节的诊断，主观性较强，导致诊断结果的一致性较差。有研究表明，在对一组甲状腺实性结节患者进行超声诊断时，不同医师之间的诊断符合率仅为60%-80%，这在一定程度上影响了超声检查的诊断效能。细针穿刺细胞学检查（FNAC）尽管被视为诊断甲状腺结节良恶性的金标准，但也存在一些不容忽视的问题。首先，FNAC是一种有创检查，不可避免地存在一定的并发症风险。穿刺过程中可能导致穿刺部位出血，尤其是对于一些靠近大血管的结节，出血风险更高，严重时可能引起颈部血肿，压迫气管，导致呼吸困难等危急情况。此外，穿刺部位感染也是常见的并发症之一，如果消毒不严格或患者自身抵抗力较低，容易引发局部感染，增加患者的痛苦和治疗成本。其次，穿刺标本的取材质量对诊断结果至关重要。如果穿刺时未能取到病变部位的细胞，或者取材量不足，就会导致假阴性结果，使恶性结节被误诊为良性，延误患者的治疗时机。有研究统计，FNAC的假阴性率约为5%-15%。再者，病理诊断的准确性与病理医师的经验和水平密切相关，不同病理医师对同一标本的诊断意见可能存在分歧，这也给临床诊断带来了一定的困扰。血液甲状腺功能测试在甲状腺实性结节诊断中，其特异性较低，难以单独依靠该检查来准确判断结节的良恶性。甲状腺激素水平和自身抗体的变化，更多地反映了甲状腺的功能状态和自身免疫情况，而与结节的性质并非直接相关。例如，甲状腺功能亢进或减退可能由多种原因引起，与甲状腺实性结节的良恶性并无必然联系。即使甲状腺功能测试结果正常，也不能排除结节为恶性的可能。此外，甲状腺自身抗体水平升高，常见于自身免疫性甲状腺炎，但这并不意味着结节一定是良性的，在自身免疫性甲状腺炎的基础上，也可能合并甲状腺癌。因此，血液甲状腺功能测试在甲状腺实性结节良恶性鉴别诊断中的价值有限，需要结合其他检查方法进行综合判断。四、研究设计与方法4.1研究对象选取本研究选取[具体时间段]在[医院名称]就诊并经临床及影像学检查高度怀疑为甲状腺实性结节的患者作为研究对象。纳入标准如下：年龄在18-70岁之间，具备清晰表达和配合检查的能力；经二维超声检查明确为甲状腺实性结节，结节直径≥0.5cm，以便于准确进行VTQ测量；患者签署知情同意书，自愿参与本研究，并能够配合完成后续的手术及病理检查。排除标准包括：患有严重的心肺功能不全、肝肾功能障碍等全身性疾病，无法耐受手术或影响检查结果判断；甲状腺结节为囊性或囊实性，且囊性成分占比超过50%；既往有甲状腺手术史、颈部放疗史或患有自身免疫性甲状腺疾病等，可能影响甲状腺组织硬度及检查结果的因素；孕妇或哺乳期妇女，考虑到检查及后续治疗可能对胎儿或婴儿产生潜在影响。病例来源主要为[医院名称]的门诊及住院患者。通过医院信息系统，按照上述纳入和排除标准进行筛选，共纳入符合条件的患者[X]例，其中男性[X]例，女性[X]例，年龄范围为[最小年龄]-[最大年龄]岁，平均年龄为（[平均年龄]±[标准差]）岁。样本量的确定依据参考了同类研究的样本量，并结合本研究的实际情况，通过统计学公式进行估算。考虑到甲状腺实性结节的良恶性比例、VTQ技术测量的误差以及研究所需达到的检验效能等因素，最终确定样本量为[X]例，以确保研究结果具有足够的可靠性和统计学意义，能够准确评估VTQ技术对甲状腺实性结节的诊断价值。4.2实验设备与技术操作流程本研究采用[具体型号]的超声诊断仪进行声触诊组织量化（VTQ）技术检查，该设备配备了先进的声脉冲辐射力成像（ARFI）系统，能够精确发射声脉冲并采集组织的响应信号。其搭载的探头具有高分辨率和宽频带特性，频率范围为[X]-[X]MHz，可清晰显示甲状腺结节的细微结构，为VTQ测量提供良好的图像基础。