中医睡眠医学临床笔记及试题参考

中医睡眠医学临床笔记及试题参考一、中医睡眠医学理论溯源与核心认知中医对睡眠的认知植根于阴阳学说与营卫气血理论，《黄帝内经》提出“阳气尽则卧，阴气尽则寤”，阐明睡眠本质是阴阳消长的动态平衡：白昼卫气行于阳分（体表、经络），人寤而活动；入夜卫气入于阴分（脏腑、血分），人寐而休养。此外，睡眠与脏腑功能密切相关：心主神明，神安则寐；肝主藏血，血舍魂而司眠；脾主运化，气血生化以养神；肾主封藏，水火既济则神静。二、常见睡眠障碍证型与临床辨证临床中睡眠障碍（如不寐、多梦、嗜睡等）以不寐（失眠）最为多见，核心证型及辨证要点如下：1.心脾两虚证临床表现：多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，腹胀便溏，舌淡苔白，脉细弱。辨证关键：失眠+气血不足（心悸、食少、舌淡脉弱）。治法：补益心脾，养血安神。方药：归脾汤（人参、黄芪、白术、当归、茯神、远志等）。2.心肾不交证临床表现：失眠多梦，甚则彻夜不寐，伴潮热盗汗，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。辨证关键：失眠+心火旺（多梦）+肾阴虚（腰膝酸软、潮热）。治法：滋阴降火，交通心肾。方药：六味地黄丸合交泰丸（熟地、山萸肉、黄连、肉桂等）。3.肝郁化火证临床表现：失眠烦躁，急躁易怒，头晕头胀，目赤口苦，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。辨证关键：失眠+肝郁化火（急躁、口苦、脉弦数）。治法：疏肝泻火，镇心安神。方药：龙胆泻肝汤（龙胆草、栀子、黄芩、柴胡等）。4.痰热内扰证临床表现：失眠头重，胸闷脘痞，嗳气吞酸，心烦口苦，苔黄腻，脉滑数。辨证关键：失眠+痰热内阻（胸闷、苔腻、脉滑）。治法：清热化痰，和中安神。方药：黄连温胆汤（黄连、半夏、陈皮、竹茹等）。5.心胆气虚证临床表现：失眠多梦，触事易惊，气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。辨证关键：失眠+胆怯易惊（触事惊悸）+气虚（自汗、倦怠）。治法：益气镇惊，安神定志。方药：安神定志丸合酸枣仁汤（人参、远志、石菖蒲、酸枣仁等）。三、中医特色治疗技术与临床应用1.针灸治疗主穴：神门（心经原穴，宁心安神）、内关（心包经络穴，宽胸安神）、安眠穴（经外奇穴，专治失眠）、三阴交（肝脾肾三经交会，调气血）。配穴：心脾两虚：加脾俞、心俞（俞募配穴，补气血）；心肾不交：加太溪（滋肾阴）、涌泉（引火归元）；肝郁化火：加太冲（疏肝气）、行间（清肝火）。2.推拿疗法头部按摩：按揉印堂、神庭、太阳穴，梳理督脉（百会至大椎），调畅头部气血；腹部按摩：顺时针摩腹（健脾和胃），点按中脘、气海（补气血、安神）；肢体调理：按揉内关、神门、足三里，疏通经络以宁神。3.耳穴疗法常用耳穴：神门（镇静安神）、心（调心神）、脾（健脾胃）、肾（滋肾阴）、肝（疏肝气）、皮质下（调节大脑皮层）。操作：王不留行籽贴压，每日按压3~5次，每次每穴1分钟，双耳交替。4.食疗调护心脾两虚：酸枣仁粥（酸枣仁15g打碎，粳米煮粥，睡前温服）；心肾不交：莲子百合汤（莲子、百合各20g，加冰糖煮水，养心滋肾）；痰热内扰：陈皮茯苓茶（陈皮、茯苓各10g，泡茶饮，化痰和中）。四、典型临床案例分析病例：患者张某，女，45岁，失眠3月余，多梦易醒，每晚睡3~4小时，伴心悸健忘，食欲不振，腹胀便溏，舌淡苔白，脉细弱。辨证：心脾两虚证（气血不足，心神失养）。治法：补益心脾，养血安神。处方：归脾汤加减（人参6g，黄芪15g，白术10g，当归10g，茯神12g，远志6g，酸枣仁15g，木香3g，炙甘草6g），7剂，水煎服，日1剂。外治配合：针刺神门、内关、安眠、脾俞、心俞，留针30分钟，隔日1次。随访：服药1周后睡眠延长至5小时，食欲改善；继服2周后，睡眠恢复至6~7小时，诸症缓解。五、中医睡眠医学试题参考（一）单项选择题1.《黄帝内经》中关于睡眠的核心论述是（）A.阳气尽则卧，阴气尽则寤B.胃不和则卧不安C.脑为元神之府D.心者，君主之官*答案：A*2.治疗心脾两虚型不寐的代表方剂是（）A.黄连温胆汤B.归脾汤C.龙胆泻肝汤D.安神定志丸*答案：B*（二）多项选择题1.心肾不交型不寐的临床表现包括（）A.失眠多梦B.潮热盗汗C.腰膝酸软D.急躁易怒*答案：ABC（D为肝郁化火表现）*2.针灸治疗失眠的主穴包括（）A.神门B.内关C.安眠D.三阴交*答案：ABCD*（三）案例分析题病例：患者李某，男，32岁，失眠半年，近1月加重，彻夜难眠，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。1.请辨证该患者的证型，并说明辨证依据。2.拟定治法与代表方剂。*参考答案：*1.证型：心肾不交证。辨证依据：失眠（彻夜难眠）+肾阴虚（腰膝酸软、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数）+心火旺（失眠多梦、头晕耳鸣），符合“水火不济，心神不宁”的病机。2.治法：滋阴降火，交通心肾。方剂：六味地黄丸合交泰丸（熟地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓、黄连、肉桂）。结语中医睡眠医学以“整体辨证、调和阴