进展性卒中的护理

进展性卒中的护理演讲人：日期:目录/CONTENTS2病情监测3症状管理4并发症预防5康复护理6出院指导1疾病概述疾病概述PART01定义与诊断标准进展性卒中是指卒中症状在发病后数小时至数天内持续恶化，神经功能缺损进行性加重，可能涉及运动、感觉、语言或认知功能。诊断需结合影像学（如CT/MRI）及临床症状动态评估。临床定义需与短暂性脑缺血发作（TIA）、脑出血、癫痫发作等疾病区分，重点观察症状演变时间窗及影像学特征。鉴别诊断0102危险因素分析不可控因素年龄（＞60岁风险显著升高）、性别（男性发病率略高）、遗传倾向（家族卒中史）及既往卒中/TIA病史。其他诱因包括肥胖、缺乏运动、高盐饮食、睡眠呼吸暂停综合征等，可通过生活方式干预降低风险。可控因素高血压（占所有卒中风险的35%-50%）、糖尿病（加速动脉粥样硬化）、高脂血症（LDL-C升高致斑块形成）、吸烟（损伤血管内皮）及心房颤动（心源性栓塞主因）。病情进展特点时间窗特征约30%-40%的缺血性卒中患者会在发病后72小时内出现症状恶化，高峰期在24-48小时，多与侧支循环代偿不足或血栓扩展相关。神经功能演变常见进展表现为意识障碍加深、肢体瘫痪范围扩大、吞咽困难或构音障碍加重，可能伴随颅内压增高（头痛、呕吐）。影像学动态变化DWI-MRI可早期显示缺血半暗带扩大，灌注成像提示血流灌注持续下降，需警惕恶性脑水肿或出血转化。病情监测PART02神经功能动态评估语言与认知功能筛查通过简易精神状态检查（MMSE）或失语症量表评估患者言语表达、理解及定向力，发现新发失语或认知障碍需立即干预。03采用肌力分级标准（0-5级）记录患者肢体活动能力变化，重点关注偏瘫侧肌力是否进行性下降，警惕运动功能障碍加重。02肢体肌力与活动度评估意识状态监测通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）定期评估患者意识水平，观察是否存在嗜睡、昏睡或昏迷等异常表现，及时识别脑功能恶化迹象。01123生命体征监测要点血压波动管理严格控制血压在目标范围（如缺血性卒中患者维持收缩压<180mmHg），避免过高导致脑水肿或过低引起灌注不足，每小时记录并分析趋势。心率与心律监测持续心电监护识别房颤、室性早搏等心律失常，尤其关注快慢综合征或R-on-T现象等高危心电图表现。呼吸模式与血氧饱和度观察有无潮式呼吸、长吸式呼吸等异常模式，维持SpO₂≥95%，必要时行血气分析评估通气功能。动态监测PT、APTT及D-二聚体水平，评估抗凝/抗血小板治疗效果，警惕弥散性血管内凝血（DIC）或血栓进展。凝血功能与D-二聚体重点关注血钠、血钾及肌酐值，低钠血症可能提示抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH），需限制液体入量。电解质与肾功能C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）升高提示感染风险，结合白细胞计数判断是否需抗生素干预。炎症标志物追踪实验室指标观察症状管理PART03动态神经功能评估通过标准化量表（如NIHSS）每小时监测患者意识、运动及语言功能变化，及时识别颅内压增高或脑疝前兆。血压调控方案脑保护措施神经功能恶化干预根据卒中类型制定个体化降压目标，避免血压骤降导致脑灌注不足，同时防止高血压引发脑水肿恶化。对疑似脑水肿患者早期使用高渗盐水或甘露醇，必要时联合低温疗法以降低脑代谢需求。呼吸道管理策略气道通畅维护对吞咽功能障碍患者实施床头抬高30°、侧卧位摆放，定期吸痰并监测血氧饱和度，预防误吸性肺炎。机械通气支持对格拉斯哥评分≤8分或呼吸衰竭患者，采用肺保护性通气策略，维持PaCO2在35-45mmHg范围。氧疗管理通过文丘里面罩控制吸氧浓度（维持SpO294%-98%），避免高浓度氧诱发自由基损伤。