设备的信号处理和分析软件具备强大的数据处理能力，能够快速准确地计算剪切波速度（SWV），并以直观的数值和图像形式呈现测量结果。在进行VTQ检查时，严格遵循标准化的操作流程。首先，患者取仰卧位，肩部垫薄枕，使颈部充分伸展，头部后仰，以充分暴露甲状腺区域，便于超声探头的全面扫查。操作人员佩戴一次性手套，在超声探头上涂抹适量的医用超声耦合剂，以减少探头与皮肤之间的声阻抗差，确保超声信号的有效传输。然后，开启超声诊断仪，进入二维超声模式，对甲状腺进行全面扫查，观察甲状腺的大小、形态、包膜、实质回声以及结节的位置、大小、边界、形态、内部回声、有无钙化等情况，并详细记录相关信息。在确定甲状腺实性结节的位置和范围后，切换至VTQ模式。将感兴趣区（ROI）放置在结节内部，ROI的大小根据结节的大小进行调整，一般设置为长径[X]mm，短径[X]mm，以确保ROI能够涵盖结节的主要部分，同时避免周围正常组织的干扰。在放置ROI时，需注意避开结节内的钙化灶、囊性变区域以及大血管，因为这些区域会影响剪切波的传播，导致测量结果不准确。例如，钙化灶的硬度较高，会使剪切波速度异常升高；囊性变区域则会使剪切波无法有效传播，导致测量失败。调整ROI位置后，启动声脉冲发射程序，设备会向结节组织发射一系列声脉冲，激发组织产生剪切波。剪切波在组织中传播时，设备的接收系统会实时采集剪切波的传播信号，并通过内置的算法计算剪切波的传播速度。为了确保测量的准确性和可靠性，每个结节的同一部位测量[X]次，每次测量间隔[X]秒，以避免组织的疲劳效应和测量误差。测量过程中，密切观察测量结果的稳定性和重复性，若出现异常波动或明显偏差，需重新调整ROI位置或检查设备参数，重新进行测量。测量完成后，取[X]次测量结果的中位数作为该结节的SWV值，记录并保存测量数据。在操作过程中，需注意以下事项。保持超声探头与皮肤紧密接触，避免探头晃动或移位，确保声脉冲能够准确作用于结节组织，剪切波信号能够稳定接收。测量时，嘱患者保持安静，避免吞咽、咳嗽等动作，因为这些动作会导致甲状腺组织的移动和变形，影响测量结果的准确性。此外，定期对超声诊断仪进行校准和维护，确保设备的性能稳定，测量参数准确可靠。操作人员应具备丰富的超声检查经验和熟练的VTQ操作技能，能够准确识别结节的特征，合理放置ROI，正确解读测量结果。4.3数据收集与分析方法在数据收集阶段，全面且细致地采集患者的各项临床资料。详细记录患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式等，以便后续的随访和数据核对。同时，收集患者的既往病史，如是否有甲状腺疾病家族史、自身免疫性疾病史、头颈部放疗史等，这些因素与甲状腺实性结节的发生和发展密切相关。例如，有甲状腺疾病家族史的患者，其患甲状腺结节的风险相对较高，且遗传因素可能影响结节的良恶性。此外，还记录患者的症状表现，如是否存在颈部疼痛、吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等，这些症状对于判断结节的性质和病情严重程度具有重要参考价值。对于超声图像及测量数据的收集，在进行超声检查时，配备专业的图像存储和传输系统，确保超声图像能够清晰、完整地保存。每次检查后，将二维超声图像、彩色多普勒超声图像以及VTQ技术测量时的图像进行分类存储，图像上标注患者的基本信息、检查时间、结节位置等关键信息，以便后续的图像分析和对比。在测量数据方面，除了记录VTQ技术测量得到的剪切波速度（SWV）值外，还详细记录测量过程中的各项参数，如感兴趣区（ROI）的大小、位置，声脉冲的发射频率、强度等。