对头痛或肌痉挛疼痛首选对乙酰氨基酚，无效时升级为弱阿片类药物，严格避免NSAIDs类药物影响血小板功能。急性疼痛控制措施阶梯式镇痛方案应用冷热敷、体位调整及经皮电神经刺激（TENS）缓解肌肉紧张性疼痛。非药物干预对中枢性疼痛联合使用加巴喷丁与三环类抗抑郁药，需监测镇静副作用及心电图变化。神经病理性疼痛管理并发症预防PART04肺部感染预防体位管理与翻身拍背保持患者半卧位或侧卧位，定期翻身并辅以背部叩击，促进痰液排出，减少坠积性肺炎风险。气道湿化与吸痰操作使用生理盐水雾化或气道湿化装置维持呼吸道湿润，必要时按需吸痰，避免痰液堵塞引发感染。口腔护理与消毒措施每日进行口腔清洁，使用抗菌漱口水降低口腔细菌定植，防止病原体下行至肺部。早期活动与呼吸训练在病情允许下指导患者进行床上肢体活动及深呼吸练习，增强肺活量及咳嗽反射能力。梯度压力袜应用为患者穿戴医用梯度压力袜，通过外部压力促进下肢静脉回流，减少血液淤滞风险。被动关节活动与按摩每日协助患者进行踝泵运动及下肢肌肉按摩，刺激血液循环，预防血栓形成。抗凝药物监测与管理根据医嘱使用低分子肝素等抗凝药物，定期监测凝血功能，调整剂量以避免出血或血栓事件。避免长时间制动定时调整患者体位，避免下肢持续受压，鼓励早期床旁坐起或站立训练（需评估病情稳定性）。深静脉血栓防控压疮风险护理皮肤评估与清洁保湿每日检查骶尾部、足跟等易损区域皮肤状况，保持干燥清洁，使用屏障霜预防潮湿相关损伤。医疗器械相关防护妥善固定鼻饲管、导尿管等装置，避免局部摩擦或压迫导致器械相关性压疮。减压床垫与体位变换使用气垫床或泡沫减压垫分散压力，每2小时协助患者翻身一次，避免骨突部位长期受压。营养支持与蛋白补充提供高蛋白、高维生素饮食，必要时添加肠内营养剂，改善患者营养状态以增强组织修复能力。康复护理PART05平衡能力与跌倒风险评估通过Berg平衡量表或Tinetti步态评估工具，量化患者站立、转身及行走时的稳定性，识别高风险跌倒人群并制定个体化防护措施。肌力与关节活动度检测采用徒手肌力测试（MMT）和关节角度测量仪，评估四肢肌力等级及关节活动受限程度，为康复训练强度提供依据。心肺功能适应性筛查通过6分钟步行试验或心肺运动试验，监测患者活动耐受性，避免因过早高强度训练导致心肺负荷过重。早期活动安全评估构音障碍康复策略采用VFSS（电视透视吞咽检查）确定误吸风险等级，针对性实施门德尔松手法、冰刺激等代偿性训练，逐步过渡至经口进食。吞咽功能分级干预交流辅助工具应用为中重度失语患者引入PECS（图片交换沟通系统）或电子语音生成设备，维持基本社交功能并减轻心理压力。结合Schuell刺激疗法，设计音素重复、词语复述等任务，逐步改善发音清晰度；利用视觉反馈设备辅助舌位调整。语言吞咽功能训练营养支持方案根据Harris-Benedict公式调整基础代谢率，按1.2-1.5倍系数供给热量，蛋白质摄入量维持在1.5-2.0g/kg/d以预防肌肉萎缩。针对吞咽障碍患者，采用IDDSI框架将食物分级为泥状、细碎或浓稠液体，确保安全摄入同时保留营养密度。定期检测血清维生素B12、叶酸及锌水平，对存在缺乏风险的患者给予口服或肠内营养制剂强化支持。能量与蛋白质需求计算膳食质地适应性调整微量营养素监测与补充出院指导PART06用药依从性教育严格遵医嘱服药详细解释每种药物的作用、剂量、服用时间及可能的不良反应，强调不可自行增减药量或停药，尤其是抗凝药、降压药及降脂药。01药物管理与记录建议使用分药盒或手机提醒功能避免漏服，家属协助建立用药记录表，定期核查服药情况并与医生沟通调整方案。02应对不良反应指导患者识别头晕、出血倾向等常见药物副作用，并告知紧急处理措施及何时需就医复查。03复诊预警指征神经功能恶化如突发肢体无力加重、言语不清、意识模糊等，需立即联系医疗团队并完善影像学评估。心血管异常信号发热、呛咳或尿路感染症状可能提示吸入性肺炎或泌尿系统感染，需早期干预避免诱发卒中进展。监测血压波动、胸痛或心悸，警惕卒中复发或合并心脑血管事件，及时复查心电图及实验室指