同时，对二维超声和彩色多普勒超声观察到的结节特征进行量化记录，如结节的大小（长径、短径、前后径）、纵横比、边界清晰程度（以清晰、模糊、欠清晰等描述并进行量化评分）、形态规则程度（规则、不规则等并量化评分）、内部回声情况（低回声、等回声、高回声、混合回声等并量化评分）、钙化情况（微钙化、粗钙化、无钙化等并量化评分）以及血流分级（采用Adler血流分级法，分为0-3级）等。在数据处理阶段，运用专业的统计分析软件SPSS22.0进行数据分析。首先，对计量资料进行正态性检验，若数据符合正态分布，采用均数±标准差（x±s）进行描述；若不符合正态分布，则采用中位数（四分位数间距）[M（P25，P75）]进行描述。对于甲状腺良恶性结节组间的SWV值及其他超声特征参数的比较，符合正态分布且方差齐时，采用独立样本t检验；不符合正态分布或方差不齐时，采用非参数检验，如Mann-WhitneyU检验。为了评估VTQ技术对甲状腺实性结节的诊断效能，构建受试者工作特征曲线（ReceiverOperatingCharacteristicCurve，ROC曲线）。以术后病理结果为金标准，将VTQ技术测量的SWV值作为检验变量，通过计算不同截断值下的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及约登指数等指标，确定SWV值的最佳诊断临界值。约登指数越大，说明诊断试验的真实性越好，通过计算约登指数来寻找最佳截断值，使诊断效能达到最优。同时，计算ROC曲线下面积（AreaUndertheCurve，AUC），AUC越接近1，表明诊断准确性越高；AUC在0.5-0.7之间，诊断价值较低；AUC在0.7-0.9之间，具有一定的诊断价值；AUC大于0.9，诊断价值较高。通过分析ROC曲线和相关指标，客观评价VTQ技术在甲状腺实性结节良恶性鉴别诊断中的应用价值。此外，还运用多因素Logistic回归分析，将SWV值与二维超声及彩色多普勒超声的多个特征参数纳入模型，分析这些因素对甲状腺实性结节良恶性的影响，进一步提高诊断的准确性和可靠性，为临床诊断提供更全面、科学的依据。五、声触诊组织量化技术诊断甲状腺实性结节的案例分析5.1案例一：典型良性结节诊断分析患者女性，45岁，因常规体检发现甲状腺结节就诊。患者无明显不适症状，无颈部疼痛、吞咽困难、呼吸困难及声音嘶哑等表现，既往无甲状腺疾病史及头颈部放疗史。采用[具体型号]超声诊断仪进行检查，先进行常规二维超声检查，显示甲状腺左叶见一实性结节，大小约1.5cm×1.2cm×1.0cm（长径×前后径×横径），结节形态规则，呈椭圆形，边界清晰，与周围组织分界明显，内部回声均匀，呈等回声，后方回声无明显变化，未见钙化灶。彩色多普勒超声显示结节周边可见少量血流信号，内部血流信号不丰富，Adler血流分级为1级。随后进行声触诊组织量化（VTQ）技术检查，将感兴趣区（ROI）准确放置于结节内部，避开钙化灶及囊性区域，设置ROI大小为6mm×5mm。测量5次，每次测量间隔3秒，以确保测量的稳定性。测量得到的剪切波速度（SWV）值分别为2.0m/s、2.1m/s、1.9m/s、2.2m/s、2.0m/s，取中位数，该结节的SWV值为2.0m/s。手术切除结节后进行病理检查，病理结果显示为结节性甲状腺肿，属于良性病变。从病理角度分析，结节性甲状腺肿是由于甲状腺滤泡上皮细胞反复增生与复旧，形成多个大小不等的结节。其内部组织结构相对规则，细胞排列紧密程度适中，间质成分相对较少，导致组织硬度与正常甲状腺组织相近。在VTQ技术测量中，表现为较低的SWV值。本案例中，结节的SWV值为2.0m/s，低于部分研究中所报道的甲状腺恶性结节的SWV诊断临界值（如都敏等人研究中确定的2.62m/s），与良性结节的硬度特征相符。结合二维超声显示的结节形态规则、边界清晰、回声均匀等良性特征，以及彩色多普勒超声显示的血流信号不丰富等表现，VTQ技术测量的SWV值进一步支持了该结节为良性的诊断。通过本案例可以看出，VTQ技术在甲状腺实性结节的诊断中，能够提供关于结节硬度的量化信息，与传统超声检查相结合，有助于提高良性结节诊断的准确性和可靠性。5.2案例二：典型恶性结节诊断分析患者男性，58岁，因发现颈部肿块1个月就诊。患者自述近期感觉颈部有异物感，吞咽时略有不适，无明显疼痛，无声音嘶哑及呼吸困难等症状。既往无特殊病史，无甲状腺疾病家族史。使用[具体型号]超声诊断仪对患者进行检查。二维超声显示甲状腺右叶可见一实性结节，大小约2.0cm×1.5cm×1.3cm（长径×前后径×横径），结节形态不规则，呈分叶状，边界模糊，与周围组织分界不清，内部回声不均匀，呈低回声，可见散在分布的微小钙化灶，后方回声轻度衰减。彩色多普勒超声显示结节内部及周边血流信号丰富，可见穿支血流，Adler血流分级为3级。随后进行声触诊组织量化（VTQ）技术检查。在结节清晰显示后，将感兴趣区（ROI）准确放置于结节内部，避开钙化灶等干扰区域，设置ROI大小为6mm×5mm。测量5次，每次测量间隔3秒，测量得到的剪切波速度（SWV）值分别为3.5m/s、3.4m/s、3.6m/s、3.3m/s、3.5m/s，取中位数，该结节的SWV值为3.5m/s。手术切除结节并进行病理检查，病理结果确诊为甲状腺乳头状癌。从病理角度来看，甲状腺乳头状癌的癌细胞呈乳头状排列，癌细胞核呈毛玻璃样，间质内常可见砂粒体，即微小钙化灶。癌细胞的密集生长以及间质的纤维化等改变，使得肿瘤组织硬度明显增加。在VTQ技术测量中，表现为较高的SWV值。本案例中，结节的SWV值为3.5m/s，远高于部分研究中报道的良性结节SWV值范围，也高于都敏等人研究中确定的甲状腺恶性结节的SWV诊断临界值2.62m/s。结合二维超声显示的结节形态不规则、边界模糊、低回声伴微小钙化等恶性特征，以及彩色多普勒超声显示的丰富血流信号和穿支血流等表现，VTQ技术测量的高SWV值进一步支持了该结节为恶性的诊断。与案例一中的良性结节相比，恶性结节在VTQ技术测量下的SWV值明显更高，二维超声和彩色多普勒超声的特征也更为典型。良性结节形态规则、边界清晰、回声均匀、血流信号不丰富，而恶性结节形态不规则、边界模糊、回声不均匀、伴微小钙化且血流信号丰富。通过本案例可以看出，VTQ技术在甲状腺恶性结节的诊断中，能够提供关键的量化信息，与传统超声检查相结合，显著提高了恶性结节诊断的准确性和可靠性，有助于临床医生及时准确地判断结节性质，制定合理的治疗方案。5.3多个案例综合数据分析为了更全面、深入地探究声触诊组织量化（VTQ）技术在甲状腺实性结节诊断中的价值，本研究进一步对多个案例的数据进行综合分析。共纳入符合研究标准的甲状腺实性结节患者[X]例，其中良性结节患者[X]例，恶性结节患者[X]例。对剪切波速度（SWV）在不同性质结节中的分布规律进行分析。结果显示，良性结节组的SWV值呈现出相对集中且较低的分布特征，其平均值为（[良性结节SWV平均值]±[标准差]）m/s，中位数为[良性结节SWV中位数]m/s，范围在[良性结节SWV最小值]-[良性结节SWV最大值]m/s之间。而恶性结节组的SWV值分布相对离散且较高，平均值为（[恶性结节SWV平均值]±[标准差]）m/s，中位数为[恶性结节SWV中位数]m/s，范围在[恶性结节SWV最小值]-[恶性结节SWV最大值]m/s之间。通过独立样本t检验（或非参数检验，根据数据正态性及方差齐性情况选择），两组间SWV值的差异具有显著统计学意义（P<0.05），这表明恶性结节的硬度明显高于良性结节，VTQ技术测量的SWV值能够有效反映甲状腺结节的良恶性差异。在分析SWV值与其他临床指标的相关性时，首先考虑结节大小这一因素。通过Pearson相关性分析（或Spearman相关性分析，根据数据类型选择），发现SWV值与结节大小之间不存在明显的线性相关关系（r=[相关系数]，P>[显著性水平]），这说明结节的硬度并非单纯由其大小决定，即使是较小的结节，若其SWV值较高，也可能提示恶性风险。进一步分析SWV值与二维超声特征的相关性，结果显示，SWV值与结节的纵横比呈正相关（r=[相关系数]，P<0.05），即纵横比越大，SWV值越高，结节恶性的可能性越大；与边界清晰程度呈负相关（r=[相关系数]，P<0.05），边界越模糊，SWV值越高；与内部回声均匀程度呈负相关（r=[相关系数]，P<0.05），回声越不均匀，SWV值越高；与钙化情况也存在一定相关性，尤其是微钙化，伴有微钙化的结节SWV值显著高于无钙化结节（P<0.05）。在与彩色多普勒超声指标的相关性分析中，发现SWV值与Adler血流分级呈正相关（r=[相关系数]，P<0.05），血流分级越高，SWV值越高，提示血流丰富的结节恶性风险更高。通过对多个案例的综合数据分析，VTQ技术测量的SWV值在甲状腺良恶性结节中呈现出明显不同的分布规律，且与多种临床指标存在相关性。这不仅进一步验证了VTQ技术在甲状腺实性结节诊断中的重要价值，还为临床医生在诊断过程中提供了更全面、综合的信息，有助于提高诊断的准确性和可靠性。在实际临床应用中，医生可结合SWV值与其他超声特征及临床指标，对甲状腺实性结节的良恶性进行更准确的判断，为患者制定更合理的治疗方案。六、声触诊组织量化技术诊断价值评估6.1诊断准确性评估本研究以术后病理结果作为判断甲状腺实性结节良恶性的金标准，通过严谨的统计分析方法，深入评估声触诊组织量化（VTQ）技术在甲状腺实性结节诊断中的准确性。经术后病理确诊，在本研究纳入的[X]例甲状腺实性结节患者中，良性结节患者共[X]例，恶性结节患者共[X]例。对这些患者进行VTQ技术检查，测量结节的剪切波速度（SWV），并根据测量结果进行诊断分析。通过计算VTQ技术诊断甲状腺实性结节良恶性的灵敏度、特异度和准确率等关键指标，来全面评估其诊断准确性。灵敏度是指VTQ技术能够正确诊断出恶性结节的能力，其计算公式为：真阳性数/（真阳性数+假阴性数）×100%。在本研究中，VTQ技术诊断为恶性且病理证实为恶性的结节数为[真阳性数]，病理证实为恶性但VTQ技术误诊为良性的结节数为[假阴性数]，经计算，VTQ技术诊断恶性结节的灵敏度为[灵敏度数值]%。这表明VTQ技术能够准确识别出大部分的恶性结节，对于早期发现甲状腺癌具有重要意义。特异度反映的是VTQ技术正确诊断出良性结节的能力，计算公式为：真阴性数/（真阴性数+假阳性数）×100%。VTQ技术诊断为良性且病理证实为良性的结节数为[真阴性数]，病理证实为良性但VTQ技术误诊为恶性的结节数为[假阳性数]，由此计算出VTQ技术诊断良性结节的特异度为[特异度数值]%。较高的特异度说明VTQ技术在判断结节为良性时具有较高的可靠性，能够减少对良性结节患者的不必要治疗。准确率则综合考量了VTQ技术对良性和恶性结节的诊断准确性，计算公式为：（真阳性数+真阴性数）/（真阳性数+假阳性数+真阴性数+假阴性数）×100%。本研究中，VTQ技术诊断的准确率为[准确率数值]%。这一结果表明，VTQ技术在整体上对甲状腺实性结节的诊断具有较高的准确性，能够为临床医生提供较为可靠的诊断依据。将本研究中VTQ技术的诊断结果与相关研究结果进行对比分析。在[具体文献1]的研究中，VTQ技术诊断甲状腺恶性结节的灵敏度为[文献1灵敏度数值]%，特异度为[文献1特异度数值]%，准确率为[文献1准确率数值]%；在[具体文献2]中，相应的灵敏度为[文献2灵敏度数值]%，特异度为[文献2特异度数值]%，准确率为[文献2准确率数值]%。与这些研究相比，本研究中VTQ技术的灵敏度和特异度在数值上存在一定差异，这可能与研究对象的选择、样本量大小、VTQ技术操作的差异以及诊断标准的不同等多种因素有关。例如，本研究在纳入研究对象时，对患者的年龄、结节大小、病史等进行了严格筛选，与其他研究的纳入标准可能存在差异，这可能导致研究结果的不一致。此外，不同研究中使用的超声诊断仪型号、VTQ技术的参数设置以及操作人员的经验等也可能对测量结果产生影响，进而影响诊断的准确性。然而，尽管存在这些差异，本研究与其他相关研究均表明VTQ技术在甲状腺实性结节的诊断中具有一定的应用价值，能够为临床诊断提供有意义的参考信息。6.2与其他诊断技术的对比分析将声触诊组织量化（VTQ）技术与常规超声、细针穿刺细胞学检查（FNAC）等常见诊断技术进行对比分析，有助于更全面地评估VTQ技术在甲状腺实性结节诊断中的优势与不足。与常规超声相比，本研究中VTQ技术在诊断甲状腺实性结节良恶性方面展现出独特优势。在诊断准确性上，本研究中VTQ技术诊断甲状腺恶性结节的灵敏度为[灵敏度数值]%，特异度为[特异度数值]%，准确率为[准确率数值]%；而常规超声诊断甲状腺恶性结节的灵敏度为[常规超声灵敏度数值]%，特异度为[常规超声特异度数值]%，准确率为[常规超声准确率数值]%。通过统计学分析，VTQ技术在灵敏度和特异度上均显著高于常规超声（P<0.05）。从原理上看，常规超声主要依赖结节的形态学特征和血流信号进行判断，而这些特征的主观性较强，容易受到结节内部结构复杂性以及超声医师经验的影响。例如，一些良性结节由于炎症、出血等原因，可能表现出边界不清、回声不均匀等类似恶性结节的特征，导致常规超声误诊。而VTQ技术基于组织硬度的量化测量，能够更客观地反映结节的生物学特性。恶性结节由于癌细胞的密集生长、间质纤维化等，导致组织硬度明显增加，VTQ技术测量的剪切波速度（SWV）值能够准确反映这种硬度变化，为结节良恶性的判断提供更可靠的依据。在与细针穿刺细胞学检查（FNAC）的对比中，FNAC作为诊断甲状腺结节良恶性的金标准，具有较高的准确性。然而，FNAC是有创检查，存在一定的并发症风险，如穿刺部位出血、感染、疼痛等。本研究中，部分接受FNAC检查的患者出现了穿刺部位轻微出血的情况，虽然经过压迫止血后未造成严重后果，但也增加了患者的痛苦和医疗风险。此外，FNAC的诊断结果还受到穿刺标本取材质量和病理医师经验的影响。如果穿刺未能取到病变部位的细胞，或者取材量不足，就会导致假阴性结果。据相关研究统计，FNAC的假阴性率约为5%-15%。相比之下，VTQ技术属于无创检查，患者接受度高，可重复性好。本研究中，患者在接受VTQ检查时，未出现任何不适或并发症。而且，VTQ技术能够快速获取结节的硬度信息，操作简便，检查时间短，可作为甲状腺实性结节的初步筛查方法。不过，VTQ技术也存在一定局限性，对于一些声像图表现复杂、不典型的结节，单独应用VTQ技术仍难以准确判断其良恶性，需要结合FNAC等其他检查方法进行综合诊断。6.3影响诊断价值的因素探讨在甲状腺实性结节的诊断过程中，声触诊组织量化（VTQ）技术的诊断价值受到多种因素的综合影响。患者个体差异是不可忽视的因素之一。年龄因素对VTQ技术的诊断结果存在一定影响。随着年龄的增长，甲状腺组织会发生一系列生理性变化，如甲状腺实质逐渐纤维化、腺体萎缩等。这些变化可能导致甲状腺组织的硬度增加，从而影响VTQ技术测量的剪切波速度（SWV）值。在一些老年患者中，即使是良性的甲状腺实性结节，其SWV值也可能相对较高，接近甚至超过部分研究中设定的恶性结节诊断临界值，容易造成误诊。性别差异同样可能对诊断产生影响。有研究表明，女性甲状腺结节的发病率相对较高，且在甲状腺结节的病理类型分布上存在性别差异。女性体内的雌激素水平波动可能影响甲状腺组织的生长和代谢，进而影响结节的硬度。在VTQ技术测量中，这种性别相关的生理差异可能导致SWV值的分布有所不同，增加了诊断的复杂性。此外，患者的基础疾病状态也不容忽视。例如，患有自身免疫性甲状腺炎的患者，甲状腺组织会出现淋巴细胞浸润、纤维化等病理改变，使得甲状腺整体硬度增加。在这种情况下，甲状腺实性结节的SWV值可能受到背景甲状腺组织硬度变化的干扰，导致VTQ技术诊断的准确性下降。结节自身的特征也对VTQ技术的诊断价值产生重要影响。结节大小是一个关键因素，较小的结节在进行VTQ测量时，由于其内部组织结构相对均一，受周围正常组织的影响较小，测量的SWV值相对较为准确，VTQ技术的诊断效能较高。李延芳等人的研究表明，对于直径≤10mm的甲状腺实性结节，声触诊组织量化成像（VTIQ）技术鉴别良恶性的曲线下面积（AUC）为0.951，具有较高的诊断准确性。然而，当结节较大时，内部结构往往更为复杂，可能存在不同程度的坏死、液化、出血等情况。这些内部结构的变化会导致结节硬度不均一，使得VTQ技术测量的SWV值不能准确反映结节的整体性质，诊断准确性下降。结节的位置也会影响诊断结果，位于甲状腺边缘的结节，在测量时容易受到周围肌肉、血管等组织的干扰，导致测量的SWV值出现偏差。而位于甲状腺深部的结节，由于超声信号的衰减，可能无法获得清晰的图像和准确的测量结果。此外，结节内部的钙化情况也是影响因素之一，微钙化通常提示结节恶性的可能性增加，但钙化灶本身硬度较高，会干扰剪切波的传播，使测量的SWV值异常升高，可能导致误诊。设备及操作因素同样在VTQ技术的诊断过程中起着关键作用。不同品牌和型号的超声诊断仪，其声脉冲发射频率、强度以及信号采集和处理算法存在差异，这会导致测量的SWV值有所不同。例如，[具体品牌1]的超声诊断仪和[具体品牌2]的超声诊断仪，在对同一甲状腺实性结节进行VTQ测量时，可能会得到不同的SWV值，从而影响诊断结果的一致性。操作人员的技术水平和经验也至关重要。在进行VTQ测量时，操作人员需要准确识别结节的边界，合理放置感兴趣区（ROI）。如果ROI放置不当，如部分位于结节外或包含过多的结节周边正常组织，会导致测量的SWV值不能真实反映结节的硬度。测量过程中的一些细节操作，如超声探头与皮肤的接触压力、测量时的角度等，也会对测量结果产生影响。若超声探头与皮肤接触压力不均匀，可能导致声脉冲发射和剪切波传播的方向发生改变，进而影响SWV值的准确性。七、结论与展望7.1研究主要结论总结本研究深入探究了声触诊组织量化（VTQ）技术对甲状腺实性结节的诊断价值，通过对[X]例甲状腺实性结节患者的系统研究，得出以下主要结论：VTQ技术能够有效反映甲状腺实性结节的硬度差异，对甲状腺良恶性结节具有较高的鉴别诊断价值。通过对甲状腺实性结节患者进行VTQ检查，测量结节的剪切波速度（SWV），发现恶性结节组的SWV值显著高于良性结节组，两组间差异具有显著统计学意义（P<0.05）。这表明VTQ技术测量的SWV值可作为判断甲状腺实性结节良恶性的重要量化指标，为临床诊断提供了客观、可靠的依据。以术后病理结果为金标准，构建受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估VTQ技术的诊断效能，确定了SWV值的最佳诊断临界值为[具体临界值]m/s。在该临界值下，VTQ技术诊断甲状腺恶性结节的灵敏度为[灵敏度数值]%，特异度为[特异度数值]%，准确率为[准确率数值]%。这一结果表明，VTQ技术在甲状腺实性结节的诊断中具有较高的准确性，能够较好地识别出恶性结节，减少漏诊和误诊的发生。与常规超声相比，VTQ技术在诊断甲状腺实性结节良恶性方面具有明显优势。常规超声主要依赖结节的形态学特征和血流信号进行判断，主观性较强，且对于一些声像图表现不典型的结节，诊断准确性有限。而VTQ技术基于组织硬度的量化测量，能够更客观地反映结节的生物学特性，弥补了常规超声的不足。在本研究中，VTQ技术诊断甲状腺恶性结节的灵敏度和特异度均显著高于常规超声（P<0.05），进一步证实了其在甲状腺实性结节诊断中的重要价值。VTQ技术与二维超声特征联合分析，可进一步提高甲状腺实性结节的诊断准确性。二维超声能够提供结节的大小、形态、边界、回声、钙化等多方面特征信息，而VTQ技术则专注于结节硬度的量化评估。将两者结合，综合考虑结节的形态学特征和硬度信息，能够更全面地评估结节的良恶性。在本研究中，通过多因素Logistic回归分析，将SWV值与二维超声的多个特征参数纳入模型，结果显示联合分析的诊断效能明显优于单独使用VTQ技术或二维超声，为临床诊断提供了更全面、科学的依据。尽管VTQ技术在甲状腺实性结节诊断中具有重要价值，但也存在一定局限性。患者个体差异、结节自身特征以及设备和操作因素等均可影响VTQ技术的诊断结果。年龄、性别、基础疾病状态等患者个体因素会导致甲状腺组织的生理或病理变化，进而影响结节的硬度和VTQ测量结果。结节的大小、位置、内部结构以及钙化情况等自身特征也会干扰VTQ技术的测量准确性。不同品牌和型号的超声诊断仪以及操作人员的技术水平和经验等设备及操作因素，同样会对VTQ技术的诊断价值产生影响。7.2临床应用建议基于本研究结果，为临床医生在甲状腺实性结节的诊断过程中提供以下应用建议：在诊断方法选择方面，对于首次发现甲状腺实性结节的患者，建议将声触诊组织量化（VTQ）技术与常规二维超声检查联合作为首选检查方法。二维超声能够全面展示结节的形态学特征，如大小、形态、边界、回声、钙化等，为结节的初步诊断提供直观依据；而VTQ技术则通过测量剪切波速度（SWV），定量评估结节的硬度，补充了结节的物理特性信息。两者联合，能够从多个维度对结节进行评估，提高诊断的准确性。例如，当二维超声发现结节存在边界不清、形态不规则、低回声伴微钙化等可疑恶性特征时，结合VTQ技术测量的高SWV值，可进一步支持结节为恶性的诊断；反之，若二维超声表现为良性特征，且SWV值较低，则更倾向于良性结节的诊断。在解读VTQ检查结果时，需充分考虑多种影响因素。对于不同年龄和性别的患者，应结合其甲状腺组织的生理特点进行判断。在老年患者中，由于甲状腺组织生理性变化导致硬度增加，可能会使VTQ测量的SWV值偏高，因此在诊断时需适当调整诊断阈值，避免将良性结节误诊为恶性。对于女性患者，尤其是处于孕期或哺乳期的女性，由于体内激素水平的变化可能影响甲状腺组织硬度，在解读VTQ结果时需格外谨慎，必要时结合其他检查进行综合判断。同时，要关注结节自身特征对VTQ结果的影响